右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在小腸鏡檢查中應(yīng)用

熊理鋒 謝樂(lè)華 陳俊仁

右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在小腸鏡檢查中應(yīng)用

熊理鋒 謝樂(lè)華 陳俊仁

目的探討右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在小腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法60例行經(jīng)肛門(mén)行小腸鏡檢查的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組給予咪唑安定+舒芬太尼,觀察組給予右美托咪定+舒芬太尼,比較兩組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果和蘇醒、離院時(shí)間。結(jié)果觀察組鎮(zhèn)痛評(píng)分(VAS)及鎮(zhèn)靜評(píng)分(RSS)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右美托咪定復(fù)合舒芬太尼具有良好的安全性,術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯,蘇醒時(shí)間和離室時(shí)間短,應(yīng)用于小腸鏡檢查中可獲得滿意效果,值得臨床應(yīng)用及推廣。

右美托咪定；舒芬太尼；小腸鏡檢查

小腸鏡作為非創(chuàng)傷性檢查手段,可解決小腸彎曲等問(wèn)題,使消化道疾病的早期診治更為方便。但小腸鏡檢查的時(shí)間較長(zhǎng),且患者對(duì)腸管充氣后產(chǎn)生的腸痙攣及腹部脹痛的耐受較差。因此,需要借助有效的麻醉方法以促使手術(shù)的順利實(shí)施。本院2013年6月～2015年6月給予行經(jīng)肛門(mén)行小腸鏡檢查的患者右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉,獲得了滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月接受經(jīng)肛門(mén)行小腸鏡檢查的60例患者,麻醉分級(jí)(ASA)Ⅰ～Ⅱ級(jí),均無(wú)嚴(yán)重臟器疾病及精神疾患,并排除過(guò)度肥胖、急性上消化道出血等患者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組男18例,女12例；年齡20～65歲,平均年齡(40.5±7.2)歲。觀察組男17例,女13例；年齡21～66歲,平均年齡(41.6±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前禁食、禁飲,均給予心電圖及血常規(guī)檢查,并簽署麻醉及腸鏡檢查知情同意書(shū)。入室后取左側(cè)臥位,給予鼻導(dǎo)管吸氧2.0 L/min,并對(duì)心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè),開(kāi)放上肢靜脈。對(duì)照組患者給予咪唑安定0.1～0.2 mg/kg,緩慢靜脈推注時(shí)間10～15 min,再給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,后給予等容量的生理鹽水的速率持續(xù)至術(shù)畢,入睡后插入小腸鏡前再給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg；觀察組患者給予右美托咪定負(fù)荷劑量0.6 μg/kg,輸注時(shí)間10～15 min,同時(shí)給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,然后以0.2 μg/(kg·h)的速率持續(xù)至開(kāi)始退鏡,入睡后插入小腸鏡前再給予舒芬太尼0.1～0.2 μg /kg,兩組患者檢查過(guò)程中如出現(xiàn)體動(dòng)或不配合檢查再次給予舒芬太尼3～5 μg?；颊哐獕喝舻陀谌胧視r(shí)的30％時(shí)給予少量麻黃堿；SpO2＜90％時(shí)給予面罩吸氧糾正；心率＜50次/min時(shí)給予阿托品。完成檢查后送至恢復(fù)室,待患者體征平穩(wěn),意識(shí)清醒,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)方可離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)靜效果：比較兩組患者術(shù)后RSS評(píng)分判定鎮(zhèn)靜效果［1］,焦慮或煩躁為1分,配合安靜為2分,命令時(shí)有反應(yīng)為3分,大聲刺激或叩眉反應(yīng)迅速為4分,大聲刺激或叩眉反應(yīng)遲鈍為5分,大聲刺激或叩眉無(wú)反應(yīng)為6分。②鎮(zhèn)痛效果：比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分判定鎮(zhèn)痛效果［2］,無(wú)痛為0分,輕微疼痛不明顯為1～2分,輕微痛明顯為3～4分,疼痛明顯但可忍受為5～6分,疼痛明顯尚可忍受為7～8分,疼痛無(wú)法忍受為9～10分。③比較兩組患者的蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組患者VAS及RSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者VAS及RSS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者VAS及RSS評(píng)分比較(±s,分)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) VAS RSS觀察組 30 1.2±0.5 5.6±1.7對(duì)照組 30 2.4±1.1 2.8±1.5 t 5.4396 6.7645 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間比較(±s,min)

表2 兩組患者蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間比較(±s,min)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 離院時(shí)間觀察組 30 8.1±2.0 14.8±3.6對(duì)照組 30 12.5±2.6 22.7±4.8 t 7.3470 7.2117 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小腸鏡檢查由于對(duì)患者的體位要求比較特殊,且操作時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)中除穩(wěn)定患者呼吸循環(huán)動(dòng)力學(xué)外,還要維持滿意的麻醉效果,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生影響腸鏡操作,對(duì)麻醉醫(yī)師有較高要求。一般采用咪唑安定或丙泊酚復(fù)合芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉,其具有起效快、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),但應(yīng)用咪唑安定或丙泊酚可抑制呼吸循環(huán)系統(tǒng),因此為避免患者血壓下降、呼吸抑制等情況的發(fā)生,需要對(duì)丙泊酚的用量及輸注速度進(jìn)行控制。本研究觀察組患者給予右美托咪定0.8～1 μg/kg+舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg進(jìn)行麻醉,鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、蘇醒時(shí)間及離院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明小腸鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼可獲得明顯效果。

右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,對(duì)呼吸的抑制作用不明顯,是特異性較強(qiáng)的α2受體激動(dòng)劑,可提供合作的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。研究表明［3］小腸鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定,其效果明顯好于丙泊酚及咪唑安定,具有蘇醒時(shí)間短、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯等優(yōu)勢(shì)。舒芬太尼是新型的阿片受體激動(dòng)藥［4］,是親脂性是芬太尼的2倍,其透過(guò)血腦屏障的效果更強(qiáng)。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的10倍,具有鎮(zhèn)痛活性強(qiáng)、呼吸抑制少等特點(diǎn)。聯(lián)合右美托咪定與舒芬太尼應(yīng)用于小腸鏡檢查當(dāng)中,一方面右美托咪定發(fā)揮著鎮(zhèn)靜效果,另一方面舒芬太尼發(fā)揮著最大鎮(zhèn)痛效果,兩者聯(lián)合相輔相成,麻醉效果更加明顯［5］。

綜上所述,小腸鏡檢查中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼,其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果良好,對(duì)呼吸循環(huán)的抑制不明顯,且患者用藥后蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間短,具有一定的安全性和有效性,值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］邱永升,賈英萍,徐慶,等.右美托咪定滴鼻復(fù)合丙泊酚靜脈注射用于小兒無(wú)痛結(jié)腸鏡診療的臨床研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,22(5):308-312.

［2］賈旭,谷佳,韓濤,等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛纖維結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用.臨床誤診誤治,2015,30(4):94-96.

［3］李端旭,谷海飛.鹽酸右美托咪定在小兒腸鏡檢查和治療中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息,2015,18(28):75-76.

［4］莫利群,吳剛明,袁梅,等.依托咪酯聯(lián)合舒芬太尼在高血壓患者無(wú)痛腸鏡檢查中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(30):3205-3206.

［5］Foley RN,Parfrey PS,Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol,2013,9(12 Sup pl):S16-23.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.072

2015-09-15］

524037 湛江中心人民醫(yī)院麻醉科