養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀及完善對(duì)策

惠晶

摘 要： 隨著“銀發(fā)浪潮”的到來，人口老齡化不僅對(duì)養(yǎng)老家庭帶來極大壓力，同時(shí)也給整個(gè)社會(huì)的發(fā)展帶來了阻礙。通過對(duì)張家港市楊舍鎮(zhèn)老年人的基本狀況、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展情況進(jìn)行分析、研究，針對(duì)養(yǎng)老工作中出現(xiàn)的問題提出了相應(yīng)的對(duì)策：轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系。

關(guān)鍵詞： 養(yǎng)老服務(wù)體系；老齡化；家庭養(yǎng)老；社區(qū)養(yǎng)老；張家港楊舍鎮(zhèn)

中圖分類號(hào)：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.13677/j.cnki.cn65-1285/c.2015.01.10

21世紀(jì)是人口老齡化的時(shí)代，人口老齡化帶來的老人照料壓力將是我國(guó)目前面臨的一個(gè)比較突出的社會(huì)問題。在2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)中顯示，60歲及以上人口為177 648 705人，占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，比2000年上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。[1]根據(jù)全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室在2006年發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，到2020年，我國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%；到2050年，我國(guó)老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。[2]面對(duì)如此嚴(yán)峻的人口老齡化趨勢(shì)，開展和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)已成為我國(guó)緩解人口老齡化壓力的當(dāng)務(wù)之急。在這種背景下，研究如何因地制宜、量力而行地完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，無論是在理論上還是實(shí)踐中都具有十分重要的意義。

一、我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式簡(jiǎn)析

我國(guó)目前有三種基本的養(yǎng)老模式，分別是家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)化的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老是一種兼顧家庭和社會(huì)的養(yǎng)老模式。

（一）家庭養(yǎng)老

幾千年來，家庭養(yǎng)老一直都是我國(guó)養(yǎng)老的主要方式。養(yǎng)兒防老這種延續(xù)了幾千年的觀念仍對(duì)現(xiàn)在的人們，尤其是老年人，有著深刻的影響。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，年輕人的工作負(fù)擔(dān)日益加重，工作時(shí)間幾乎占據(jù)了他們?nèi)粘Ｉ畹拇蟛糠謺r(shí)間，再加上“421”型家庭的增多，年輕夫婦不僅要照顧自己的子女，還得照料四位老人，面對(duì)如此大的壓力，使得子女在對(duì)老人的贍養(yǎng)上力不從心。家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)養(yǎng)老方式正隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化而逐步向社會(huì)養(yǎng)老過渡。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括福利院、養(yǎng)老院、托老所、老年公寓、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，將老人集中起來，進(jìn)行全方位的照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老曾被認(rèn)為是現(xiàn)代化的社會(huì)養(yǎng)老模式，專業(yè)水平比較高。但機(jī)構(gòu)養(yǎng)老同樣也存在以下局限：首先，造成資源的浪費(fèi)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要重新占用土地資源和水電資源，而老人進(jìn)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，原來的住宅和完善的生活設(shè)施都將閑置；其次，部分較好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，收入水平較低的老人無法承擔(dān)這一支出；最后，也是最重要的，絕大多數(shù)老年人并不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人們不愿離開自己生活了一輩子的地方。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人群的眾多需要，發(fā)展方面存在局限。[3]8-9

（三）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老模式既不是傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，也不是單純的社會(huì)養(yǎng)老模式，而是將社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的各項(xiàng)服務(wù)引入社區(qū)，從而滿足老年人在熟悉的環(huán)境中也能享受物質(zhì)供給、醫(yī)療、法律、精神照料等需求的養(yǎng)老模式。它吸收了家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，但也存在以下問題：首先，資金來源大多依靠政府補(bǔ)助，隨著人口老齡化的發(fā)展，政府難以承擔(dān)所有的費(fèi)用；其次，社區(qū)服務(wù)人員不足，服務(wù)人員專業(yè)化水平不高；最后，覆蓋面不廣，開展范圍小。[3]8-9

