頸動脈內(nèi)膜中層厚度和“血管年齡”對心血管病危險度的影響

陳大偉,張婧，龍麗娟，靳英,姜樹強，劉超，韓春雷,王建昌

(1.空軍總醫(yī)院,a老年疾病研究所,b神經(jīng)內(nèi)科，c體檢中心，北京 100142；2.芬蘭國家PET中心)

·論著·

頸動脈內(nèi)膜中層厚度和“血管年齡”對心血管病危險度的影響

陳大偉1a,1b,張婧1a，龍麗娟1c，靳英1a,姜樹強1c，劉超1c，韓春雷2,王建昌1a

(1.空軍總醫(yī)院,a老年疾病研究所,b神經(jīng)內(nèi)科，c體檢中心，北京 100142；2.芬蘭國家PET中心)

[摘要]目的探討根據(jù)中國人頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)參考值計算的“血管年齡”對心血管病危險評分的影響。方法選取1522名30歲以上在空軍總醫(yī)院進行健康查體的無心血管疾病的體檢者，采用“CIMT人群中間值”法計算“血管年齡”，根據(jù)血管年齡和年代年齡分別計算國人缺血性心血管病發(fā)病危險度評分。結(jié)果“血管年齡”大于“年代年齡”9.5歲(P<0.01)，其中77%相差超過5歲；“血管年齡”替代“年代年齡”后，三分之二個體的心血管疾病(CVD)危險度評分發(fā)生改變(P<0.01)，將近10%個體發(fā)生CVD的風險類別上升或下降(P<0.01)。結(jié)論由CIMT計算的“血管年齡”與“年代年齡”存在明顯差別，并能改變國人缺血性心血管病發(fā)病危險評分。

[關(guān)鍵詞]心血管疾病;頸動脈內(nèi)膜中膜厚度;危險性評估;超聲檢查，多普勒，彩色

Effect of carotid intima-media thickness and vascular age on the risk assessment of cardiovascular diseaseChenDawei*,ZhangJing,LongLijuan,JinYing,JiangShuqiang,LiuChao,HanChunlei,WangJianchang(*TheGeriatricInstitute,GeneralHospitaloftheAirForce,Beijing100142,China)Correspondingauthor：WangJianchang，Email:kzdw66@sohu.com

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of vascular age calculated by Chinese carotid intima-media thickness (CIMT) reference on the risk assessment of cardiovascular disease.Methods1522 health examinees (more than 30 years old) without cardiovascular diseases were selected.The vascular age was calculated by "median value" of CIMT.The risk assessment of ischemic cardiovascular diseases were calculated by vascular age and chronological age,respectively ResultsThe vascular age was larger than chronological age by 9.5 years (P<0.01),and the difference between vascular age and chronological age was more than 5 years among 77% of the health examinees.There were significant differences in the risk scores of ischemic cardiovascular diseases between vascular age and chronological age among two thirds of the health examinees (P<0.01).The risk of cardiovascular diseases in almost 10 % of the health examinees was when chronological age was substituted by vascular age (P<0.01).ConclusionChronological age is different from CIMT-derived vascular age ,which could increased the risk of cardiovascular diseases.

[Key words]Cardiovascular diseases;Carotid intima-media thickness;Risk Assessment;Ultrasonography,doppler,color

心血管疾病(CVD)具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點，我國CVD從1990年起持續(xù)為居民首位死亡原因，因此篩查無癥狀的CVD高危人群并進行一級預(yù)防具有重要的臨床意義[1]。Framingham隊列研究首先發(fā)現(xiàn)了一些“傳統(tǒng)”CVD危險因素，隨后不同地區(qū)的隊列研究在傳統(tǒng)危險因素基礎(chǔ)上，利用多元回歸數(shù)學模型開發(fā)了CVD危險評估工具[2-4]。雖然這些評估工具可以有效預(yù)測CVD，但許多低風險的人群仍可發(fā)生心血管事件[5],而隨年齡增加的動脈粥樣硬化積累過程才是心血管事件發(fā)生的真正原因[6-9]。有學者提出將反映動脈斑塊負荷的指標轉(zhuǎn)化為“血管年齡”來代替“年代年齡”評估CVD風險[9-10]。本研究根據(jù)我國健康人群頸動脈內(nèi)膜中層厚度(CIMT)參考值計算“血管年齡”，并探討“血管年齡”對中國缺血性心血管病發(fā)病危險度評分的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 2013年5月至2014年5月在空軍總醫(yī)院體檢中心參加健康的體檢者，同時滿足：⑴選擇CIMT檢測項目；⑵30歲以上；⑶同意參加調(diào)查且資料完整；⑷無心、腦血管疾病和周圍血管病。

