醫(yī)院手術分級管理系統(tǒng)設計與應用*

張 鑫 邵震操 徐曉霞

(解放軍第九八醫(yī)院信息科 湖州 313000)

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醫(yī)院手術分級管理系統(tǒng)設計與應用*

張 鑫 邵震操 徐曉霞

(解放軍第九八醫(yī)院信息科 湖州 313000)

簡要介紹解放軍第九八醫(yī)院分級手術管理信息系統(tǒng)研發(fā)目的，詳細闡述系統(tǒng)的手術分級目錄建立流程、手術申請預約流程和手術審批流程，總結功能設計及應用成效。該系統(tǒng)應用實現(xiàn)醫(yī)師手術權限動態(tài)管理，充分確保手術安全。

醫(yī)院；手術分級管理； 信息系統(tǒng)

1 引言

2009年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(原衛(wèi)生部)醫(yī)政司提出醫(yī)療機構應“建立手術分級管理制度，實施動態(tài)管理”，嚴格按照手術分級管理制度對醫(yī)師進行準入和動態(tài)管理[1]。在2012年印發(fā)的《2012年衛(wèi)生工作要點的通知》中指出，完善醫(yī)療技術臨床應用準入機制，制訂手術分級目錄[2]。2010年總后衛(wèi)生部下發(fā)了《軍隊醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》和《關于在全軍醫(yī)院建立手術分級管理制度的指導意見》，要求在全軍開展手術分級管理。

為加強醫(yī)院手術管理，防范手術風險，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，更好地滿足病人的醫(yī)療需求，根據(jù)《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》以及國家衛(wèi)生和計劃生育委員會提出的指導性意見，各省市陸續(xù)出臺了手術分級管理規(guī)范，推行手術分級管理制度。這項制度是手術管理由粗放式向精細化轉變的重要舉措，對于提高醫(yī)院規(guī)范化管理水平、加強醫(yī)療質量及安全具有重要意義。解放軍第九八醫(yī)院學習借鑒兄弟醫(yī)院的成熟經(jīng)驗，2010年開始組織籌備和摸索嘗試，基本建立并有效運行了手術分級管理體系。

2 研發(fā)目的

醫(yī)院管理信息化是國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化的重要組成部分，也是醫(yī)療管理現(xiàn)代化的重要手段。醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設與研究是醫(yī)療信息化的基礎工程。在實施手術分級管理過程中，由于手術種類紛繁復雜，手術醫(yī)師數(shù)量眾多，手術權限各有不同，人工管理方法已日漸無法勝任，因此十分有必要借助信息技術這個先進工具，建立健全醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，開發(fā)適合醫(yī)院手術分級管理的技術軟件，從醫(yī)院網(wǎng)絡系統(tǒng)設置規(guī)范化的現(xiàn)代管理模式[3]。結合國家及軍隊的相關標準和醫(yī)院的實際情況，解放軍第九八醫(yī)院研制開發(fā)了軍隊醫(yī)院手術分級管理信息系統(tǒng)。通過信息化的平臺和手段，建立完善醫(yī)院手術分級目錄庫、建立醫(yī)師技術檔案，切實把好醫(yī)師手術準入關，嚴格落實手術審批制度，真正使手術分級管理制度落到實處，推進醫(yī)院手術醫(yī)療規(guī)范化、標準化、集成化、科學化和安全化[4]。

3 系統(tǒng)設計

3.1 手術分級目錄建立流程

原國家衛(wèi)生部手術分級目錄具有專業(yè)齊全、手術項目豐富、名稱符合臨床習慣、分級與本院醫(yī)師技術水平匹配等特點，解放軍第九八醫(yī)院在這個目錄基礎上進行補充完善，形成適合本院適用的手術分級目錄。具體實施流程：(1)將醫(yī)院所有開展的手術名稱、ICD9手術編碼目錄與原國家衛(wèi)生部目錄進行對照，將沒有的手術名稱添加進去。(2)將醫(yī)師開展的新手術項目納入其中。(3)將目錄中分類不具體的手術名稱進行分解并逐項列出。(4)手術分級管理委員對所有手術項目名稱的規(guī)范性、分級的準確性進行審核、確定。具體流程，見圖1。

