延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者院外生活質(zhì)量的影響

趙春鳳, 金桃玲, 馮百寧

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721000)

延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者院外生活質(zhì)量的影響

趙春鳳, 金桃玲, 馮百寧

(陜西省寶雞市人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721000)

摘要:目的探討延續(xù)性護(hù)理在慢性心力衰竭患者出院后的應(yīng)用效果。方法將80例慢性心力衰竭的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組僅給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于出院后給予延續(xù)性護(hù)理，比較2組出院后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組出院3個(gè)月時(shí)的SAS、SDS評分顯著低于對照組，6 min步行距離顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組出院3個(gè)月時(shí)的癥狀、體力限制、社會限制和情緒評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能改善慢性心力衰竭患者出院后的心理狀態(tài)、預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理; 慢性心力衰竭; 心理狀態(tài); 生活質(zhì)量

慢性心力衰竭是冠心病病情發(fā)生和發(fā)展的最終結(jié)果，具有治療復(fù)雜、并發(fā)癥多、病死率高、反復(fù)住院等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為全球威脅人類健康的重要公共衛(wèi)生和社會問題。慢性心力衰竭的患者出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，解決問題的能力差，導(dǎo)致預(yù)后并不理想[1]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，能夠使患者在出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，有效應(yīng)對患者返家后面臨的健康問題，促進(jìn)疾病康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求。有研究[2]顯示，慢性心力衰竭患者存在較高的延續(xù)性護(hù)理需求，尤其是出院1周內(nèi)的護(hù)理尤為重要。本院2014年11月—2015年3月對40例慢性心力衰竭患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例慢性心力衰竭的患者，納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合2007 年《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 所有患者均志愿參與研究，并獲得醫(yī)院倫理委員會同意; ③ 心功能Ⅱ～Ⅲ級; ④ 未合并有其他嚴(yán)重疾病; ⑤ 病情穩(wěn)定; ⑥ 意識清楚，具有一定表達(dá)能力; ⑦ 居住于本市內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 急性心肌梗死或心功能低于2級; ② 重度高血壓及其他心臟病; ③ 嚴(yán)重的心律失常; ④ 肝腎造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者; ⑤ 肢體功能明顯障礙者; ⑥ 認(rèn)知功能障礙。80例患者中，男43例，女37例，年齡60～75歲，平均(67.2±7.3)歲，病程5～21年，平均(15.3±6.5)年，按美國紐約心臟病協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)分級為心功能Ⅱ級28例、心功能Ⅲ級52例，婚姻狀況為已婚72例、喪偶8例，文化程度為初中及以下文化程度45例、高中及以上35例。將該組患者按照入院先后順序編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組，2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

2組在院時(shí)的護(hù)理方法基本相同，對照組出院時(shí)僅給予出院指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理。

1.3延續(xù)性護(hù)理

1.3.1出院前的準(zhǔn)備工作：在患者出院前幫助患者建立個(gè)人檔案，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬的聯(lián)系方式、家庭住址、病情等，發(fā)放心力衰竭自我保健知識的健康教育手冊，做簡單講解。手冊上印有病區(qū)醫(yī)師和主管護(hù)士的聯(lián)系方式。出院后對患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪的方式主要有電話隨訪、入戶隨訪、座談會等形式，及時(shí)了解患者的情況，及時(shí)予以溝通和教育?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)，每2周干預(yù)1次；出院后2～3個(gè)月，每1個(gè)月干預(yù)1次。復(fù)診前和干預(yù)前電話通知患者。

