護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

孫金燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210006)

護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響

孫金燕

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院 產(chǎn)科, 江蘇 南京, 210006)

摘要:目的探討護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的影響。方法選擇GDM患者142例為研究對象，分為干預(yù)組90例與對照組52例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用干預(yù)性護(hù)理措施。觀察入組患者妊娠末期體質(zhì)量增加值、血糖控制滿意度、妊娠結(jié)局及新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組妊娠期末體質(zhì)量增加低于對照組，血糖控制滿意度高于對照組(P<0.01), 剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及妊高征發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可有效控制GDM患者血糖水平，降低妊娠不良結(jié)局及新生兒圍生期并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù); 妊娠期糖尿病; 血糖; 妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度的糖耐量異常，包括妊娠前已患有糖尿病但孕期首次診斷出的患者[1]。GDM可引起嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥，在中國其發(fā)病率有升高的趨勢?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，GDM對妊娠結(jié)局具有不利影響，GDM孕婦嬰兒出生缺陷發(fā)生率、巨大嬰兒出生的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非GDM孕婦[2]。因此對于GDM孕婦臨床除了積極預(yù)防和治療外，還應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以改善妊娠結(jié)局。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對GDM孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年8月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院確診的GDM患者142例為研究對象，均符合GDM診 斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 孕周≥24周; ② ≥2次測定空腹血糖值≥5.8 mmol/L, 葡萄糖耐量試驗(yàn)≥2個(gè)超出正常值。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 甲狀腺疾病患者; ② 需使用胰島素控制血糖者; ③ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤患者。入組患者按是否可嚴(yán)格配合護(hù)理干預(yù)分為干預(yù)組90例與對照組52例。干預(yù)組年齡22～38歲，平均(28.1±3.9)歲；孕周24～35周，平均(30.2±2.4)周；體質(zhì)量53～76 kg，平均(59.7±4.7)kg；孕次1～5次，平均(2.1±0.8)次。對照組年齡21～40歲，平均(27.5±4.6)歲；孕周24～35周，平均(31.0±4.1)周；體質(zhì)量52～78 kg, 平均(60.1±7.7) kg; 孕次1～4次，平均(2.5±1.1)次。2組年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)：每天監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)患者病床防護(hù)，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)孕婦本身安全意識(shí)；根據(jù)患者生理、病理特點(diǎn)及對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，合理搭配飲食。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用干預(yù)性護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1健康教育：樹立患者積極樂觀的態(tài)度，向患者及其家屬講解GDM的發(fā)病機(jī)制，使其知曉妊娠結(jié)束后糖代謝能夠恢復(fù)正常。告知患者妊娠期控制血糖對妊娠結(jié)局的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理干預(yù)。對接近分娩的患者告知其注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的異常情況，讓患者分娩前做好充分的準(zhǔn)備。

1.2.2心理干預(yù)：告知患者不良的心理狀態(tài)對血糖及身心健康有不利影響，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對妊娠和疾病。對分娩結(jié)局較悲觀的患者，向其列舉成功案例、成功病例及經(jīng)驗(yàn)，幫助其樹立信心配合治療及護(hù)理工作；對醫(yī)護(hù)治療存有懷疑態(tài)度或抵觸情緒的患者，向其講解正確醫(yī)治及護(hù)理干預(yù)的重要性。醫(yī)護(hù)人員或家屬應(yīng)營造舒適的個(gè)人環(huán)境[4]。

1.2.3飲食干預(yù)：告知患者飲食控制是治療GMD的基本方法，建議其積極配合。根據(jù)患者生理病理特點(diǎn)，制定詳盡的飲食控制計(jì)劃。根據(jù)血糖控制程度、胎兒生長發(fā)育和母體體質(zhì)量情況隨時(shí)調(diào)節(jié)患者日常飲食中蛋白質(zhì)、糖和脂肪的攝入比例；限制熱量攝入，日攝入量為125 kj/kg(30 kcal/kg), 其中蛋白質(zhì)：碳水化合物：脂肪比例約為1∶2∶1.5[5]；限制食用糖分含量高的薯類及水果，鼓勵(lì)患者多吃豆制品及深色蔬菜，每日補(bǔ)充鈣劑、葉酸及鐵劑，以患者無饑餓感，尿酮體陰性為控制理想；囑患者少食多餐，每日5～6餐。全天熱量攝取為：早餐10%，午餐及晚餐各30%，上午、下午及睡前各10%。加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦用微量血糖儀監(jiān)測血糖，至少1周1次監(jiān)測空腹及餐后2 h血糖值，必要時(shí)測3餐后2 h血糖值，使血糖維持在正常值水平。