圖1 手術分級目錄建立流程

手術申請實行權限動態(tài)管理。手術分級管理委員會定期對全院醫(yī)師進行能力評價，依據(jù)考核及評價結果對手術醫(yī)師進行授權。對科室申請的手術項目，依據(jù)審定好的醫(yī)師手術分級目錄及醫(yī)師手術權限進行綜合判定，如符合開展的條件，系統(tǒng)將申請成功；如是越級申請，則需提交審核模塊，走審批流程。新技術新項目，由項目負責人填寫《新技術新項目申請表》，上報醫(yī)務部門，再由醫(yī)務部門組織手術管理委員會成員從技術可靠性、設備準備情況、手術者資質、醫(yī)療安全、風險程度等方面進行綜合評估，確定是否準入。如經(jīng)研究同意，系統(tǒng)申請流程將自行放開權限，醫(yī)師可以完成申請；否則申請失敗，系統(tǒng)予以控制。具體流程，見圖2。

圖2 手術申請預約流程

3.3 手術審批流程

系統(tǒng)實行手術資格動態(tài)審批制。手術分級目錄的建立、醫(yī)師分級目錄的產(chǎn)生均由科室手術分級管理小組、院級手術分級管理會兩級完成最終的審核。綜合考慮手術者的工作崗位、專業(yè)技術資格、理論水平、手術技能和已實施手術情況等多方面因素進行考核、評定，然后確定其實施手術項目的級別和范圍。不同的手術者有不同的手術權限，而手術者的資格與手術項目又都是在動態(tài)變化的。從應用系統(tǒng)講，就相當于不同類型的系統(tǒng)用戶，對系統(tǒng)的信息需求不同，其訪問控制權限也不同。手術申請審批可分為自動審核或人工審核。對目錄權限范圍內(nèi)的手術可依據(jù)用戶需要設定為自動審核，但對越級手術或新技術、重大手術必須經(jīng)院、科兩級人工審核。具體流程，見圖3。

圖3 手術審批流程

4 功能設計(圖4)

圖4 手術分級管理功能框架

4.1 手術分級目錄建立

4.1.1 手術分級目錄庫維護 該模塊用來建立醫(yī)院的手術分級目錄庫。該目錄以臨床專業(yè)為大類，錄入各專業(yè)對應的手術分級名稱，支持直接導入。解放軍第九八醫(yī)院以“軍字一號”醫(yī)院信息系統(tǒng)手術名稱字典為基礎，以原國家衛(wèi)生部2011年頒布的《手術分級目錄庫》為依據(jù)，經(jīng)院、科兩級手術管理委員會研究，將醫(yī)院常規(guī)開展的手術項目劃分為4個等級：1級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；2級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；3級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；4級手術是指風險高、過程復雜、難度大的重大手術。

4.1.2 醫(yī)師手術目錄庫維護 該模塊用來建立醫(yī)院的醫(yī)師手術操作名稱庫。系統(tǒng)通過兩種方式采集數(shù)據(jù)：一是對醫(yī)院現(xiàn)有的ICD9手術名稱進行導入；二是新增手術名稱。新增是在ICD9的基礎上增加手術名稱的前綴或后綴，如左、右、前、后、第幾手指等。上述建立的手術分級目錄庫是它的子集，該模塊對醫(yī)師手術目錄和上述模塊中產(chǎn)生的手術分級目錄進行匹配對照，從而實現(xiàn)對醫(yī)師的手術目錄進行分級。

4.2 手術分級權限管理

4.2.1 手術醫(yī)師檔案的建立 該模塊用來實現(xiàn)醫(yī)師手術權限的管理，建立醫(yī)師手術技術檔案。通過以下功能詳細記錄醫(yī)師技術職稱、資格、職務的晉升、變更，從而有效體現(xiàn)醫(yī)師個人在技術方面的成長進步。該模塊包含兩部分功能：(1)醫(yī)師技術資格定義。該功能用來對醫(yī)師的技術資格進行登記，依據(jù)醫(yī)師所取得的衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務以及從事相應技術崗位工作的年限等，將醫(yī)院手術醫(yī)師分為低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師、高年資主治醫(yī)師、低年資副主任醫(yī)師、高年資副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等級別。(2)醫(yī)師技術檔案變更。該功能用來對醫(yī)師技術檔案變更進行登記，更新醫(yī)師手術技術檔案中相關內(nèi)容，包括技術職稱的變化、職務的變化等。

