循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用

循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用

孫境, 潘朝花，張麗，張娣

(江蘇省連云港市婦幼保健院 產(chǎn)科, 江蘇 連云港, 222000)

關(guān)鍵詞:循證護(hù)理; 剖宮產(chǎn); 腸道功能; 并發(fā)癥; 抑郁; 焦慮

剖宮產(chǎn)是異常分娩、高危妊娠、搶救孕產(chǎn)婦及胎兒的重要手段，隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)指征也不斷變化，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能發(fā)生子宮破裂、大出血、胎盤植入等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，影響產(chǎn)婦以后再次生育，并可能對新生兒造成一定影響[2-3]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而成，以可信的、有價值的研究結(jié)果為依據(jù)，提出護(hù)理問題，尋找證據(jù)并提出解決方案，從而對患者實(shí)施個性化的有效護(hù)理。本研究對63例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1—12月在連云港市婦幼保健院住院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦125例，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 均具有剖宮產(chǎn)指征; ② 能配合完成相關(guān)量表問卷調(diào)查。排除意識障礙、伴嚴(yán)重軀體疾病或精神疾病者。125例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組62例及對照組63例：觀察組年齡23～34歲，平均(28.67±3.14)歲；孕周37～41周，平均(39.54±4.12)周；骨產(chǎn)道異常25例，軟產(chǎn)道異常13例，胎位異常15例，其他因素9例。對照組年齡23～36歲，平均(27.59±4.22)歲；孕周36～41周，平均(39.06±3.85)周；骨產(chǎn)道異常22例，軟產(chǎn)道異常15例，胎位異常14例，其他因素12例。2組年齡、孕周、剖宮產(chǎn)因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組均在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前評估、健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體如下：

1.2.1成立循證小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)師及3名護(hù)士組成循證小組，護(hù)理人員在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下確定剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的主要護(hù)理問題，包括疼痛、出血、感染、下肢靜脈血栓、焦慮或抑郁等。針對這些問題，查閱國際國內(nèi)主要文獻(xiàn)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，分析所獲得文獻(xiàn)的可靠性和實(shí)用性，尋找解決問題的證據(jù)。將這些證據(jù)與產(chǎn)婦的生理狀況、個人需求及護(hù)士的專業(yè)技能相結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.2術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)婦對麻醉、手術(shù)相關(guān)知識缺乏認(rèn)知，往往擔(dān)心麻醉意外或?qū)β樽硭幬飳μ寒a(chǎn)生不良影響。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦心理狀況，耐心講解相關(guān)知識，緩解產(chǎn)婦及家屬的緊張情緒，取得其信任與配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)中護(hù)理：控制好手術(shù)溫度和濕度，為產(chǎn)婦提供良好、舒適的環(huán)境。術(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征及胎心，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時匯報給醫(yī)師。術(shù)中始終陪伴產(chǎn)婦，關(guān)心其感受，并告知取出胎兒時可能會產(chǎn)生胸悶等不適感。保持術(shù)中安靜，不說與手術(shù)無關(guān)的話，胎兒娩出后，及時告知產(chǎn)婦胎兒的性別、發(fā)育情況等。

1.2.4術(shù)后護(hù)理: ① 產(chǎn)后出血。術(shù)后在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，保持6 h，密切監(jiān)測出血量。常規(guī)給予縮宮素，防止宮縮乏力導(dǎo)致大出血；置留并確保導(dǎo)尿管通暢，避免膀胱膨脹影響宮縮; ② 術(shù)后疼痛。護(hù)士及時了解產(chǎn)婦的疼痛程度，及時向管床醫(yī)師匯報。指導(dǎo)產(chǎn)婦放松腹部肌肉，減輕疼痛。必要時采用硬膜外接鎮(zhèn)痛泵，48 h后拔除，自主排尿，促進(jìn)子宮收縮，緩解疼痛; ③ 術(shù)后感染。遵醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦合理應(yīng)用抗生素，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止切口感染；保持切口清潔干燥，每日擦洗會陰，防止細(xì)菌逆行感染。每日定時開窗通風(fēng)，限制探視時間和探視人員數(shù)量，防止產(chǎn)婦發(fā)生呼吸道感染[4]。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均需留置導(dǎo)尿管，護(hù)士應(yīng)格外重視相關(guān)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿術(shù)，監(jiān)測尿液pH值，每4～6 h放開排尿夾一次，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，盡早恢復(fù)自主排尿，拔出導(dǎo)尿管，防止發(fā)生尿路感染或尿潴留[5]。此外，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上主動、被動運(yùn)動，防治腸粘連[6], 并鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，避免發(fā)生下肢靜脈血栓; ④ 產(chǎn)后抑郁。在不影響產(chǎn)婦休息的前提下，護(hù)士應(yīng)與產(chǎn)婦多交流，了解其情緒狀態(tài)，指導(dǎo)其學(xué)會放松技巧，并與家屬加強(qiáng)溝通，囑其給予產(chǎn)婦更多的關(guān)心、理解和鼓勵，防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率差異及分娩前、分娩3 d后焦慮、抑郁情緒變化。焦慮和抑郁情緒分別以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價，得分越高，表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.12組腸功能恢復(fù)時間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組腸道功能恢復(fù)時間(1.13±0.45) d, 對照組為(1.79±0.32) d，組間比較，差異顯著(P<0.01)。觀察組術(shù)后發(fā)生便秘1例，腹脹2例，尿路感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.45%(4/62); 對照組術(shù)后發(fā)生低血糖2例，便秘2例，腹脹1例，尿路感染3例，消化道癥狀2例，饑餓2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19.05%(12/63)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.22組分娩前后負(fù)性情緒比較

2組分娩前SAS和SDS評分均無顯著差異(P>0.05); 分娩3 d后，對照組評分無顯著變化，觀察組評分均較分娩前顯著下降(P<0.01); 組間比較，差異顯著(P<0.01)。見表1。

3討論

剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠，挽救產(chǎn)婦及胎兒生命的重要手段，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其手術(shù)安全性也越來越高，加上不少孕婦對自然分娩存在較大恐懼，導(dǎo)致越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)[7]。盡管如此，剖宮產(chǎn)依然可能造成多種不良反應(yīng)，產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)也較自然分娩緩慢。循證護(hù)理是借助循證醫(yī)學(xué)的評價方法，以科學(xué)、審慎的態(tài)度將科學(xué)研究成果、護(hù)士專業(yè)技能及患者需求相結(jié)合的護(hù)理模式[8-9]。其強(qiáng)調(diào)以解決臨床實(shí)踐中的實(shí)際問題為目標(biāo)，以客觀證據(jù)為依據(jù)，將護(hù)理研究與臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理工作的主觀性、盲目性。

表1　2組分娩前后負(fù)性情緒比較±s)　分

與分娩前比較，**P<0.01; 與對照組比較, ##P<0.01。

本研究通過討論，確定剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的主要護(hù)理問題包括疼痛、出血、感染、下肢靜脈血栓、焦慮或抑郁情緒等，針對這些問題進(jìn)行查閱文獻(xiàn)，尋找證據(jù)。結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；觀察組分娩3 d后SAS和SDS評分較分娩前顯著下降，組間差異顯著，提示循證護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，與王彤[10]、陳曉紅[11]等報道一致。

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收稿日期:2015-03-22

中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201520061