1.2研究方法

1.2.1資料收集由統(tǒng)一培訓的專業(yè)人員進行問卷調(diào)查，包括吸煙、飲酒、高血壓或糖尿病病史及服藥情況等；根據(jù)身高和體質(zhì)量計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)；采用汞式血壓計測量收縮壓和舒張壓；血液化驗指標包括空腹血糖(FG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。CIMT測量：采用彩色多普勒超聲顯像儀(IU22,飛利浦公司,美國),5～12 MHz高分辨率探頭。受檢者取仰臥位,頭轉(zhuǎn)向被檢側(cè)的對側(cè)，縱向探查頸總動脈,測量距分叉處1.0~2.0cm處頸總動脈遠壁內(nèi)膜中層厚度，由相對較低回聲分隔的2條平行亮線組成，取其垂直距離計算左右兩側(cè)CIMT，取平均值用于CIMT的分析。

1.2.2血管年齡的計算本研究采用“CIMT人群中間值”法計算“血管年齡”，該方法定義血管年齡為：如果任意個體的CIMT數(shù)值等于健康參考人群某一年代年齡CIMT的中位數(shù)或50th百分位數(shù)，這一年代年齡即為該個體的血管年齡[10]。首先，從研究對象中剔除具有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒和肥胖等心血管危險因素的個體，確定為CIMT參考值人群；然后，在參考值人群中，按性別分別選擇45歲、55歲和65歲的CIMT中位數(shù)建立不同性別的血管年齡計算公式；最后，利用建立的公式，根據(jù)實際測得的CIMT計算“血管年齡”。

1.2.3國人缺血性心血管病發(fā)病危險度的評估根據(jù)我國“國人缺血性心血管病發(fā)病危險的評估方法和簡易評估工具”對本研究人群的缺血性心血管病發(fā)病危險度進行評估[4]。將“血管年齡”取代“年代年齡”計算 “缺血性心血管病發(fā)病絕對危險度”。

2結(jié)果

研究人群和CIMT參考值人群分別為1522人和1005人。

2.1“血管年齡”計算 在參考值人群中，按性別和年齡分類的頸總動脈CIMT平均值的中位數(shù)，分別建立的男性和女性人群的血管年齡計算公式分別為：CIMT=0.01×年齡+0.147(R2=0.997,P=0.037)和 CIMT=0.008×年齡+0.169(R2=0.999,P=0.022)。參考值人群中，計算出的頸總動脈CIMT平均值的中位數(shù)：45歲人群中，男性為0.60 mm,女性為0.55 mm;55歲人群中，男性為0.69 mm,女性為0.64 mm;65歲人群中，男性為0.80 mm,女性為0.72 mm。見表1。

表1　中國和美國人群按種族、年齡和性別分類的兩側(cè)

注：CIMT=頸動脈內(nèi)膜中層厚度；ARIC=社區(qū)動脈硬化風險研究小組;ARIC為社區(qū)人群動脈硬化發(fā)病風險研究

2.2“血管年齡”和“年代年齡”的比較利用“血管年齡”計算公式，根據(jù)CIMT數(shù)值計算研究人群的“血管年齡”。研究人群的“年代年齡”為(47.7±9.0)歲，“血管年齡”為(57.2±14.7)歲,“血管年齡”大于“年代年齡”(P<0.01)。如果規(guī)定年齡變化5歲以上具有臨床意義，則“血管年齡”大于“年代年齡”者為884人(58.1%)，“血管年齡”小于“年代年齡”者為285人(18.7%)(表2)。

表2 　“血管年齡”對“年代年齡”和心血管

注：“血管年齡”大于“年代年齡”5歲以上為增加，“血管年齡”與“年代年齡”相差5歲以內(nèi)為相等， “血管年齡”小于“年代年齡”5歲以上為減少;根據(jù)“血管年齡”計算的心血管疾病危險度大于“年代年齡”的為增加，不變的為相等，根據(jù)“血管年齡”計算的心血管疾病危險度小于“年代年齡”的為減少

2.3“血管年齡”對缺血性心血管病發(fā)病危險度的影響通過“年代年齡”計算的缺血性心血管病絕對危險度為1.4%(0.4%~2.6%)，通過“血管年齡”計算的缺血性心血管病絕對危險度為1.9%(0.6%~3.6%),兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。其中“血管年齡危險度”大于“年代年齡危險度”者為760人(49.9%)，“血管年齡危險度”小于“年代年齡危險度”者為280人(18.4%)，兩者無改變者為482人(31.7%)(表2)。按<5%、≥5%且<10%、 ≥10%將心血管疾病危險度分為低、中、高組，經(jīng)過“血管年齡”替換“年代年齡”，總共有131人(8.6%)的心血管疾病危險度分類發(fā)生變化，其中危險度分類升高者為106人(7.0%)，降低者為25人(1.6%)，且“血管年齡危險度”和“年代年齡危險度”的不一致性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在“年代年齡危險度”<5%組人群中，被替換“血管年齡”后有95人的“心血管疾病危險度”升至≥5%且<10%組；在“年代年齡危險度”≥5%且<10%組人群中，有11人的“心血管疾病危險度”升至≥10%組，而23人降至<5%組；在“年代年齡危險度”≥10%組人群中，有2人的“心血管疾病危險度”分組降低(表3)。

