• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    136例老年食管裂孔疝患者臨床特征分析

    2015-03-12 19:57:24王春賽爾謝鵬雁
    關(guān)鍵詞:臨床表現(xiàn)誤診

    王春 賽爾 謝鵬雁

    [摘要] 目的 通過對(duì)老年食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)患者的住院臨床資料進(jìn)行分析,探討老年HH的臨床特征,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。 方法 對(duì)1993年3月~2013年3月期間于北京大學(xué)第一醫(yī)院住院的年齡≥65歲,確診為HH患者進(jìn)行回顧性分析,收集其性別、年齡、體重指數(shù)、確診周期、主要臨床癥狀、輔助檢查方法及其陽(yáng)性表現(xiàn)、診斷分型、合并癥及誤診情況,并對(duì)不同檢查方法的檢出率進(jìn)行比較。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 共136例患者入選本研究,年齡65~92歲,平均(75.2±6.6)歲,男65例,女71例(男∶女=1∶1.09)。52例患者(38.24%)體重指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2。確診周期為1 d~20余年。本組患者癥狀復(fù)雜多樣,主要癥狀為反酸燒心(72例,52.94%)、腹痛(49例,36.03%)和惡心嘔吐(43例,31.62%),各臨床癥狀發(fā)生率無性別差異(P > 0.05)。胸片檢查120例,陽(yáng)性29例(24.17%);上消化道造影67例,陽(yáng)性61例(91.04%);胃鏡80例,陽(yáng)性72例(90.00%);胸/腹部CT 76例,陽(yáng)性46例(60.53%)。上消化道造影、胃鏡、CT檢出率高于胸片(P < 0.05);胃鏡檢出率高于CT(P < 0.05);上消化道造影與胃鏡、上消化道造影與CT的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。115例患者分型明確,其中101例為Ⅰ型(87.83%),6例為Ⅱ型,1例為Ⅲ型,7例為Ⅳ型。共有115例接受上消化道造影和/或胃鏡檢查,其中64例檢出合并胃食管反流?。℅ERD)(55.65%),男性組與女性組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。誤診12例(8.82%),分別被誤診為冠心?。?例),食管癌(2例),肺部占位(1例),胃潰瘍(1例)。 結(jié)論 老年HH患病無明顯性別差異,其癥狀復(fù)雜多樣,病程長(zhǎng),確診周期長(zhǎng);最主要癥狀為反酸燒心、腹痛及惡心嘔吐,各癥狀發(fā)生率無明顯性別差異;Ⅳ型HH最為常見;上消化道造影和胃鏡檢出率較高,不同檢查方法各有利弊,可互相補(bǔ)充;老年患者HH癥狀不特異也不典型,容易造成誤診。

    [關(guān)鍵詞] 食管裂孔疝;臨床表現(xiàn);輔助檢查;誤診

    [中圖分類號(hào)] R655.404 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210(2015)01(b)-0103-06