1.3.2延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施: ① 信息支持的延續(xù)。向患者講解自我病情管理能力在疾病發(fā)展中的重要地位，教育患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，按時(shí)作息，保證充足的休息時(shí)間，生活中避免著涼、過度勞累等感冒誘因，減少去公共場所，預(yù)防感冒和感染。告知患者可通過個(gè)人日常行為來提高康復(fù)效果，強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測、控制飲食以及合理運(yùn)動的重要性，提高患者的自律性，逐漸增強(qiáng)自護(hù)能力。向患者講解不良情緒帶給其自身及社會關(guān)系的影響，指導(dǎo)患者利用理性的觀點(diǎn)進(jìn)行克制，自覺調(diào)整。同時(shí)囑患者按時(shí)復(fù)診; ② 心理護(hù)理的延續(xù)。及時(shí)評估患者的不良情緒，分析不良情緒的來源，有針對性地對患者實(shí)施心理護(hù)理。借助個(gè)體交流的形式與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度誠懇，尊重患者。鼓勵(lì)患者說出心中的感受，耐心傾聽。采用提問、指導(dǎo)患者想象的方式，發(fā)覺和識別其認(rèn)知性錯(cuò)誤和負(fù)性思維模式，采用有針對性的心理疏導(dǎo)和支持的方法引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實(shí)，保持積極的康復(fù)情緒。同時(shí)囑咐患者家屬(尤其是喪偶患者的子女)多關(guān)心、愛護(hù)患者，提高社會支持度[3]; ③ 行為干預(yù)的延續(xù)。講解肥胖、吸煙、飲酒與心力衰竭病情康復(fù)的關(guān)系，提供給患者體質(zhì)量控制方案[4], 囑患者戒煙、戒酒。告知患者要清淡飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食低鹽(輕度心力衰竭患者鈉鹽在2～3 g/d，重度者在2 g/d 以內(nèi))、低脂、高維生素、高蛋白的食物，嚴(yán)格控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入，避免服用生冷、辛辣、堅(jiān)硬等刺激性食物。鼓勵(lì)患者做適量的運(yùn)動，以輕體力、有氧運(yùn)動為主，如太極拳、氣功、八段錦、公園散步等，避免勞累，以不引起明顯胸悶、氣急癥狀為宜。告知患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，保持大便的通暢性，多做腹部順時(shí)針按摩，防止用力排便而增加心肌耗氧量，必要時(shí)可給予緩瀉劑; ④用藥護(hù)理的延續(xù)。對患者繼續(xù)講解治療心力衰竭常用藥物的治療目的、藥理作用、服用時(shí)間、劑量和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者遵醫(yī)囑服藥的重要性，囑定時(shí)按量服藥，避免自行減量和停藥，用藥過程中觀察藥物的不良反應(yīng)。對于合并有高血壓的患者，根據(jù)其血壓變化規(guī)律，如“兩峰一谷”、“無一谷”的不同，按照時(shí)間規(guī)律指導(dǎo)用藥。

1.4觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài): 于出院時(shí)、出院3個(gè)月后采用漢密爾頓焦慮量表(SAS)和漢密頓抑郁量表(SDS)對患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，2個(gè)量表均包括20個(gè)題目，自評量表按照4 級評分法加以評價(jià)，分別為沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分和全部時(shí)間。20個(gè)項(xiàng)目得分相加總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25后所得的整數(shù)部分，SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。評分越高，表明越焦慮或越抑郁; ② 生活質(zhì)量：出院時(shí)、出院3個(gè)月后采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包括4個(gè)維度，分別為癥狀、體力限制、社會限制和情緒，共21個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目0～5分評分，0分為無，1分為很少，5分為很多，評分越高，表明程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差; ③ 6 min步行距離：按照美國胸科協(xié)會(ATS)制定的《6 min步行指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測試, 6 min步行距離為患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6 min的步行距離; ④ 再次入院率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料的錄入和分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者心理狀態(tài)、預(yù)后比較

2組患者出院時(shí)的心理狀態(tài)評分、6 min步行距離評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院3個(gè)月時(shí)觀察組的SAS、SDS評分顯著低于對照組,6 min步行距離顯著長于對照組，再次入院率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者心理狀態(tài)、預(yù)后比較　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者生活質(zhì)量比較

2組患者出院時(shí)的明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院3個(gè)月時(shí)的癥狀、體力限制、社會限制和情緒評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力進(jìn)而出現(xiàn)的系列臨床癥狀。隨著人口老齡化的加快，慢性心力衰竭的發(fā)病率逐漸升高。就目前而言，心力衰竭尚缺乏徹底的治療方法，仍以緩解癥狀、延長生命為主要治療目的[5]?；颊哂捎陂L期受呼吸困難或乏力、心功能不全的影響，情緒和生活質(zhì)量均受到了嚴(yán)重的影響。近來越來越多的學(xué)者認(rèn)為對慢性疾病的有效管理不是以治愈為目的，而是將慢性病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，使慢性病患者過上獨(dú)立的生活，從而提高其生活質(zhì)量。慢性心力衰竭患者在入院治療時(shí)能接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，但一旦出院意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，隨著時(shí)間的遷移，患者在院期間接受的疾病健康知識指導(dǎo)逐漸遺失，這也是造成疾病復(fù)發(fā)、預(yù)后較差的重要因素之一。