表3　不同“血管年齡危險度”和“年代年齡

3討論

“年代年齡”是最強的CVD危險因素之一[11]，但相同“年代年齡”的個體發(fā)生CVD風險千差萬別[10]。B超測量的CIMT是一項簡單、無創(chuàng)、敏感、重復(fù)性好的可以早期發(fā)現(xiàn)并定量測量亞臨床動脈粥樣硬化或血管病變程度的技術(shù)[12-13]。根據(jù)CIMT計算的“血管年齡”能更加準確的反映血管的健康狀況及預(yù)測心血管病發(fā)生風險。CIMT根據(jù)測量部位可分為頸總動脈、分叉部和頸內(nèi)動脈，根據(jù)測量點可分為近側(cè)壁和遠側(cè)壁。與分叉部和頸內(nèi)動脈相比，頸總動脈的測量具有容易定位、探頭可與血管形成垂直角度及重復(fù)性好等優(yōu)勢；與近側(cè)壁相比，遠側(cè)壁具有圖像清晰、容易測量、可重復(fù)性好等特點[12-14]。因此，本實驗選擇頸總動脈的遠側(cè)壁作為測量CIMT的靶點。

此外，將CIMT轉(zhuǎn)化為“血管年齡”具有重要的臨床應(yīng)用價值。首先，CIMT轉(zhuǎn)化為“血管年齡”能更加準確反映血管的健康狀況和預(yù)測心血管病發(fā)生的風險[5-6]。其次，將CIMT轉(zhuǎn)化為“血管年齡”更加有助醫(yī)生與患者進行交流和健康教育[15]。

總之，CIMT是一種應(yīng)用B超測量動脈硬化程度的無創(chuàng)性技術(shù)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，通過轉(zhuǎn)化為“血管年齡”能將其整合到心血管病風險評估模型中，從而使以人群為基礎(chǔ)的心血管病風險評估更加個體化。CIMT轉(zhuǎn)化的“血管年齡”與“年代年齡”存在明顯差別，并能改變原有中國缺血性心血管病發(fā)病危險度評分和風險分類。不過，“血管年齡”是否較“年代年齡”能真正提高對心血管病風險預(yù)測能力仍需進一步大樣本前瞻性研究。

參考文獻

[1]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，《中華內(nèi)科雜志》編輯委員會.心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(2)：174-185.

[2]D′Agostino RB Sr,Vasan RS,Pencina MJ,et al.General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study[J].Circulation，2008,117(6):743-753.

[3]Conroy RM,Py?r?l? K,Fitzgerald AP,et al.Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project[J].Eur Heart J，2003,24(11):987-1003.

[4]Wu Y,Liu X,Li X,et al.Estimation of 10-year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults[J].Circulation，2006，114(21):2217-2225.

[5]Junyent M,Zambon D,Gilaber R,et al.Carotid atherosclerosis and vascular age in the assessment of coronary heart sisease risk beyond the Framingham Risk Score[J].Atheroslerosis,2008,196(2):803-809.

[6]Grundy SM.Age as a risk factor: you are as old as your arteries[J].Am J Cardiol，1999，83(10):1455-1457.

[7]Kotsis V,Stabouli S,Karafillis I,et al.Early vascular aging and the role of central blood pressure[J].J Hypertens,2011,29(10):1847-1853.

[8]阮云軍，銀孟卓，吳賽珠.血管老化的研究進展[J].實用老年醫(yī)學,2006，20(6)：418-420.

[9]Stefanadis CI.Evaluation of cardiovascular risk in the asymptomatic patient: beyond the classical risk factors and towards vascular age[J].Hellenic J Cardiol,2009,50(1):87-88.

[10] Degoma EM,Knowles JW,Angeli F,et al.The evolution and refinement of traditional risk factors for cardiovascular disease[J].Cardiol Rev,2012,20(3):118-129.

[11] 連娟,田瑞霞,楊銳杰,等.通過對頸動脈內(nèi)膜中層厚度的研究評估血管年齡[J].影像醫(yī)學,2012,33(1): 60-64.

[12] 金修才,趙寶珍.頸動脈內(nèi)膜中層厚度的測量及其與心血管危險因素的關(guān)系[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2006,14(1): 55-56.

[13] Stein JH,Korcarz CE,Hurst RT,et al.American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force.Use of carotid ultrasound to identify subclinical vascular disease and evaluate cardiovascular disease risk: a consensus statement from the American Society of Echocardiography Carotid Intima-Media Thickness Task Force.Endorsed by the Society for Vascular Medicine[J].J Am Soc Echocardiogr,2008,21(2):93-111.

[14] Nguyen-Thanh HT,Benzaquen BS.Screening for subclinical coronary artery disease measuring carotid intima media thickness[J].Am J Cardiol,2009,104(10):1383-1388.

[15] Gepner AD,Keevil JG,Wyman RA,et al.Use of carotid intima-media thickness and vascular age to modify cardiovascular risk prediction[J].J Am Soc Echocardiogr,2006,19(9):1170-1174.

(收稿日期：2015-03-18)

通信作者：王建昌，主任醫(yī)師,博士生導師,Email:kzdw66@sohu.com

作者簡介：陳大偉，博士，副主任醫(yī)師，Email：cdw1975@163.com

基金項目：全軍保健專項科研課題(12BJZ21)

中圖分類號:R54

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.001