二、張家港市楊舍鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

目前，張家港市基本形成了社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老并存的養(yǎng)老模式。全市老年人依靠相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的有 0.14 萬人，占 0.82%；采用居家養(yǎng)老的有 16.963 萬人，占 99.18%，其中靠子女贍養(yǎng)傳統(tǒng)式家庭養(yǎng)老的有 16.45 萬人，占老年人口的 96.18%；依托社區(qū)服務(wù)居家養(yǎng)老的有 0.513 萬人，占3%左右。[4] B02

張家港市楊舍鎮(zhèn)現(xiàn)有戶籍人口27.87萬，60歲以上老年人5.036萬人，占總?cè)丝跀?shù)的18.07 %，其中，70歲以上高齡老人2.16萬人，空巢老人2 931人，失智老人98人。[5]老年人口規(guī)模擴(kuò)大、數(shù)量增多，老年人口的高齡化、空巢化、殘疾化趨勢(shì)愈發(fā)突出，這已成為該鎮(zhèn)人口構(gòu)成的一個(gè)重要特征，養(yǎng)老服務(wù)需求的擴(kuò)大與公共服務(wù)資源有限的矛盾逐漸顯現(xiàn)。面對(duì)這種形勢(shì)，張家港市楊舍鎮(zhèn)積極探索，實(shí)施立體式、多元化的養(yǎng)老服務(wù)模式，建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德，發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)作用

加大孝道文化的宣教力度。以道德講堂為平臺(tái)，通過人們喜聞樂見、形式豐富多樣的宣傳教育，讓群眾把弘揚(yáng)孝道文化同構(gòu)建和諧社會(huì)緊密聯(lián)系起來；以塑造先進(jìn)典型為載體，表彰先進(jìn)家庭和先進(jìn)個(gè)人，切實(shí)形成“百德孝為本，百善孝為先”的濃郁氛圍。

（二）以社區(qū)養(yǎng)老為依托，挖掘社會(huì)資源，完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

1.大力建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，不斷健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，張家港市楊舍鎮(zhèn)共建有4個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和15個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)站示范點(diǎn)，每個(gè)站點(diǎn)成立了由專職兼職養(yǎng)老服務(wù)員、社區(qū)養(yǎng)老志愿者組成的居家養(yǎng)老隊(duì)伍，根據(jù)老年人的經(jīng)濟(jì)、家庭情況，分別實(shí)行無償、低償、有償服務(wù)，提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、法律援助、文體教育、安全保護(hù)等服務(wù)。如城東街道“萬歲樂苑”居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為在中心活動(dòng)的老人們提供了午餐服務(wù)，為行動(dòng)不便的老人提供送餐上門，還成立了老年居民健康自助體檢屋，免費(fèi)為老年人測(cè)量心肺功能、血壓血糖等。

2.開展“親情”虛擬養(yǎng)老服務(wù)。2013年1月起，張家港市啟動(dòng)了“親情”虛擬養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，先期依托12345服務(wù)熱線平臺(tái)，為1 000多戶老年人家庭安裝了“一鍵通”話機(jī)，為老年人提供應(yīng)急呼叫服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，依托市便民服務(wù)中心公共信息服務(wù)平臺(tái)，成立了集養(yǎng)老服務(wù)信息管理系統(tǒng)、老年人居家呼叫服務(wù)系統(tǒng)和應(yīng)急救援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)于一體的親情虛擬養(yǎng)老院。為居住在市區(qū)二環(huán)路以內(nèi)4個(gè)街道60周歲及以上的居家老人試點(diǎn)服務(wù)，開展人文關(guān)懷、生活照料、家政物業(yè)等三大類、39小項(xiàng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐，加大政府投入，大力改善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施

1.敬老院養(yǎng)老穩(wěn)步開展。投資2 300萬元新建的楊舍鎮(zhèn)老年服務(wù)中心，現(xiàn)有管理、服務(wù)人員45名，服務(wù)對(duì)象210名，其中“五?！崩先?30人、寄養(yǎng)老人80名。目前敬老院還在進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)托養(yǎng)的管理模式，在確?！拔灞！崩先苏B(yǎng)的基礎(chǔ)上，實(shí)施市場(chǎng)化運(yùn)作，提高床位利用率，屆時(shí)寄養(yǎng)老人將達(dá)到100余人。

