院內(nèi)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控現(xiàn)狀分析

黃玉容等

[摘要] 目的 了解華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）38個(gè)臨床科室使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控現(xiàn)狀，為制訂院內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控管理提供依據(jù)。 方法 對(duì)我院血糖監(jiān)測(cè)實(shí)施規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核結(jié)束后1個(gè)月，第1次采用自行設(shè)計(jì)的便攜式血糖儀對(duì)全院38個(gè)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的臨床科室進(jìn)行質(zhì)控。 結(jié)果 97.37%的科室更換新批號(hào)試紙條時(shí)未行質(zhì)控品檢測(cè)及登記；92.11%的科室未做到每天血糖檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)并登記；76.32%的科室試紙未注明開(kāi)封日期、時(shí)間及責(zé)任人；65.79%的護(hù)士在進(jìn)行多人采血時(shí)，未使用快速手消毒劑進(jìn)行手的消毒；63.16%的護(hù)士未將一次性采血針棄于銳器盒內(nèi)；68.42%的護(hù)士沒(méi)有幫助患者查找血糖正?；虍惓５脑颉?結(jié)論 我院38個(gè)臨床科室使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，質(zhì)控較欠缺，38名護(hù)士臨床使用便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖操作合格，但在手的消毒、醫(yī)療廢物處理以及對(duì)糖尿病患者相關(guān)知識(shí)的宣教上仍不到位，因此要加大這幾個(gè)方面質(zhì)控的力度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；便攜式血糖儀；血糖監(jiān)測(cè)；質(zhì)量控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）02（b）-0123-04

[Abstract] Objective To investigate the current situation of portable glucometer used in 38 clinical departments of Jingzhou Hospital Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology （“our hospital” for short） to conduct monitor of blood glucose， and to provide basis for formulating the quality control management of nosocomial blood glucose monitoring. Methods One month after the hospital implements training and assessment of blood glucose standardized monitoring； a self-designed quality control table was used to record the result of portable blood glucose quality control. This method was applied when using portable blood glucose to monitor quality control in 38 clinical departments of the hospital. Results 97.37% of the departments did not conduct quality control test and registration when replacing a new test strip lot； 92.11% of the departments did not give a daily quality control test and registration before blood glucose testing； 76.32% of the departments did not label the opening date， time and responsible person； 65.79% of the nurses did not use the fast hand disinfectant when performing multi-people blood collection； 63.16% of the nurses did not discard the disposable lancets in sharp objects boxes； 68.42% of the nurses did not help patients find the reason why the blood sugar was normal or abnormal. Conclusion 38 clinical departments in our hospital have some deficiencies in blood glucose monitoring quality control. 38 clinical nurses are qualified when using portable blood glucose meters to monitor the operation， but in the aspects of sterilization， medical waste disposal， as well as the education of diabetes knowledge， these nurses are not qualified. Therefore， we should increase the intensity of quality control in those aspects.

[Key words] Diabetes； Portable glucometer； Glucose monitoring； Quality control

目前，我國(guó)是全球糖尿病發(fā)病率最高的國(guó)家，2010年中國(guó)成人糖尿病患病率已達(dá)到11.6%。糖尿病發(fā)病率的升高，增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)血糖控制可以預(yù)防或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。血糖控制好壞可以通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)反映，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病控制中的重要基石，它可以幫助醫(yī)生制訂合理的治療方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[2]。便攜式血糖儀因操作簡(jiǎn)單易學(xué)、出結(jié)果快速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但在臨床使用及管理中也存在一些問(wèn)題，為了解決這些問(wèn)題，保證糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)控[3-4]。因此為了了解和分析各臨床科室在血糖監(jiān)測(cè)質(zhì)控中存在的問(wèn)題，以便采取有效改進(jìn)措施，本研究對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）38個(gè)使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的臨床科室進(jìn)行了質(zhì)控，現(xiàn)將質(zhì)控結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2013年11月選擇我院擁有并正在使用便攜式血糖儀的38個(gè)臨床科室及38名護(hù)士為質(zhì)控研究對(duì)象。我院在2013年10月之前對(duì)全院38個(gè)臨床科室的442名護(hù)士，實(shí)施了血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理培訓(xùn)及考核，均考核合格。38個(gè)科室包括內(nèi)科系統(tǒng)13個(gè)臨床護(hù)理單元、外科系統(tǒng)15個(gè)臨床護(hù)理單元、腫瘤中心及婦產(chǎn)科各3個(gè)臨床護(hù)理單元、兒科2個(gè)臨床護(hù)理單元、透析室及手術(shù)室各1個(gè)臨床護(hù)理單元。38名護(hù)士包括女性34名，男性4名；年齡22～36歲，平均（25.80±2.25）歲；職稱(chēng)：護(hù)師21名，主管護(hù)師17名；從事護(hù)理工作年限3～15年，平均（6.30±3.20）年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-5]，經(jīng)過(guò)多名專(zhuān)家評(píng)議認(rèn)可，自行編制血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控表。共50個(gè)條目，內(nèi)容分為3個(gè)維度。第1個(gè)維度包含16個(gè)條目，查看38個(gè)臨床科室使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的有關(guān)質(zhì)控及記錄情況；第2個(gè)維度包含27個(gè)條目，質(zhì)控38名護(hù)士使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的臨床操作情況；第3個(gè)維度包含7個(gè)條目，質(zhì)控38名護(hù)士使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)后對(duì)糖尿病患者進(jìn)行的相關(guān)知識(shí)宣教情況。質(zhì)控表有較好的信度，Cronbach α信度系數(shù)為0.857。