1.2.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)：為患者制定有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要包括：護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況及運(yùn)動(dòng)愛好，為其制定適宜有效的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要為散步或上肢體操，躺臥著的功率自行車運(yùn)動(dòng)，以15 min×3次進(jìn)行，中間休息5 min，同時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，3次/周。采用上肢功率計(jì)算運(yùn)動(dòng)量，每次運(yùn)動(dòng)20 min, 同時(shí)監(jiān)護(hù)運(yùn)動(dòng)中的母親心率、胎心及子宮活動(dòng)情況，3次/周，避免產(chǎn)生非妊娠宮縮。根據(jù)最大耗氧量減半法和靶心率法為患者確定每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并每隔4周重復(fù)1次調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，必要時(shí)靈活采用分組運(yùn)動(dòng)及胎心監(jiān)護(hù)，以維持有效活動(dòng)量、不感覺勞累、胎心正常為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5電話隨訪：出院患者采用定期電話隨訪，至少每周1次，以血糖控制理想為目標(biāo)。了解病人飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測情況及血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者在院外護(hù)理干預(yù)執(zhí)行過程中存在的問題。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)后體質(zhì)量增加值及血糖控制滿意度比較

妊娠期末，對照組52例GDM患者體質(zhì)量增加(7.51±1.74) kg, 干預(yù)組患者體質(zhì)量增加(4.14±2.22) kg, 2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對照組血糖控制滿意33人，滿意度63.46%(33/52)，干預(yù)組血糖控制滿意78人，滿意度84.78%(78/92)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組患者妊娠結(jié)局比較

干預(yù)組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破及妊高征發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而2組羊水過多及酮酸癥中毒發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.32組新生兒圍生期并發(fā)癥比較

對照組出現(xiàn)新生巨大兒2例、新生兒窒息6例、新生兒呼吸窘迫綜合征3例，新生兒肺炎5例，新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%(16/52)。干預(yù)組新生巨大兒2例、新生兒窒息2例、新生兒呼吸窘迫綜合征2例，新生兒肺炎3例，新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%(9/90)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

GDM在臨床上較為常見，具有高度危險(xiǎn)性。血糖控制水平差，葡萄糖通過胎盤引起巨大兒、羊水過多，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒宮內(nèi)感染及胎兒缺陷等發(fā)生率顯著增加[6]。因此，改善GDM患者血糖水平對減少不良妊娠，降低新生兒并發(fā)癥極其重要。除一般藥物治療外，護(hù)理干預(yù)措施對GDM患者妊娠結(jié)局及血糖控制均有重要作用。本研究采用護(hù)理干預(yù)措施，主要包括心理干預(yù)、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)三個(gè)方面。

心理指導(dǎo)對GDM患者控制血糖及穩(wěn)定情緒是必不可少的，GDM患者抑郁癥發(fā)生率高于血糖正常孕婦，可能是由于患者擔(dān)心治療和血糖監(jiān)測可能影響到嬰兒的發(fā)育，因此護(hù)理人員應(yīng)對GDM患者給予心理指導(dǎo)和健康教育[7-9]，幫助患者及其家屬了解疾病，樹立信心，配合治療。飲食干預(yù)對于輕度GDM患者血糖控制十分重要，對孕期日常熱量及其他營養(yǎng)成分的攝入做出調(diào)整，做到營養(yǎng)全面均衡，要求患者規(guī)律進(jìn)食、少食多餐，即可滿足血糖控制的需要，又不至于過多攝入熱量。對于肥胖的GDM患者，將平時(shí)的能量攝入量減少30%, 攝入低升糖指數(shù)(GI)的食物，可減少GDM血糖升高，且對妊娠結(jié)局有良好影響[10-11]。GDM患者孕期進(jìn)行中等量的運(yùn)動(dòng)可有利于對妊娠結(jié)局及新生兒健康，可改善機(jī)體對胰島素的敏感性，促進(jìn)血糖水平恢復(fù)。最安全的運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)該是不引起胎兒痛苦或子宮收縮的方式，因而有規(guī)律。適宜強(qiáng)度和實(shí)踐的上肢運(yùn)動(dòng)安全、有效、容易被接受。為GDM患者提供從孕期持續(xù)到產(chǎn)后的電話隨訪還可以有效幫助病人控制體質(zhì)量[12], 有效降低GDM患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

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Influence of nursing interventions on pregnant outcomes of women with gestational diabetes

SUN Jinyan

(DepartmentofObstetrics,NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversityTheFirstHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu, 210006)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of nursing interventions on pregnant outcomes of gestational diabetes mellitus (GDM) women. MethodsA total of 142 GDM patients were selected as study objects and randomly divided into intervention group (90 cases) and control group (52 cases). Control group was treated with routine nursing, on this basis intervention group was added with intervention nursing. Increase value of body mass in late pregnancy, satisfactory rate of blood glucose control, pregnant outcomes and perinatal complication rate of neonates were observed. ResultsIntervention group was evidently lower in the increase value of body mass in late pregnancy, but was higher in satisfactory rate of blood glucose control than control group (P<0.01). In addition, intervention group was markedly lower in rates of cesarean section, premature birth, premature rupture of membrane and pregnancy-induced hypertension (P<0.05), as well as perinatal complication rate of neonates than control group (P<0.01). ConclusionNursing interventions can effectively control blood glucose level and reduce the poor pregnant outcomes and neonatal perinatal complications in GDM patients.

KEYWORDS:nursing interventions; gestational diabetes; blood glucose; pregnancy outcome

收稿日期:2015-03-21

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-093-03

DOI:10.7619/jcmp.201520029