    [Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of patients with hiatus hernia (HH) by analyzing the clinical data of elderly inpatients. Methods Inpatients admitted into Peking University First Hospital during March 1993 to March 2013 diagnosed as HH and elder than 65 were analyzed retrospectively. Gender, age, body mass index, diagnostic interval, main symptoms, auxiliary examination methods and manifestations, clinical subtypes, complications and misdiagnosis were collected and analyzed. The detection rates were compared between different modalities. SPSS 19.0 was used for statistical analysis. Results 136 patients were enrolled into the study. Aged from 65-92, the mean age was (75.2±6.6) years. 65 males and 71 females was 1∶1.09. 52 patients (38.24%) were overweight or obese (BMI≥24 kg/m2). The diagnostic interval varied from 1 day to more than 20 years. These patients had various clinical manifestations and their main symptoms were acid regurgitation and heartburn (72 cases, 52.94%), abdominal pain (49 cases, 36.03%) and nausea and vomiting (43 cases, 31.62%). There were no differences in the incidence of symptom between male and female (P > 0.05). 29 cases (29/120, 24.17%) had positive chest X-ray results, and 61 cases (61/67, 91.04%) for upper gastrointestinal videofluorography, 72 cases (72/80, 90.00%) for EGD, 46 cases (46/76, 60.53%) for chest/abdominal CT scan. The detection rates of videofluorography, EGD and CT were superior to chest X-ray (P < 0.05) and EGD superior to CT (P < 0.05). There were no differences in the detection rates between videofluorography and EGD or CT (P > 0.05). Among the 115 patients who could be identified types, 101 cases were type Ⅰ (87.83%), 6 cases were type Ⅱ, 1 case was type Ⅲ, 7 cases were type Ⅳ. 64 patients (64/115, 55.65%) who underwent videofluorography and/or EGD were complicated with GERD. There were no differences in the GERD between male and female (P > 0.05). 12 patients (8.82%) were misdiagnosed, namely, coronary heart disease (8 cases), esophageal cancer (2 cases), lung mass (1 case) and gastric ulcer(1 case). Conclusion The elderly patients with HH have no gender difference. They have complicated various symptoms, long durations and diagnostic intervals. Their main symptoms are acid regurgitation and heartburn, abdominal pain, nausea and vomiting and without gender difference in symptoms. The most common type is type Ⅰ. Videofluorography and EGD have higher detection rates but each modality possesses its own advantages and disadvantages, thus they can complement each other. The atypical and non-specific symptoms of elderly patients with HH result in high misdiagnosis rate.

    [Key words] Hiatus hernia; Clinical manifestations; Auxiliary examinations; Misdiagnosis

    食管裂孔疝(hiatus hernia,HH)是消化科的常見疾病,目前公認(rèn)的HH定義是指除了食管以外的任何腹腔結(jié)構(gòu)通過擴(kuò)大的膈肌食管裂孔疝入胸腔[1]。正常情況下,食管被錨定在橫膈上以保證胃不會(huì)通過裂孔向上疝入縱隔。這里起主要約束作用的結(jié)構(gòu)是膈食管韌帶(亦稱膈食管膜)。隨著年齡的增長(zhǎng),膈食管膜彈性組織的含量逐漸減少,松弛度增加,從而增加了發(fā)生HH的風(fēng)險(xiǎn)[2]。HH以老年人常見,且發(fā)生率較高,其中既有如上所述的結(jié)構(gòu)性因素存在,同時(shí)又因?yàn)槔夏耆顺:喜⒙钥人?、?xí)慣性便秘等基礎(chǔ)疾病,導(dǎo)致腹壓增高,使胃腔容易向上疝入胸腔而導(dǎo)致HH的發(fā)生[3]。

    鑒于老年人易患多種慢性疾病,如冠心病、消化性潰瘍、慢性阻塞性肺疾病等,常與本病的臨床表現(xiàn)相互重疊,容易造成誤診,因此仔細(xì)全面地詢問病史,掌握HH的臨床特征及與易混淆疾病的鑒別要點(diǎn),對(duì)于正確診斷至關(guān)重要。本文通過回顧總結(jié)近20年來北京大學(xué)第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的老年食管裂孔疝患者的性別、年齡、體重指數(shù)、確診周期、主要臨床癥狀、輔助檢查方法及其陽(yáng)性表現(xiàn)、診斷分型、合并癥及誤診情況,并對(duì)不同檢查方法的檢出率進(jìn)行比較,以期提高臨床醫(yī)師對(duì)老年HH的認(rèn)識(shí)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