1.2.2 調(diào)查方法 由4～5名我院血糖監(jiān)測(cè)規(guī)范化管理小組成員應(yīng)用便攜式血糖儀對(duì)38個(gè)臨床科室進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)控內(nèi)容包括：便攜式血糖儀的選擇是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、同一醫(yī)療單位是否選用同一型號(hào)的便攜式血糖儀、與造冊(cè)管理的便攜式血糖儀是否相符、便攜式血糖儀質(zhì)控記錄本的登記情況及處理情況是否屬實(shí)、查看科室血糖試紙及校正液是否注明開(kāi)瓶日期、質(zhì)控結(jié)果超出范圍時(shí)的處理等。現(xiàn)場(chǎng)查看1名護(hù)士利用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)臨床操作及對(duì)糖尿病患者的宣教情況等。檢查共50個(gè)條目，總分100分，1個(gè)條目2分，不符合要求扣2分，90分為合格。

2 結(jié)果

2.1 38個(gè)臨床科室使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控結(jié)果

97.37%的科室更換新批號(hào)試紙條時(shí)未行質(zhì)控品檢測(cè)及登記；94.74%的科室未登記接收校正液的日期及時(shí)間；92.11%的科室每天血糖檢測(cè)前未進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)并登記；86.84%的科室更換電池時(shí)未進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)并登記；76.32%的科室試紙未注明開(kāi)封日期、時(shí)間及責(zé)任人；71.05%的科室校正液未注明開(kāi)封日期、時(shí)間及責(zé)任人。

2.2 38名護(hù)士臨床使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控結(jié)果

71.06%的護(hù)士當(dāng)出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時(shí)，未做到復(fù)檢靜脈生化血糖；65.79%的護(hù)士行多人采血時(shí)，未使用快速手消毒劑；63.16%的護(hù)士未將一次性采血針棄于銳器盒內(nèi)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 38名護(hù)士使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)宣教質(zhì)控結(jié)果

92.11%的護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并告知糖尿病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)；89.47%的護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并告知糖尿病藥物相關(guān)知識(shí)；84.21%的護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并告知糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 質(zhì)控現(xiàn)狀不理想

血糖監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)血糖控制達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段[5]。影響便攜式血糖儀檢測(cè)準(zhǔn)確性的因素很多，其中便攜式血糖儀的校準(zhǔn)及試紙的保存是最重要的2個(gè)因素，便攜式血糖儀在檢測(cè)血糖時(shí)需要作校準(zhǔn)的情況主要有：第一次使用新的便攜式血糖儀；每天血糖檢測(cè)前；每次使用新的一瓶試紙條時(shí)；更換電池時(shí)；懷疑便攜式血糖儀或試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)；測(cè)試結(jié)果未能反映出自己感覺(jué)的身體狀況時(shí)；懷疑便攜式血糖儀跌落、損壞時(shí)。此外，便攜式血糖儀是否清潔、干凈也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。對(duì)于試紙的保存也要注意，試紙須放在干燥、陰涼、避光的地方，用后密閉保存。另外還需注意的一點(diǎn)是應(yīng)將試紙條儲(chǔ)存在原裝盒內(nèi)，不要在其他容器中盛放[6]。原衛(wèi)生部辦公廳[2010]209號(hào)，關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖儀檢測(cè)儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，試紙及校正液開(kāi)封后有效期為3個(gè)月。科室每6個(gè)月要對(duì)便攜式血糖儀檢測(cè)結(jié)果與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。在采血后，便攜式血糖儀要輕拿輕放，因?yàn)楸銛y式血糖儀是高度敏感的電子儀器，如發(fā)生移動(dòng)或傾斜都會(huì)影響血糖值[7]。便攜式血糖儀檢測(cè)血糖結(jié)果對(duì)比生化分析儀結(jié)果有所差異，可靠性一直存在爭(zhēng)議[8]。有研究顯示便攜式血糖儀測(cè)量血糖的準(zhǔn)確性可作為患者日常血糖監(jiān)測(cè)，但準(zhǔn)確度有待提高，有必要加強(qiáng)便攜式血糖儀準(zhǔn)確性的持續(xù)性監(jiān)測(cè)及質(zhì)控[9]。表1可見(jiàn)90%以上的科室更換新批號(hào)試紙條時(shí)、每天血糖檢測(cè)前未行質(zhì)控品檢測(cè)及登記；80%以上的科室更換電池時(shí)未進(jìn)行質(zhì)控品檢測(cè)并登記，且每6個(gè)月對(duì)血糖儀檢測(cè)結(jié)果未與醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生化方法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比；70%以上的科室試紙及校正液未注明開(kāi)封日期、時(shí)間及責(zé)任人，且當(dāng)懷疑血糖儀跌落、損壞時(shí)未行質(zhì)控品檢測(cè)并登記。由此可見(jiàn)我院對(duì)于便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控現(xiàn)狀不佳，因此要加大各臨床科室使用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的質(zhì)控力度，以提高便攜式血糖儀檢測(cè)血糖的準(zhǔn)確性。