有研究[6]顯示，對心力衰竭患者進(jìn)行院外健康教育和隨訪能有效提高其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)和擴(kuò)展，主要是通過入戶隨訪、電話、短信、郵件等形式進(jìn)行，目的在于確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場所及同一健康照護(hù)場所受到不同水平的協(xié)作與連續(xù)性的照護(hù)，解決出院后的健康問題。延續(xù)性護(hù)理首次由Hennen BK提出，自20世紀(jì)90年代以來在臨床逐漸開展起來。殷潔等[6]研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率。慢性心力衰竭患者經(jīng)過住院治療，病情趨于穩(wěn)定，心功能好轉(zhuǎn)，但患者出院后常由于各種原因不能遵循住院期間護(hù)士交代的疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，自我護(hù)理意識和能力不夠，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)[7]。延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者出院后繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，有利于提高患者應(yīng)對疾病的能力，改善生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠減輕慢性心力衰竭患者院外的不良情緒，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。焦慮、抑郁，家庭、社會關(guān)系改變，運(yùn)動耐力差是影響慢性心力衰竭患者院外生活質(zhì)量的主要因素[9]。本研究所采取的延續(xù)性護(hù)理將慢性心力衰竭健康知識信息、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、行為干預(yù)在院外延續(xù)，其中信息支持強(qiáng)化患者對心力衰竭知識的認(rèn)知和學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)和鞏固了患者出院后用藥、飲食、運(yùn)動、睡眠等知識的不足[10]，使其熟悉心力衰竭的誘發(fā)因素，預(yù)防心力衰竭的再次發(fā)作，提高了自我管理的能力和應(yīng)對問題的能力。同時(shí)，正確的疾病感知有利于減少疾病所致的不良情緒反應(yīng)，幫助患者樹立信心和建立樂觀的生活狀態(tài)，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。適當(dāng)?shù)腻憻?、少食含鹽量多的食物、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、遵醫(yī)囑服藥等，有效改善了患者的軀體癥狀[11]，改善了體力限制。心理護(hù)理的實(shí)施過程中，護(hù)理人員可教會患者心理調(diào)節(jié)的方法，提供安全感和歸屬感，提高對不良心理的應(yīng)對水平，盡快適應(yīng)院外生活，緩解了患者的不良情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)患者自我照顧，增強(qiáng)信心，減輕疾病的負(fù)面影響。從整體而言，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)化了慢性心力衰竭患者的健康意識，提高了患者的遵醫(yī)行為，同時(shí)也深化了整體護(hù)理工作的內(nèi)涵[12]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理保證了醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)性，改善了慢性心力衰竭患者出院后的心理狀態(tài)、預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]戴暉, 武衛(wèi)民, 王玉娟, 等. 強(qiáng)化護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(6): 656.

[2]王繡芳. 綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].河北醫(yī)藥, 2013, 35(7): 1104.

[3]龐靜. 雙心護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心血管疾病的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(23): 2155.

[4]郭彩虹. 老年慢性心力衰竭患者穩(wěn)定期體質(zhì)量控制效果探討[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2014, 29(19): 18.

[5]張川林, 張澤菊, 牟紹玉. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(3): 183.

[6]殷潔, 張麗莉, 肖坤. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 4(6): 568.

[7]覃桂榮. 出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(3): 89.

[8]秦玉霞, 李惠萍, 韋學(xué)萍, 等.基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者自我護(hù)理能力的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(21): 2017.

[9]王素珍.延續(xù)性護(hù)理對慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(9): 130.

[10]廖桂蘭.延續(xù)護(hù)理對直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(17): 19.

[11]錢秋月, 魯春燕, 孫網(wǎng)鳳.出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對擴(kuò)張型心肌病患者生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014, 29(18): 1072.

[12]金秋月, 張金菊. 延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(24): 146.

Influence of continuous nursing on life quality of patients with chronic heart failure

ZHAO Chunfeng, JIN Taoling, FENG Baining

(DepartmentofCardiology,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of the continuous nursing on treatment of patients with chronic heart failure after discharge. MethodsA total of 80 chronic heart failure patients were randomly divided into observation group and control group. The control group was only given discharge guidance, while the observation group was given continuous nursing after discharge on the basis of the control group. Mental state, life quality and prognosis after discharge were compared between two groups. ResultsThe SAS and SDS scores at 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group, the 6 minutes walking distance was longer than that in the control group (P<0.05). Symptoms, physical limitations, social restrictions and emotional scores at 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing can improve the psychological status, prognosis and the life quality of patients with chronic heart failure.

KEYWORDS:continuous nursing; chronic heart failure; mental state; life quality

收稿日期:2015-06-02

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-010-04

DOI:10.7619/jcmp.201520004