    ①1993年3月~2013年3月于我院住院治療。②入院時(shí)年齡≥65歲。③出院診斷為食管裂孔疝,包括主要診斷及次要診斷。④在胸片、上消化道造影、胃鏡、胸/腹部CT 4項(xiàng)檢查方法中,至少一項(xiàng)檢查明確診斷食管裂孔疝(注:明確診斷是指病例資料中有檢查結(jié)果的具體描述)。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①僅在入院既往史中提及患食管裂孔疝,無相關(guān)癥狀及檢查描述。②僅有癥狀描述,無檢查具體描述。③因其他原因行相關(guān)檢查偶然發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝,在病歷記錄中未追加關(guān)于食管裂孔疝病史及癥狀描述。

    1.2 觀察指標(biāo)

    ①一般資料:患者的性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、初發(fā)癥狀至確診的時(shí)間。②臨床表現(xiàn)及分型:各組癥狀的比例以及男女之間的差異,各型HH的比例。③輔助檢查:胸片、上消化道造影、胃鏡、胸/腹部CT 4種檢查診斷食管裂孔疝各自的表現(xiàn)、檢出率以及各檢查方法之間的比較。④合并癥:食管裂孔疝合并胃食管反流病的概率及男女之間的差異。⑤誤診:誤診病種及誤診原因。

    1.3 食管裂孔疝各輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 胸片

    視疝囊內(nèi)含氣體、液體的多少,可表現(xiàn)為心影后緊貼膈面的類圓形軟組織影,亦可呈含氣液或單純含氣的囊狀透光區(qū)。疝囊外緣光滑整齊,內(nèi)壁可光滑或凹凸不平,囊壁厚薄均勻[4]。

    1.3.2 上消化道造影

    分為直接征象及間接征象[4]。

    1.3.2.1 直接X線征象 ①膈上疝囊,表現(xiàn)為膈上充盈鋇劑的疝囊,由胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成,鋇劑進(jìn)入疝囊內(nèi),呈大小不一的圓形或漏斗形的囊狀影,雙側(cè)囊壁常有對(duì)稱的切跡或凹陷。②疝囊頂端的環(huán)形狹窄,為疝囊的上界與食管之間形成的收縮環(huán)。③食管胃環(huán),為膈上疝囊對(duì)稱性切跡或凹陷,有時(shí)可見單側(cè)切跡不對(duì)稱。④疝囊中出現(xiàn)胃黏膜。

    1.3.2.2 間接X線征象 ①膈食管裂孔增寬,多數(shù)>7 mm。②賁門胃底角變鈍。③食管下段、胃底賁門部的黏膜呈幕狀牽拉。④胃食管反流。⑤胃食管前庭部黏膜皺襞增粗。⑥食管下括約肌功能性收縮環(huán)收縮并上舉。⑦反流性食管炎征象。⑧胃食管前庭段和賁門上移。⑨第三收縮波,賁門以上食管凹凸不平或扭曲。

    1.3.3 胃鏡[5]

    ①在滑動(dòng)型裂孔疝中,齒狀線上移,距門齒不足40 cm,食管胃連接部遠(yuǎn)端為疝囊,囊的下方為膈肌所致的縮窄環(huán)。②在食管裂孔旁疝中,內(nèi)鏡可見食管胃連接部位置正常,因胃底部大彎側(cè)突入胸腔,內(nèi)鏡反轉(zhuǎn)觀察時(shí)可見疝囊。

    1.3.4 CT[4]

    ①膈上發(fā)現(xiàn)胃黏膜是主要診斷依據(jù)。②膈上出現(xiàn)疝囊,表現(xiàn)為食管裂孔疝上方后縱隔內(nèi)見蘑菇狀軟組織腫物。其中可見液平面,口服造影劑后,其內(nèi)可見造影劑充盈。③食管裂孔松弛擴(kuò)大,膈肌腳間距離增大。④除可看見胃經(jīng)裂孔疝入胸腔外,亦可看見其他器官疝入胸腔。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    2.1.1 我院收治HH患者一般情況

