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    老年高血壓中醫(yī)證型與血壓變異性關(guān)系初探

    2015-03-15 09:12:50楊志杰張保麗高小平
    西部中醫(yī)藥 2015年9期
    關(guān)鍵詞:陰虛陽肝火證型

    張 帆,楊志杰,張保麗,秦 昕,高小平

    甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

    老年高血壓作為一種特殊類型的高血壓,其主要臨床特點是血壓變異性大。本研究進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,從臨床表現(xiàn)、中醫(yī)證型、血壓晝夜節(jié)律等方面對老年高血壓患者進行綜合觀察,探討老年高血壓中醫(yī)證型與血壓變異性的關(guān)系,對老年高血壓中醫(yī)各證候做出客觀化、定量化診斷,以指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2012年6月至2014年10月在甘肅省第二人民醫(yī)院老年科住院的高血壓1級或高血壓2級患者200例,年齡在60歲以上(含60歲),由我院2名中醫(yī)科主任醫(yī)師進行會診,辨證后隨機分為肝火亢盛組77例,其中男32例,女45例,平均年齡(67±6.5)歲;陰虛陽亢組62例,其中男38例,女24例,平均年齡(69±8.9)歲;陰陽兩虛組25例,其中男11例,女14例,平均年齡(66±5.8)歲;痰濕壅盛組36例,其中男20例,女16例,平均年齡(68±7.3)歲。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)高血壓診斷標準參照《2004年中國高血壓防治指南》[1]中的分類方法;中醫(yī)辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]中的分型標準,辨證分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證和痰濕壅盛證。

    1.3 排除標準 排除繼發(fā)性高血壓、新發(fā)心腦血管病、糖尿病以及其他對血壓有影響的患者。

    1.4 方法 應(yīng)用美國SunTech Oscar2無創(chuàng)攜帶式血壓檢測儀,使受試者于8:00-9:00佩帶,袖帶縛于其左上臂,24小時后取下,白天測量時間設(shè)定為8:00-22:00,每30 min自動充氣,夜間測量時間設(shè)定為22:00-8:00,每1小時自動充氣,監(jiān)測期間避免劇烈運動,排除有效血壓監(jiān)測讀數(shù)少于應(yīng)獲得次數(shù)80%者及監(jiān)測期間嚴重失眠者,再根據(jù)血壓晝夜分布規(guī)律,分為杓形、非杓形、深杓形和反杓形。夜間平均血壓比白晝平均血壓下降>10%、<20%為杓形;下降<10%為非杓形;下降>20%為深杓形;夜間平均血壓比白晝平均血壓增高為反杓形。根據(jù)血、尿常規(guī)、微量蛋白尿、生化全項、心電圖、胸片、心臟彩超以及心、腦血管病病史來判定心、腦、腎損害;為保證中醫(yī)辨證分型的權(quán)威性,同時分析各證型夜間血壓下降率(晝夜差值),即(日間均值-夜間均值)/日間均值×100%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以(±s)表示,采用 t檢測,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各中醫(yī)辨證分型患者晝夜平均血壓比較 肝火亢盛證組24小時平均動脈壓呈晝高夜低特點;陰虛陽亢證組呈下午至午夜增高的特點;陰陽兩虛證組和痰濕壅盛證組的晝夜特征則不明顯,見表1。

    表1 各中醫(yī)辨證分型患者晝夜平均血壓比較(±s)mmHg

    表1 各中醫(yī)辨證分型患者晝夜平均血壓比較(±s)mmHg

    時間 肝火亢盛組 陰虛陽亢組 痰濕壅盛組 陰陽兩虛組3:00-7:00 81.70±13.10 91.20±17.70 90.50±16.60 104.50±14.307:00-11:00 127.20±21.30 79.30±14.90 91.20±14.90 76.90±11.2011:00-15:00 129.80±16.40 93.60±18.50 72.10±11.20 116.20±11.1015:00-19:00 122.60±18.90 125.70±21.20 116.30±12.80 93.70±12.1019:00-23:00 116.50±18.60 127.20±11.30 90.40±11.70 121.10±19.3023:00-3:00 87.30±6.60 101.80±13.40 103.60±17.30 83.80±17.90

    2.2 各中醫(yī)辨證分型患者晝夜收縮壓及舒張壓較正常值開高幅度比較 各中醫(yī)辯證分型患者晝夜收縮壓及舒張壓均比正常值升高,肝火亢盛組晝夜收縮壓和舒張壓較其他各證型升高,差異顯著(P<0.05);陰陽兩虛組晝夜收縮壓和舒張壓比其他各證型減低(P<0.05),見表2。

    表2 各中醫(yī)辨證分型患者晝夜收縮壓及舒張壓較正常值開高幅度比較(±s)mmHg

    表2 各中醫(yī)辨證分型患者晝夜收縮壓及舒張壓較正常值開高幅度比較(±s)mmHg

    注:與痰濕壅盛組比較,*表示P<0.05,**表示P<0.01。

    組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓肝火亢盛組 77 51.30±21.10* 53.10±22.90*陰虛陽亢組 62 38.90±21.80 24.10±20.70痰濕壅盛組 25 36.70±15.40 41.20±25.20陰陽兩虛組 36 28.60±31.30** 14.50±13.30**