式中：初值Xn的取值范圍為[-1,1]；Xn+1是系統(tǒng)輸出；系統(tǒng)參數(shù)a取值范圍在(0,2]時,該混沌系統(tǒng)處于混沌狀態(tài),經(jīng)過實驗可得,該系統(tǒng)在a∈(1.8,2]時都可以達到滿映射的狀態(tài)[6]。

4.2.2 醫(yī)師手術權限設定 該模塊用來定義醫(yī)師的手術權限。手術分級管理委員會對醫(yī)師的資質及專業(yè)能力進行審核后，確定其相應的手術權限。由管理人員根據(jù)審定的具體情況，使用該模塊對醫(yī)師開啟、調整或中止其手術權限。

4.3 手術預約與申請

該模塊用來實現(xiàn)醫(yī)師工作站中常規(guī)手術申請功能。醫(yī)師在申請手術時，系統(tǒng)自動對要實施的手術進行識別，當手術對應的級別和醫(yī)師的權限不匹配，申請醫(yī)師不具備開展某級別手術的權限時，系統(tǒng)自動予以限定，也可以僅進行提示(具體可以在參數(shù)設置中進行設定)；當系統(tǒng)識別可以申請該級別的手術時，申請成功，提交科主任或高年資上級醫(yī)師進行審批。

4.4 手術審批管理

4.4.1 手術分級目錄審批 手術分級管理委員會使用該模塊對醫(yī)師分級目錄庫進行審核。該模塊分為科室和機關兩級審批權限，當醫(yī)師定義好自己開展的手術后，首先由科室主任(或科級手術分級管理小組)進行審核，科主任審核之后再提交機關(或院級手術分級管理委員會)進行審核，只有全部審核通過的手術才能夠開具手術申請。

4.4.2 手術申請單審核簽發(fā) 該模塊用來實現(xiàn)手術申請單的審批流程。當手術醫(yī)師申請完手術后，依照審批權限關系的定義，上級醫(yī)師接收該項手術申請單并進行審核，審核通過后發(fā)送到手術室進行預約。未經(jīng)審批的手術申請，手術室有權拒絕執(zhí)行。根據(jù)醫(yī)院具體情況，手術申請單的審核也可由系統(tǒng)自動完成。系統(tǒng)通過參數(shù)設置進行定義，由用戶選擇審核方式，支持兩種方式：一種方式是醫(yī)師申請后，經(jīng)由上級醫(yī)師或科主任審核，方可進入手術室預約；另一種方式是醫(yī)師申請后，系統(tǒng)判斷如果是醫(yī)師可開展的手術則自動予以審批通過。

4.4.3 重大手術審批 該模塊對科室要開展的重大手術進行審批。系統(tǒng)使用流程是科室先填寫申請單，包括申請原因、患者病情及診斷情況、手術可能產(chǎn)生的后果、討論意見等，經(jīng)科主任審批后，報手術分級管理委員會。經(jīng)審批同意后，方可開展該項手術。

4.5 查詢與統(tǒng)計

手術分級統(tǒng)計模塊實現(xiàn)對全院所有手術科室進行手術級別統(tǒng)計的功能[5]，包括科室手術工作量統(tǒng)計、醫(yī)師手術工作量統(tǒng)計、手術分級情況匯總及各科室手術分級情況對比分析等。

5 應用成效

5.1 切實把好手術準入關

該系統(tǒng)通過手術權限動態(tài)管理，對醫(yī)師手術申請資格做到嚴格把關。系統(tǒng)嵌入過程控制和干預功能[6]，當醫(yī)師級別較低、不具備申請某級別手術的權限時，系統(tǒng)自動予以控制，只有當醫(yī)師的級別得到了提升，才可以申請該級別手術。通過分級權限的管理，明確了手術分級和各級醫(yī)師手術范圍，切實把好手術準入關，有效提高了醫(yī)師的手術水平，為不斷解決醫(yī)學難題、提高疑難疾病診治水平打下良好的基礎。

5.2 落實手術審批流程

通過審批權限的設定，使手術審批流程得到有效落實。低年資醫(yī)師開展手術前，必須得到高年資醫(yī)師或科主任審批，未經(jīng)審批的手術手術室無法安排執(zhí)行。這使得手術審批制度不會流于形式，使科主任能夠積極履行職責、全面參與管理[7]，同時使醫(yī)師提高責任心，明確努力的方向。

5.3 提供決策依據(jù)

