舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用

劉朝華, 劉　云

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤中心, 新疆 烏魯木齊, 830011)

舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用

劉朝華, 劉云

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤中心, 新疆 烏魯木齊, 830011)

摘要:目的探討舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用效果。方法收集本院收治的80例乳腺癌患者分為2組，每組40例。對照組患者圍術(shù)期實施常規(guī)護理，實驗組患者施加優(yōu)質(zhì)護理，比較2組患者的術(shù)后生活質(zhì)量、并發(fā)癥與護理滿意情況。結(jié)果實驗組患者焦慮、恐懼、抑郁、敵對與軀體化各項評分均顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組傷口感染與皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 皮下積液與上肢水腫發(fā)生率顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 實驗組患者護理滿意評價顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度。

關(guān)鍵詞:舒適護理; 乳腺癌; 圍術(shù)期; 生活質(zhì)量; 并發(fā)癥; 滿意度

乳腺癌是目前嚴(yán)重影響女性健康的全球性疾病之一，發(fā)生于乳腺上皮組織，臨床上首選手術(shù)治療，療效顯著[1]。報道[2]稱，護理干預(yù)在乳腺癌圍術(shù)期作用明顯，可改善患者治療效果，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。為探討舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用效果，將本院80例乳腺癌患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院胸外科2012年9月—2014年9月收治的80例行乳腺癌患者，自愿接受舒適護理干預(yù)的40例患者定義實驗組，不愿接受舒適護理干預(yù)的40例患者定義對照組。研究設(shè)計符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會規(guī)定，患者知情同意后進行前瞻性研究。所有患者均經(jīng)組織細胞學(xué)與病理切片確診，需行外科手術(shù)，同時排除[3]: ① 合并嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂患者; ② 合并其他臟器腫瘤轉(zhuǎn)移患者; ③ 精神病既往患者; ④ 胸部手術(shù)既往史患者等。其中，實驗組患者均為女性，年齡29～70歲，平均年齡(48.2±6.1)歲，乳腺癌根治術(shù)10例，改良根治術(shù)25例，擴大根治術(shù)5例；對照組患者均為女性，年齡30～70歲，平均年齡(49.1±6.4)歲，乳腺癌根治術(shù)11例，改良根治術(shù)24例，擴大根治術(shù)5例。2組患者性別、年齡與手術(shù)類型等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護理，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、靜脈滴注等操作與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理。實驗組患者在以上基礎(chǔ)上加施舒適護理，具體內(nèi)容為: ① 術(shù)前舒適護理干預(yù)：患者自入院后，護理人員安排其進入單獨病房，該病房配備電視、收音機等電子設(shè)備與窗戶、單獨衛(wèi)生間等基礎(chǔ)設(shè)備，房間陽光充足，干凈整潔，24 h通風(fēng)換氣，入冬季則采用機械通風(fēng)，并給予早晚消毒，保證隔絕外界噪音與有害氣體，隔壁病房均為該病患者，可鼓勵周圍患者經(jīng)常走動溝通，交流病程與日常維持經(jīng)驗，護理人員可按時機介紹手術(shù)過程，普及相關(guān)基礎(chǔ)知識，講述其治愈性，并回憶講述以往病友痊愈病例，告知科室醫(yī)生技術(shù)的精湛與儀器的先進，使患者對治療充滿信心，排除患者恐懼與緊張心理，在此基礎(chǔ)上，護理人員根據(jù)患者基本情況，與醫(yī)生溝通，詢證出最佳治療方案，去除不必要治療步驟，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，使患者入院后心情舒暢，內(nèi)心舒適，以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)[4-5]; ② 術(shù)中舒適護理干預(yù)：入手術(shù)室途中陪同患者，鼓勵患者勇于面對手術(shù)，并給以嘉獎，使患者感到親切，盡可能克服緊張感，入手術(shù)臺后，待麻醉之前，讓患者認出熟悉的護理人員，使患者克服陌生環(huán)境與人群帶來的緊張感；手術(shù)進行時，護理人員配合主治醫(yī)生進行操作，幫助醫(yī)師止血與縫合，并傳遞手術(shù)器械，嚴(yán)密觀察患者生命體征，排除醫(yī)師因瑣事分心的概率，并減少醫(yī)師工作量，使醫(yī)師將全部精力投放于手術(shù)操作中等[6-7]; ③ 術(shù)后舒適護理干預(yù)：患者成功手術(shù)轉(zhuǎn)移至病房后，保持平臥位6 h，患者清醒后保持半臥位，為減輕患者劇烈疼痛的癥狀，可給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物，并輕壓與按摩傷口，促進局部血液循環(huán)，患者術(shù)后胸帶加壓包扎后，注意不可過緊，引起皮瓣缺血壞死與上肢血流異常，并不可過松，預(yù)防皮瓣下積液增多，該過程需要護理人員精確的操作技術(shù)，并時刻調(diào)整松緊，并開通引流管，時刻觀察引流液性狀與流量；患者完全恢復(fù)心智后，主動與患者進行溝通，講述治愈病例，使患者聯(lián)想疾病治愈后的美好生活，并講述手術(shù)過程成功，可克服疾病，向患者講述乳房切除不影響患者的日常生活能力，使用正向心理疏導(dǎo)、安慰等心理學(xué)方法對患者進行心理干預(yù)，并囑患者家屬時刻安慰患者，增強病友之間的走動，勤于溝通，使患者轉(zhuǎn)移注意力，時刻保持心情舒暢，有助于疾病的預(yù)后；指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，前期可活動手指，做握拳動作與腕關(guān)節(jié)屈伸等動作，三日內(nèi)可做肢體屈伸，鍛煉其肱二與肱三頭肌力量，有助于患側(cè)康復(fù)，并可循序漸進之后的運動，待患者1周后，可指導(dǎo)患者患側(cè)手臂接觸對側(cè)耳部，使患者可自行進行刷牙與梳頭等日常動作，2周后可前后擺臂，并可進行更深層次康復(fù)運動如轉(zhuǎn)繩運動與滑繩運動等；注意患者傷口與病情，與發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進行處理，如患者療效不明顯，可考慮進行二次手術(shù)等[8-10]。