    2.3 不同證型患者血壓變化比較 不同動態(tài)血壓類型所占平均百分比為杓形46.71%,非杓形50.54%,反杓形1.70%,深杓形占1.05%,表明高血壓患者的24 h晝夜節(jié)律以非杓形為多見,次之為杓形,而深杓形和反杓形較少見。肝火亢盛組和陰虛陽亢組血壓多呈杓形分布,痰濕壅盛組和陰陽兩虛組多呈非杓形分布,見表3。

    表3 不同證型患者血壓變化比較

    2.4 各中醫(yī)辨證分型患者的靶器官損害比較 高血壓各種中醫(yī)辨證分型從一定程度上反映了各證型患者的靶器官損害情況,對200例患者中伴有不同程度心、腦、腎等靶器官受累者78例分析發(fā)現(xiàn),痰濕壅盛組30例(38.46%),陰陽兩虛組24例(30.77%),陰虛陽亢組 13例(16.67%),肝火亢盛組靶器官受累者11例(14.10%),痰濕壅盛證和陰陽兩虛證患者的靶器官受累率相對較高,與其他兩組證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    祖國醫(yī)學(xué)沒有高血壓的病名,相關(guān)論述屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“痛”等范疇。中醫(yī)證型能比較集中地反映出疾病的病因、病機、病位、范圍、動態(tài)變化等多方面信息。高血壓的基本病機是陰陽失調(diào),肝腎陰虛,水不涵木,陽亢于上。高血壓患者的靶器官損害在高血壓中醫(yī)證型中的分布也不同。本研究發(fā)現(xiàn),肝火亢盛證高血壓患者白晝血壓明顯高于夜間血壓;陰虛陽亢證下午至午夜血壓偏高;陰陽兩虛證和痰濕壅盛證晝夜特征不明顯,其機理有待進一步探討。以上研究結(jié)果反映了陰陽盛衰對患者病情的影響,也反映了各證型患者之間的臨床特征及其差異。本研究還發(fā)現(xiàn),4證型患者血壓升高的時間與病情及自覺癥狀平行,肝火亢盛組和陰虛陽亢組中多數(shù)患者的收縮壓和舒張壓夜間比白晝下降10%以上,表現(xiàn)為杓型血壓;痰濕壅盛組和陰陽兩虛組夜間血壓下降趨勢變小,晝夜血壓曲線趨于平緩,表現(xiàn)為非杓型血壓,表明高血壓的不同分型與血壓晝夜波動規(guī)律密切相關(guān),與李建松等[3]的報道相符。相關(guān)國內(nèi)外文獻研究表明,杓型高血壓患者較非杓型高血壓患者的靶器官損害相對較低,對靶器官包括心、腦、腎臟的危害性也較?。?-6]。不同中醫(yī)辨證分型高血壓患者的血壓變化規(guī)律不同,血壓變異性與靶器官受累有顯著相關(guān)性,此可作為心血管疾病發(fā)生率的一個比較可靠的預(yù)測指標[7],也有研究表明,靶器官受累嚴重程度與動態(tài)平均血壓的高低具有相關(guān)性,同時24 h平均血壓越高,靶器官受累的程度越嚴重[8]。

    總之,有關(guān)高血壓的現(xiàn)代研究繁多,但高血壓與中醫(yī)辨證的相關(guān)研究報道較少,本研究旨在通過對老年高血壓患者晝夜血壓變異性的動態(tài)觀察,揭示其在不同中醫(yī)證型中的臨床意義,其差異為研究中醫(yī)病機、確定治則治法提供了臨床依據(jù)。另外,通過中醫(yī)證型來協(xié)助判斷靶器官受累情況及預(yù)后,為臨床醫(yī)師針對老年高血壓的診斷、治療及病情評估提供新方法,提醒在降壓治療的同時,還應(yīng)盡可能恢復(fù)紊亂的晝夜節(jié)律,防止夜間心血管事件的發(fā)生。

    [1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060-1064.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:73-77.

    [3]李建松,林樹喬,朱藝成.高血壓病中醫(yī)證型與血壓變化相關(guān)性研究[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(12):24.

    [4]Verdecchia P,Schillaci G,Borgioni C,et al. Ambulatory pulse pressure:a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension [J].Hypertension,1998,32(6):983-988.

    [5]Kohara K,Jiang Y,Igase M,et al.Postprandial hypotension is associated with asymptomatic cerebrovascular damage in essential hypertensive patients[J].Hypertension,1999,33(1pt2):565-568.

    [6]倪士功.高血壓病人血壓節(jié)律對靶器官影響的探討[J].鎮(zhèn)江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,10(3):438-440.

    [7]蔣雄京,劉國仗.血壓變異性的臨床意義[J].高血壓雜志,1998,6(4):243-245.

    [8]余振球.實用高血壓學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1993:76.

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