健康教育對弱視患兒綜合治療依從性及效果的影響

吳　楠, 陳　靜, 成紅英

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 1. 眼科; 2. 普外科, 陜西 咸陽, 712000)

健康教育對弱視患兒綜合治療依從性及效果的影響

吳楠1, 陳靜2, 成紅英1

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院, 1. 眼科; 2. 普外科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討健康教育對弱視患兒綜合治療依從性及效果的影響。方法選擇100例弱視患兒按照入院時間先后順序均分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)的治療與護理措施，觀察組患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)化健康教育。比較2組患者的綜合治療依從性以及療效。結(jié)果觀察組患者的依從性(遮蓋、用眼習(xí)慣、戴鏡、訓(xùn)練、認知)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組患者的總有效率為89.74%, 對照組患者治療總有效率為74.24%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論健康教育能夠提升弱視患兒的綜合治療依從性以及治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:健康教育; 弱視患兒; 依從性

弱視是導(dǎo)致視力下降的原因之一，在兒童時期較為常見[1]，其具有治療周期長以及易反復(fù)的特點，治療必須在患兒視覺發(fā)育敏感期以及關(guān)鍵期內(nèi)完成，這樣才能得到良好的療效。然而患兒的依從性決定著最終的治療效果，對于嚴重弱視患兒，一旦保證了良好的依從性，其弱視治療就會有顯著的治療效果[2]。本院采用健康教育方式來提高患兒的依從性，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2014年11月本院接診的100例弱視患兒進行研究，按照入院時間先后順序?qū)⑵渚譃閷φ战M和觀察組。整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過本院倫理委員會的批準。觀察組50例患者中，男26例41眼、女24例37眼，年齡3～9歲，平均(5.13±1.98)歲，視力0.2～0.5，弱視程度為輕度47眼、中度23眼、重度8眼，弱視性質(zhì)為屈光不正性54眼、屈光參差性16眼、斜視性7眼、形覺剝奪性1眼。對照組50例患者，男25例35眼、女25例31眼，年齡3～8歲，平均(5.24±2.03)歲，視力0.2～0.5，弱視程度為輕度41眼、中度19眼、重度6眼，弱視性質(zhì)為屈光不正性46眼、屈光參差性13眼、斜視性5眼、形覺剝奪性2眼。所有入選患者無眼部器質(zhì)性疾病，且視力矯正小于0.9。2組患者在年齡、性別、眼數(shù)、弱視程度、弱視性質(zhì)方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有入院患兒均接受弱視綜合治療，具體為: ① 戴鏡進行屈光不正的矯正; ② 根據(jù)患兒不同情況進行遮蓋; ③ 精細目力的訓(xùn)練; ④ 根據(jù)患兒的不同病情采用紅光療法、后像療法、多媒體增視能訓(xùn)練、海丁格刷療法治療。對照組患兒給予口頭教育，并對患兒家長講述各種治療的方法、目的及注意事項，患兒每隔半個月復(fù)查1次視力，半年后進行重新驗光。觀察組患兒接受系統(tǒng)化健康教育，具體內(nèi)容為: ① 組織健康教育人員，由1名專業(yè)醫(yī)生、若干護士組成，對患兒情況進行評估; ② 為每個患兒建立檔案，記錄患兒的詳細病情; ③ 實施對患兒與家長的健康教育，根據(jù)其文化程度、年齡、接受能力進行健康教育內(nèi)容的講解，講授過程中語言應(yīng)通俗易懂，使每位患者及家長了解到治療的方法、目的、注意事項以及治療的意義; ④ 根據(jù)患兒弱視程度以及雙眼視力的差距決定采取怎樣的遮蓋方法與遮蓋時間，讓家長了解遮蓋的重要性; ⑤ 每星期五設(shè)置1次講座，及時解答家長的疑問，指導(dǎo)個別特殊狀況，同時促使家長交流經(jīng)驗; ⑥ 每周二組織患兒觀看治療短片，每次時間為半小時，使患兒發(fā)現(xiàn)自己的不足并及時改正; ⑦ 半個月進行1次復(fù)查，根據(jù)患兒出現(xiàn)的狀況隨時調(diào)整方案。在就診2年后，采用本院自行制作的問卷進行治療效果檢驗，了解患兒的依從性，其內(nèi)容包括是否堅持戴鏡、是否根據(jù)要求遮蓋、是否根據(jù)要求完成訓(xùn)練項目、是否采用正確用眼習(xí)慣、是否認識自己眼睛有病，答項分為“是”或“否”，在填寫之前由護士解釋題目內(nèi)容及答題要求，根據(jù)患兒回答情況進行統(tǒng)計分析。

1.3觀察指標

觀察記錄患兒的綜合治療依從性(遮蓋、用眼習(xí)慣、戴鏡、訓(xùn)練、認知)以及治療后的效果。

1.4療效評定標準

根據(jù)對患兒2年的隨訪結(jié)果，對其治療效果進行評價。痊愈表示視力保持大于1.0，基本痊愈表示矯正后視力上升到0.9及以上，進步表示視力上升2行及以上，無效表示視力下降、保持不變或者提高在2行以下，其中總有效為痊愈、基本痊愈和進步之和[3]。