1.3檢測方法[11]

2組患者生活質(zhì)量評定：采用WTO指定的生活質(zhì)量自評量表(SCL-90)進行測定[12]，包含：焦慮、恐懼、抑郁、敵對與軀體化五項，分數(shù)越高代表該項生活質(zhì)量越差。2組患者并發(fā)癥情況：由實驗人員與術(shù)后3月隨訪并復(fù)查，記錄患者創(chuàng)口感染、皮下積液、上肢水腫、皮瓣壞死與上肢活動受限發(fā)生人數(shù)，并計算發(fā)生率。2組患者滿意度評價：患者即將出院前，應(yīng)用本院自行設(shè)計護理滿意評分調(diào)查表進行護理滿意情況調(diào)查，采用50分制，45分以上為十分滿意，40～45分為足夠滿意,35～40分為部分滿意，35分以下為不滿意。其中滿意率=(十分滿意+足夠滿意+部分滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者患者生活質(zhì)量情況比較

實驗組患者焦慮、恐懼、抑郁、敵對與軀體化各項評分均顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.22組患者并發(fā)癥情況比較

實驗組傷口感染與皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 皮下積液與上肢水腫發(fā)生率顯著性低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01); 2組患者上肢活動受限發(fā)生率不存在明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者患者生活質(zhì)量情況

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者并發(fā)癥情比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者護理滿意情況比較

實驗組十分滿意15例，足夠滿意19例，部分滿意5例，不滿意1例，滿意率100%; 對照組十分滿意6例，足夠滿意18例，部分滿意7例，不滿意9例，滿意率96%。實驗組患者護理滿意評價顯著性優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

乳腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，是由腺體、脂肪與上皮組織構(gòu)成，正常細胞因致癌因素誘導(dǎo)發(fā)生癌變，使乳腺細胞失活，可脫落至淋巴組織而擴散全身，造成淋巴性轉(zhuǎn)移，對患者造成不可逆的危害，甚至危及生命[13]。流行病學(xué)資料[15]顯示，中國乳腺癌發(fā)病率高于其他西方發(fā)達國家，絕大多數(shù)發(fā)生于女性，發(fā)病率高達43/10萬，位居女性癌癥首位[14]，已成為現(xiàn)社會重大衛(wèi)生問題，受到社會各界廣泛關(guān)注。目前對乳腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主，對本不致命的原位癌與轉(zhuǎn)移傾向癌組織進行切除，具有一定的效果，但手術(shù)本身即為較嚴(yán)重的應(yīng)激源，對患者生理與心理創(chuàng)傷較大，術(shù)后帶來的劇烈疼痛與一系列并發(fā)癥，或乳房缺失加重患者負性心理情緒，對疾病的預(yù)后極為有害，預(yù)后較差的患者將嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。針對于以上問題，有效的護理措施可逐一解決，已有學(xué)者證實，有效的護理手段在外科手術(shù)過程中起到至關(guān)重要的作用，可增強患者依從性，使患者充分配合，有效的心理干預(yù)可克服患者術(shù)前緊張感與恐懼感，緩解術(shù)后焦慮感與抑郁感，并通過正確而循序漸進的康復(fù)運動加速恢復(fù)速度，提高肢體功能，從而改善生活質(zhì)量[16-17]。舒適護理由美國學(xué)者Kolcaba[18]于1995年提出，現(xiàn)已形成較成熟的護理體系，廣發(fā)應(yīng)用于臨床各科室。為探討舒適護理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用效果，將本院80例乳腺癌患者進行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者焦慮、恐懼、抑郁、敵對與軀體化各項評分均顯著性低于對照組；實驗組傷口感染與皮瓣壞死發(fā)生率明顯低于對照組；皮下積液與上肢水腫發(fā)生率顯著性低于對照組；實驗組患者護理滿意評價顯著性優(yōu)于對照組。 舒適護理可顯著性提高患者生活質(zhì)量，減輕其不良心理情緒與肢體障礙，有效預(yù)防傷口感染、皮瓣壞死、皮下積液與上肢水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，本研究上肢活動受限發(fā)生未見明顯差異，可能與手術(shù)本身成功性較高與樣本量較小有關(guān)，護理措施對其影響較小，并可提高滿意度，改善護患關(guān)系。