2.村級(jí)養(yǎng)老院初見雛形。閘上村老年公寓一期工程投入資金300萬元，設(shè)計(jì)床位50張，現(xiàn)入住老人20人，工作人員12人。根據(jù)不同對(duì)象需求，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)雙人房、夫妻房?jī)煞N居家式套房，還設(shè)有餐廳、健身房、棋牌室、閱覽室等多種完善配套的生活設(shè)施。該項(xiàng)目主要針對(duì)本村轄區(qū)內(nèi)的老人提供入住服務(wù)，為村級(jí)養(yǎng)老院提供了一個(gè)典型模板。

3.高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐步興起。張家港市人和老年公寓，是全市首家民營(yíng)大型高端綜合養(yǎng)老會(huì)所，位于楊舍鎮(zhèn)南新村，占地面積32.5畝，單體建筑13幢，總建筑面積24 335平方米，項(xiàng)目總投資額近1.8億元，一期工程設(shè)計(jì)床位600張。[5]建成后的人和老年公寓，是一個(gè)集餐飲供給、文化娛樂、醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理服務(wù)為一體的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是老年人延年益壽、安享晚年的福地。公寓主體工程于2012年4月開工建設(shè)，現(xiàn)已基本完工。

三、張家港市楊舍鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)工作中存在的問題

（一）家庭養(yǎng)老有弱化的趨勢(shì)

一方面，空巢家庭日益增多，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到了極大的挑戰(zhàn)。對(duì)于老社區(qū)，很多子女不與老人同住，即使子女定期給老年人提供養(yǎng)老費(fèi)用，老年人也往往很難得到子女的生活照料、精神慰藉，養(yǎng)老服務(wù)無法保障。另一方面，年輕一代養(yǎng)老觀念逐漸淡薄。人們對(duì)以家庭為主的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的認(rèn)可度越來越低，傳統(tǒng)的道德和孝道文化對(duì)人們的約束力逐漸減弱。

（二）老人購買養(yǎng)老服務(wù)意向較低

很多老年人對(duì)于政府免費(fèi)提供的服務(wù)容易接受，甚至認(rèn)為養(yǎng)老應(yīng)該是政府的義務(wù)和責(zé)任，政府該為自己的養(yǎng)老買單。倘若要求老人為自己所享受到的服務(wù)支付相應(yīng)的資金，絕大多數(shù)老人則不愿意承擔(dān)這一支出。一方面是因?yàn)槔夏耆吮旧淼慕?jīng)濟(jì)收入情況并不很理想，而現(xiàn)在讓他們花錢購買服務(wù)更不現(xiàn)實(shí)；另一方面，老年人認(rèn)為花錢購買服務(wù)的代價(jià)太大，他們不愿意嘗試新的東西，這也使得“親情”虛擬養(yǎng)老院在短時(shí)間內(nèi)的全面推廣有了一定難度。

（三）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受益面小，公共養(yǎng)老服務(wù)資源逆均等化迫在眉睫

一方面，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老受益面小，政府財(cái)政投入多，壓力大，且受到土地資源的限制，難以高比例持續(xù)發(fā)展。2012年，該鎮(zhèn)養(yǎng)老床位總數(shù)已達(dá)1 950張，仍不能很好地滿足需求；另一方面，區(qū)域內(nèi)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檔次雖較高，目前卻以低廉的價(jià)格“托底”，致使不少家庭條件較好的老人參與爭(zhēng)奪優(yōu)質(zhì)公共養(yǎng)老資源，在公共資源的分配上，沒能給貧困、失能的老年人雪中送炭，而是給高收入的老年人錦上添花，造成公共養(yǎng)老服務(wù)資源的逆均等化發(fā)展。

（四）服務(wù)人員數(shù)量相對(duì)不足、專業(yè)化程度不高

目前“親情”虛擬養(yǎng)老院共有家政人員90多名，絕大部分來自市區(qū)大齡失業(yè)和郊區(qū)被征地農(nóng)民。出于語言溝通、飲食習(xí)慣、生活方式、觀念行為等共同性需求的考慮，虛擬養(yǎng)老院招聘服務(wù)人員時(shí)主要招本地人，但對(duì)家政員工的要求卻不低，要求持證或具有一定從業(yè)經(jīng)驗(yàn)才能上崗。但本地愿意并且符合要求的服務(wù)人員數(shù)量極為有限，出現(xiàn)為老服務(wù)供不應(yīng)求的局面。