3.2 手消毒及醫(yī)療廢物處理等方面欠佳

在應(yīng)用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)如果沒(méi)有按照正確的操作規(guī)程進(jìn)行操作，是影響血糖檢測(cè)結(jié)果可靠性的一個(gè)重要因素[3]。在本質(zhì)控之前，對(duì)全院442名護(hù)士應(yīng)用便攜式血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)分層進(jìn)行了培訓(xùn)，并考核合格。在質(zhì)控38名護(hù)士臨床實(shí)踐操作時(shí)均合格，但有些地方還存在問(wèn)題，由表2可見(jiàn)60%以上的護(hù)士行多人采血時(shí)，未使用快速手消毒劑，且未將一次性采血針棄于銳器盒內(nèi)；一半以上的護(hù)士未將使用過(guò)的試紙和手套置于黃桶內(nèi)。由此可見(jiàn)護(hù)士在手消毒及醫(yī)療廢物處理上均存在問(wèn)題。采血時(shí)必須使用一次性采血針，使用后的一次性采血針不得重復(fù)使用，并遵循無(wú)菌技術(shù)原則和規(guī)范臨床采血操作規(guī)程，以防止我院交叉感染發(fā)生[10]。臨床醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%。做好手衛(wèi)生是醫(yī)護(hù)人員在操作中傳播疾病的最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最重要、最有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法[11]。接觸患者前后、戴手套前、脫手套后、接觸患者黏膜、破損皮膚前后均應(yīng)該洗手或者用快速手消毒劑進(jìn)行手的消毒。醫(yī)療廢物屬于一種高污染及高危險(xiǎn)性的垃圾，我國(guó)已經(jīng)將它列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中，并且是其中頭號(hào)危險(xiǎn)廢物。國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局認(rèn)為醫(yī)療廢物是一種危險(xiǎn)廢物，倘若不能正確處理醫(yī)療廢物，則會(huì)直接影響人們的生命健康[12]。針頭等銳器傷是醫(yī)務(wù)人員最常見(jiàn)的職業(yè)傷害，由于近年來(lái)經(jīng)血傳播傳染病如艾滋病、病毒性肝炎等發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源性病原體醫(yī)院感染的威脅日趨嚴(yán)重[13]。本研究中使用過(guò)的試紙和手套均是粘有血液的，應(yīng)該按照醫(yī)用垃圾置于黃桶內(nèi)。一次性采血針是隱形針頭，且采集的是患者血液，尤其應(yīng)該引起重視，用完后要棄于銳器盒內(nèi)，防止院內(nèi)感染。

3.3 知識(shí)宣教不夠

飲食控制不當(dāng)是糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素之一[14]。對(duì)糖尿病患者采取健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等干預(yù)措施可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[15]。糖尿病患者治療的目標(biāo)就是血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)，防止或延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。在生活中影響血糖的因素有很多，作為醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任和義務(wù)幫助患者找出血糖異常的原因，因此當(dāng)護(hù)士為患者監(jiān)測(cè)血糖后，在平時(shí)生活時(shí)從影響血糖的多個(gè)因素中評(píng)估并幫助患者查找血糖異常的原因，從而向患者進(jìn)行知識(shí)宣教，提高患者的依從性，以改變患者不良的生活習(xí)慣，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。表3顯示：92.11%的護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并告知糖尿病運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)；89.47%的護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并告知糖尿病藥物相關(guān)知識(shí)；84.21%的護(hù)士沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并告知糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)。由此可見(jiàn)臨床上護(hù)士在給患者監(jiān)測(cè)血糖后相關(guān)知識(shí)宣教不夠。非糖尿病專(zhuān)科護(hù)士要加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)及教育技巧的學(xué)習(xí)，以便更好地為糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)宣教。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中有效的知識(shí)宣教及護(hù)患溝通，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案中非常重要的措施之一，且能減少醫(yī)療糾紛，提高患者及家屬的滿(mǎn)意度[16]。

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（收稿日期：2014-11-04 本文編輯：張瑜杰）