通過信息化手段的運用，規(guī)范書寫手術操作名稱，建立手術醫(yī)師技術檔案庫，對手術信息進行詳細記錄，生成各類數(shù)據(jù)報表，科學統(tǒng)計手術相關信息[8]，醫(yī)院手術分級數(shù)據(jù)、醫(yī)師工作量、工作能力得以準確展現(xiàn)，各項手術評價指標也更加真實可信，為管理部門分析和決策提供了有效的參考和依據(jù)。

6 結語

在沒有使用該系統(tǒng)前，手術分級管理在很大程度上依賴于科室和醫(yī)師的自主性，缺乏剛性的流程約束，管理部門很難對手術分級管理的整個過程進行及時有效的監(jiān)督管理[9]。該系統(tǒng)在醫(yī)院推廣使用以來，手術分級管理制度得到充分落實。該系統(tǒng)利用信息技術實現(xiàn)嵌入過程控制與干預功能，規(guī)范手術申請項目、嚴格手術申請權限，把住審核關，切實將手術分級管理制度落到實處，增加管理制度的可操作性[10]。從技術層面和管理層面降低外科手術的技術性風險，減少因手術質量問題而引起的醫(yī)療糾紛，切實把好醫(yī)師臨床入口關，提高醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)的意識，加強對醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的有效監(jiān)督，實現(xiàn)全院醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)、合法執(zhí)業(yè)的目標和要求。

1 鄔靜艷，朱健倩.手術分級動態(tài)管理的模型制定與實施[J].醫(yī)學與社會，2010,23(11)：70-71.

2 張方，商建國，肖輝.衛(wèi)生部手術分級管理系統(tǒng)實現(xiàn)方法[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(3):36-37.

3 王彬.規(guī)范手術分級管理，確保醫(yī)療質量安全[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24(3)：48-49.

4 毛中亮，張璇，賀濤，等.手術分級管理信息化支撐平臺的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設備，2014,29(9):35-37.

5 梁敏，徐萍.手術分級管理系統(tǒng)的開發(fā)和應用[J].中國醫(yī)療設備，2011,26(1):89-90.

6 陳文亮，程欽安，楊保衛(wèi).手術分級管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療裝備，2014,29(4):86-88.

7 張淵泓，劉愛兵，石德光，等.實施手術分級管理提高醫(yī)療安全水平[J].中國衛(wèi)生質量管理，2011,18(2)：43-44.

8 吳麗娟，徐道亮，潘云龍，等.某院落實手術分級管理制度的實踐與思考[J].中國衛(wèi)生質量管理，2014,21(5):18-19.

9 王劍云，高瑋，俞華，等.基于信息技術平臺的醫(yī)院手術分級管理模式重建[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(12):45-46.

10 張巍，龐大軍.利用信息技術實現(xiàn)手術分級管理[J].醫(yī)學信息學雜志，2013,34(8):28-29.

關于《醫(yī)學信息學雜志》啟用

“科技期刊學術不端文獻檢測系統(tǒng)”的啟事

為了提高編輯部對于學術不端文獻的辨別能力，端正學風，維護作者權益，《醫(yī)學信息學雜志》已正式啟用“科技期刊學術不端文獻檢測系統(tǒng)”，對來稿進行逐篇檢查。該系統(tǒng)以《中國學術文獻網(wǎng)絡出版總庫》為全文比對數(shù)據(jù)庫，可檢測抄襲與剽竊、偽造、篡改、不當署名、一稿多投等學術不端文獻。如查出作者所投稿件存在上述學術不端行為，本刊將立即做退稿處理并予以警告。希望廣大作者在論文撰寫中保持嚴謹、謹慎、端正的態(tài)度，自覺抵制任何有損學術聲譽的行為。

《醫(yī)學信息學雜志》編輯部

Design and Application of the Hospital Operation Grading Management System

ZHANGXin，SHAOZhen-Cao，XUXiao-xia,

DepartmentofInformation，The98thHospitalofPLA，Huzhou313000，China

The paper introduces the purpose for the research and development of the grading management information system in the 98th Hospital of PLA, describes the establishment process of the system's operation grading catalog, the operation application and appointment process and operation approval process, and summarizes the functional design and application effects. The application of this system realizes dynamic management of doctors' operation authority and fully guarantees operation safety.

Hospital; Operation grading management; Information system

2015-04-17

張鑫，高級工程師，主任，碩士，發(fā)表論文5篇。

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研項目“手術分級管理信息系統(tǒng)的研發(fā)與應用”(項目編號：10MA007)。

R-056

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.10.009