低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況和功能康復的影響

陳靜 寧陽 王明霞

低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況和功能康復的影響

陳靜 寧陽 王明霞

目的研究低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況和功能康復的影響。方法80例重癥腦梗死患者,隨機分為觀察組與對照組,各40例。對照組采用完全腸外營養(yǎng)護理,觀察組采用低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理,對比兩組患者治療后的營養(yǎng)狀況,免疫指標、NIHSS及Barthel(BI)指數(shù)評分,分析神經(jīng)功能與營養(yǎng)狀況相關(guān)性。結(jié)果觀察組各項營養(yǎng)指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的NIHSS、BI指數(shù)評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者的神經(jīng)功能缺損程度與營養(yǎng)狀況呈明顯的負相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案可提高患者的營養(yǎng)指標和免疫功能,有利于患者神經(jīng)功能的康復。

重癥腦梗死；低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)；功能康復

腦梗死是一種中老年人的常見病和多發(fā)病,重癥腦梗死患者處于高代謝狀態(tài),蛋白質(zhì)、糖和脂肪吸收和代謝出現(xiàn)紊亂情況［1］,往往營養(yǎng)狀況惡化、進而出現(xiàn)患者免疫功能下降等［2］。因此合理的營養(yǎng)護理對患者的治療效果和預后就有重要的意義［3,4］。本研究觀察了早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案再臨床中的作用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2014年10月本院收治的重癥腦梗死患者80例,符合1995年全國腦血管病會議腦梗死診斷標準?；颊吣挲g60～78歲,平均年齡(61.3±5.2)歲；男42例,女38例。隨機分為觀察組和對照組,各40例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療和對癥治療。對照組采用完全腸外營養(yǎng)護理方案,靜脈營養(yǎng)制劑選用華瑞公司的“卡文”制劑,后根據(jù)患者情況給予喂飼勻漿膳和混合奶。觀察組給予患者置胃管,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選用華瑞公司的“瑞代”口服制劑。用Clifton營養(yǎng)公式計算實際能量需要量。糖尿病患者給予胰島素控制血糖,兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養(yǎng)指標 檢測非癱瘓側(cè)肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂三頭肌肌圍(MAMC)［5］以及血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PAB)、血紅蛋白(Hb)含量。

1.3.3 神經(jīng)功能評定指標 評定兩組患者NIHSS評分、BI評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標比較 觀察組各項營養(yǎng)指標均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分、BI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組NIHSS評分、BI指數(shù)評分均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 神經(jīng)功能與營養(yǎng)狀況相關(guān)性分析 患者的神經(jīng)功能缺損程度與患者的營養(yǎng)狀況呈明顯的負相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標比較(±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)指標比較(±s)

注：與對照組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) TSF(mm) MAMC(cm) Hb(g/L) Alb(g/L) PAB( /L )觀察組 40 14.27±4.14 24.05±17.60 128.2±18.4 36.33±4.13 183.1±18.2對照組 40 12.73±4.22 22.60±2.23 117.1±19.6 33.06±3.87 143.7±16.3

表2 兩組患者免疫指標比較(±s)

表2 兩組患者免疫指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

IgA IgG IgM觀察組 40 0.56±0.14a 0.38±0.14a 0.23±0.62b 2.62±0.13a 14.54±0.24a 2.85±0.23a對照組 40 0.27±0.13 0.12±0.13 0.26±0.41 1.46±0.13 9.42±1.03 1.46±0.20組別 例數(shù) CD3+CD4+CD8+

表3 兩組患者NIHSS評分和BI指數(shù)評分比較(±s,分)

表3 兩組患者NIHSS評分和BI指數(shù)評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS評分 BI指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.22±5.03a 8.53±4.23b 33.8±18.4a 49.9±25.7b對照組 40 12.76±4.54 11.76±4.34 32.1±20.1 34.5±29.3

表4 神經(jīng)功能與營養(yǎng)狀況相關(guān)性分析

3 討論

腦梗死是中老年人最常見的疾病,具有較高的致殘率和病死率。急性腦梗死由于意識障礙、吞咽困難或急性應激反應引起高能量和高分解,造成高血糖、高血脂、低蛋白血癥或機體免疫力降低等,從而加重病情,延長住院時間,并增加死亡危險性,同時也給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔［6,7］。

醫(yī)院的營養(yǎng)護理方案分為腸內(nèi)營養(yǎng)護理與腸外營養(yǎng)護理,腸內(nèi)營養(yǎng)護理主要是采用口服或鼻飼通過患者胃腸道提供新陳代謝需要的能量、營養(yǎng)物質(zhì)。腸外營養(yǎng)能在短期內(nèi)為重癥患者提供有效的營養(yǎng)支持,但長期的腸外營養(yǎng)支持會引起消化道黏膜萎縮等一系列嚴重并發(fā)癥,有鑒于此,早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案逐漸引起廣大醫(yī)者的重視［8-10］。

低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①早期補充熱量和蛋白質(zhì),維護細胞正常代謝,直接補充身體所需各種營養(yǎng)物質(zhì),具有刺激腸道蠕動,改善腸道血液灌注,保護胃腸黏膜屏障［11］。②低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理能夠為患者提供合成免疫球蛋白的原料,進而能夠提高患者的機體免疫力,減少各種并發(fā)癥［12］。

綜上所述,低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理方案可提高患者的營養(yǎng)指標和免疫功能,增強患者的抗感染能力,減少患者相關(guān)并發(fā)癥,有利于患者神經(jīng)功能的康復,也為重癥腦梗死患者的臨床護理提供了一定的依據(jù)和參考。

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Influence by low-calorie enteral nutrition nursing on nutritional status and functional rehabilitation of severe cerebral infarction patients

CHEN Jing,NING Yang,WANG Ming-xia. Luoyang Affiliated Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000,China

ObjectiveTo research influence by low-calorie enteral nutrition nursing on nutritional status and functional rehabilitation of severe cerebral infarction patients.MethodsA total of 80 patients with severe cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group,with 40 cases in each group. The control group received total parenteral nutrition nursing,and the observation group received lowcalorie enteral nutrition nursing. Comparisons were made on nutritional status,immune indexes,and scores in national institutes of health stroke scale (NIHSS) and Barthel index (BI). Their correlation between neurological function and nutritional status was analyzed.ResultsThe observation group had all better improvements in nutritional indexes than the control group,the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group also had better NIHSS and BI scores than the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05). There was an obviously negative correlation between nervous functional defects and nutritional status (P＜0.05).ConclusionLow-calorie enteral nutrition nursing can improve nutritional indexes and immune function in patients,and it is helpful for rehabilitation of neurological function.

Severe cerebral infarction; Low-calorie enteral nutrition; Functional rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.151

2015-09-21］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院