2結(jié)果

2.12組患者治療依從性分析

觀察組患者的治療依從性(遮蓋、用眼習(xí)慣、戴鏡、訓(xùn)練、認知)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者治療依從性分析[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者療效分析

觀察組患者的總有效率為89.74%，對照組患者的治療總有效率為74.24%，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者療效分析[眼(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

弱視是兒童較為常見的眼病，主要是指沒有出現(xiàn)器質(zhì)性病變的情況下單眼以及雙眼的視力不能達到相應(yīng)正常年齡值的發(fā)育性疾病[4]。根據(jù)中國對弱視兒童斜視防治的標準，矯正視力低于0.8則視為弱視。兒童弱視的發(fā)病率為3.5%～5.0%, 患兒的年齡與治療過程中的難度以及治療付出的物力、精力成正比[5-6]。

有研究[7]表明，常規(guī)的護理與治療中，患兒的綜合依從性較低，以致治療效果不顯著。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護理治療患者的綜合治療依從性在58.00%左右，治療的總有效率僅為74.24%。在弱視的治療中，往往因為患兒依從性不夠，致使錯過最好的治療時期。為分析影響患兒治療的因素，本院對收治患兒進行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)其原因有: ① 治療時對患兒進行弱視眼遮蓋會使患兒感到不舒服，進而抵抗治療; ② 年齡相對較大的患兒給予健眼的遮蓋治療時，對其生活以及學(xué)習(xí)造成了影響，從而引起反感; ③ 年齡較小的患兒不能夠很好地配合醫(yī)生的治療; ④ 患兒家長對弱視治療的相關(guān)知識較為生疏，不懂得治療的重要性，因此在患兒不服從治療時起不到相應(yīng)的督促引導(dǎo)作用; ⑤ 在治療過程中沒有比較明顯的進展時，患兒及家長會喪失治療的信心; ⑥ 患兒自身的心理因素原因，在戴眼鏡或者眼罩治療時會遭到身邊小朋友的嘲笑，進而產(chǎn)生自卑心理，對依從性有很大影響。

影響弱視患兒治療的主要問題為年齡小、自覺配合性差，大部分患兒不能積極主動地配合醫(yī)生完成檢查以及治療[8]。所以，本院在對患兒實施綜合治療的同時，還根據(jù)其具體特征給予健康教育。本院在進行系統(tǒng)化健康教育的過程中，要求護士在介紹疾病的時候語言通俗易懂，語氣溫柔，使患兒有親切的感受；若患兒發(fā)生配合上的差錯甚至不配合的狀況時，護士不能訓(xùn)斥患兒，而要采取鼓勵以及獎勵的方法，使其積極配合檢查以及治療[9-10]。每周二組織觀看短片時，為患兒講述視力不好在生活學(xué)習(xí)中帶來的不便，例如上學(xué)時不能看清黑板被同學(xué)嘲笑，影響學(xué)習(xí)升不到自己理想的學(xué)校以及找不到自己喜愛的工作等，充分使患兒了解自己眼睛不便帶來的影響，進而能夠積極配合治療。在健康教育的同時，還可以根據(jù)患兒情況給予個性化疏導(dǎo)，獎勵治療效果良好的患兒，以帶動其他患兒的積極性，養(yǎng)成正確治療的心態(tài)和良好用眼的習(xí)慣進而提高依從性[11-12]。相關(guān)研究顯示，健康教育能夠較為有效地提高患兒的依從性，本研究得到了相同的結(jié)論，接受健康教育的患兒綜合治療依從性均在74.00%及以上，甚至有項目達到了100%。通過接受系統(tǒng)化的健康教育，患兒了解到弱視治療的重要性，進而在檢查、認知、學(xué)習(xí)、按時復(fù)查中的依從性得到有效提高[13]。

在對弱視患兒進行健康教育干預(yù)以提高綜合治療依從性的同時，也為護理人員提供了機遇進行角色多元化的轉(zhuǎn)化，使其成為患兒以及家長教育者、康復(fù)以及預(yù)防的指導(dǎo)者[14-16]。

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Influence of health education on compliance of comprehensive treatment and efficacy in children with amblyopia

WU Nan1, CHEN Jing2, CHENG Hongying1

(1.DepartmentofOphthalmology; 2.DepartmentofGeneralSurgery,XianyangFirstPeople′sHospital,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of health education on compliance of comprehensive treatment and efficacy in children with amblyopia. MethodsA total of 100 amblyopia children were averagely divided into control group and observation group according to hospital admission time. The control group was treated with conventional treatment and nursing measures, while the observation group was treated with systematic health education. Compliance of comprehensive treatment and efficacy were compared between two groups. ResultsCompliance of patients (covered eye habits, wearing glasses, training, cognitive) in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group was 89.74%, which was significantly higher than 74.24% of the control group (u=3.0470，P=0.0023). ConclusionHealth education can improve therapeutic compliance and efficacy in children with amblyopia, so it is worthy of popularization in clinic.

KEYWORDS:health education; amblyopia children; compliance

收稿日期:2015-05-30

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-100-03

DOI:10.7619/jcmp.201520031