參考文獻

[1]王萬玲. 舒適護理在國內(nèi)乳腺癌圍術(shù)期患者中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中國實用護理雜志, 2015, 31(4): 273.

[2]葉樺, 王虹, 代曉捷. 延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(1): 159.

[3]王群. 臨床護理路徑在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(12): 1487.

[4]楊俊. 臨床護理路徑在乳腺癌手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志, 2014, 30(12): 28.

[5]Jessica Bensenhaver. Surgical Leadership and Standardization of Multidisciplinary Breast Cancer Care[J]. Surgical Oncology Clinics of North America, 2014, 68(3): 609.

[6]屈敏, 吳小香, 陳璇.全程連續(xù)性心理護理在乳腺癌圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(9): 1093.

[7]Christoph Kowalski, Julia Ferencz, Sara Y, et al. Quality of care in breast cancer centers: Results of benchmarking by the German Cancer Society and German Society for Breast Diseases[J]. The Breast, 2014, 24(2): 118.

[8]沈小英. 健康教育路徑對提高乳腺癌患者圍術(shù)期安全性的效果評價[J]. 中國實用護理雜志: 上旬版, 2012, 28(12): 40.

[9]郭奕嬙, 李惠平, Soon Lean Keng.《2013年全球乳房健康共識指南》解讀——醫(yī)院-社區(qū)一體化的延續(xù)性護理在乳腺癌生存者照護中的重要作用[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2015, 18(6): 609.

[10]周春蘭, 李曉瑾, 李文姬, 等.延續(xù)性護理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(4): 663.

[11]吳燕, 顏君, 馬純?nèi)A.羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌術(shù)后患者居家照護中的應(yīng)用研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(18): 2066.

[12]Derogatis L R, Rickels K, Rock A F. The SCL-90 and the MMPI: a step in the validation of a new self-report scale[J]. British Journal of Psychiatry, 1976, 128: 280.

[13]應(yīng)曉. 乳腺癌患者延續(xù)性護理的研究進展[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(31): 45.

[14]周揚. 乳腺癌術(shù)后康復(fù)的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(18): 2051.

[15]李曉艷. 心理護理對乳腺癌患者負面情緒和免疫功能的影響[J].免疫學(xué)雜志, 2013, 29(12): 1048.

[16]張如娣, 韓迎慧, 曹琳.延伸護理對乳腺癌患者癌性疲乏和生存質(zhì)量改善的作用[J].江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(12): 1486.

[17]李靜芝, 張麗娟, 由天輝.延續(xù)護理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(19): 3059.

[18]Erin E. Hahn, Ron D. Hays, Katherine L, et al. Ganz. Use of imaging and biomarker tests for posttreatment care of early stage breast cancer survivors[J]. Cancer, 2013, 119(24): 4316.

Comfort care in breast cancer patients in the perioperative nursing clinical application

LIU Zhaohua, LIU Yun

(CancerCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate nursing effect of comfort care in breast cancer patients in the perioperation.MethodsA total of 80 breast cancer patients were divided into two groups with 40 people in each group. Control group implemented routine perioperative care and patients in the experimental group applied quality care, quality of life, complications and nursing satisfaction of two groups were compared. ResultsThe anxiety, fear, depression, hostility and somatization scores in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.01); The wound infection and flap necrosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05); Seroma and arm edema was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.01); Patients’ care satisfaction in the experimental group was significantly better than the control group, there was significant difference (P<0.01). ConclusionNursing effect of comfort care in breast cancer patients in perioperation is obvious, it can improve customer satisfaction.

KEYWORDS:comfort care; breast cancer; perioperative period; quality of life; complication; satisfaction

收稿日期:2015-05-05

中圖分類號:R 473.73

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-066-04

DOI:10.7619/jcmp.201520021