四、完善張家港養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

（一）宣傳和弘揚(yáng)優(yōu)良養(yǎng)老傳統(tǒng)，營(yíng)造敬老氛圍

加強(qiáng)科學(xué)宣傳，更新家庭養(yǎng)老理念，繼續(xù)大力弘揚(yáng)家庭子女贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)美德。廣泛開展敬老、養(yǎng)老、助老的道德教育，強(qiáng)化贍養(yǎng)老人是每個(gè)公民的責(zé)任和應(yīng)盡的義務(wù)的意識(shí)，形成家庭養(yǎng)老的良好氛圍，使老年人體會(huì)到家庭的溫暖。[6]100-104子女的關(guān)愛和照顧不僅是對(duì)老人物質(zhì)生活上的照料，更重要的是精神的慰藉，老人年老之時(shí)最大的愿望莫過于膝下兒女常伴左右，子女與老人多談心、交流，讓老人不會(huì)覺得孤單。

（二）積極推廣各社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)

一方面，積極推廣“親情”虛擬養(yǎng)老院的做法，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度。虛擬養(yǎng)老院是一種全新的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，為社會(huì)性的養(yǎng)老問題開創(chuàng)了一條新路。另一方面，積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)各地建立深受老年人歡迎的養(yǎng)老服務(wù)模式。養(yǎng)老服務(wù)首先要根據(jù)老年人的需求，應(yīng)采取多樣式和多元化的養(yǎng)老形式。如蘇州平江區(qū)的“老年公寓助餐點(diǎn)”、蘇州金閶區(qū)的“日間照料中心”，逐步形成多方力量參與、多種形式發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)格局。

（三）多渠道籌措資金，實(shí)現(xiàn)投資主體多元化

首先，在稅收的再分配中適當(dāng)加大社會(huì)保障資金支出比例，政府可以考慮設(shè)立專項(xiàng)啟動(dòng)資金。其次，提供合資、合作等形式，引進(jìn)外資發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。引進(jìn)并利用外資有助于降低機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)營(yíng)成本，提供資金的利用效率。最后，廣泛吸引社會(huì)捐助。[7] 68-70

（四）加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的知識(shí)技能培訓(xùn)力度，逐步實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化、職業(yè)化

由民政部門與勞動(dòng)和社會(huì)保障部門牽頭組織，依托高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)部門，按照統(tǒng)一的大綱和教材，開展養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)道德、相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)持證上崗。在職業(yè)教育中，開設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)課程或?qū)I(yè)，加快養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)。同時(shí)，要通過加大宣傳力度，提升家政服務(wù)從業(yè)人員的社會(huì)地位和職業(yè)聲望，鼓勵(lì)支持更多的年輕勞動(dòng)者投身于為老服務(wù)。

（五）政策支撐，措施保障

首先，政府應(yīng)高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，將其列入重要議事日程，制定加快推進(jìn)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的具體政策。其次，政府應(yīng)加大扶持力度。保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房；對(duì)公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)加大財(cái)政投入力度，對(duì)民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。[8]206-211

老年人不僅是家庭的驕傲，更是社會(huì)的驕傲，他們終其一生，為家庭、社會(huì)付出了他們畢生的精力，做出了巨大的貢獻(xiàn)。然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，老齡人口不斷增多，再過幾年，新增老年人口將以獨(dú)生子女父母為主體，家庭養(yǎng)老功能有可能會(huì)弱化，純老年人家庭、高齡老年人家庭將不斷增多，隨之而來的養(yǎng)老問題會(huì)更加突出?！白蠲啦贿^夕陽紅”，為了不再讓這抹“紅”暗淡無光，而是使之重新成為社會(huì)的一道獨(dú)特風(fēng)景線，還需要努力完善、積極探索養(yǎng)老服務(wù)模式，使老年人能安享幸福的晚年，真正做到使老年人老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所醫(yī)、老有所為。

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