    篩選我院自1993年3月~2013年3月收治住院的年齡≥65歲、出院診斷為HH的患者共195例,其中僅在入院既往史中提及患HH、無相關(guān)癥狀及檢查描述者32例;僅有癥狀描述,無檢查具體描述者2例;因其他原因行相關(guān)檢查偶然發(fā)現(xiàn)HH,在病歷記錄中未追加關(guān)于HH病史及癥狀描述者25例,最終入選136例。

    136例患者中,62例因HH相關(guān)不適入院(45.59%);43例因其他原因住院,診療過程中偶然發(fā)現(xiàn)HH(31.62%),經(jīng)醫(yī)師追問病史,補(bǔ)充了相關(guān)臨床表現(xiàn)資料;31例入院前即已明確診斷HH(22.79%)。

    1994~2006年共收治患者23例,2007~2013年共收治患者113例。各年份就診患者的病例趨勢(shì)圖詳見圖1。其中,48例就診于消化內(nèi)科(35.29%),24例就診于心內(nèi)科(17.65%),20例就診于普外科(14.71%),17例就診于胸外科(12.50%),12例就診于呼吸內(nèi)科(8.82%),15例就診于其他科室(包括感染科3例,抗感染科2例,婦科2例,腎內(nèi)科2例,血液內(nèi)科2例,血管介入科1例,風(fēng)濕免疫科1例,耳鼻喉科1例,11.03%)。

    2.1.2 性別

    本組共有136例患者,其中男65例(47.79%),女71例(52.21%),男女比例為1∶1.09。

    2.1.3 年齡

    本組患者年齡為65~92歲,平均(75.2±6.6)歲。其中,男性年齡65~92歲,平均(75.2±7.0)歲;女性年齡65~89歲,平均(75.1±6.3)歲。

    2.1.5 體重指數(shù)

    136例HH患者中,8例BMI<18.5 kg/m2(5.88%),76例BMI為18.5~23.9kg/m2(55.88%),35例BMI為24.0~27.9 kg/m2(25.74%),17例BMI≥28.0 kg/m2(12.50%)。

    2.2 臨床表現(xiàn)及分型

    將食管裂孔疝患者上述10種癥狀的發(fā)生率分別按男性組和女性組進(jìn)行χ2檢驗(yàn),結(jié)果均顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),提示以上各癥狀在老年男性組與老年女性組中發(fā)生率無差異。

    136例患者中,僅經(jīng)過胸片和(或)CT檢查并且無法判斷HH類型者共21例,余115例患者中,101例為Ⅰ型HH(87.83%),6例為Ⅱ型HH,1例為Ⅲ型HH,7例為Ⅳ型HH。

    2.3 輔助檢查

    2.3.1 各項(xiàng)檢查檢出率

    136例患者中行胸片檢查共120例,陽(yáng)性29例(24.17%);行上消化道造影檢查共67例,陽(yáng)性61例(91.04%);胃鏡檢查共80例,陽(yáng)性72例(90.00%);CT檢查共76例,陽(yáng)性46例(60.53%)。

    2.3.2 各項(xiàng)檢查具體情況

    2.3.2.1 胸片檢查情況 29例胸片檢查陽(yáng)性的患者中,13例(44.83%)表現(xiàn)為心影后高密度影伴氣液平面,9例(31.03%)表現(xiàn)為心影后類圓形高密度影,7例(24.14%)表現(xiàn)為心影后含氣囊腔。

    2.3.2.2上消化道造影檢查情況 61例上消化道造影檢查陽(yáng)性的患者中,29例(47.54%)顯示膈上出現(xiàn)胃黏膜,23例(37.70%)合并胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD),其中,1例顯示為反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)。另有5例(8.20%)出現(xiàn)胃扭轉(zhuǎn)。

    2.3.2.3 胃鏡檢查情況 72例胃鏡檢查陽(yáng)性的患者中,45例(62.50%)合并GERD,其中,43例表現(xiàn)為RE,2例表現(xiàn)為Barrett's食管(Barrett's esophagus,BE)。

    2.3.2.4 CT檢查情況 46例CT檢查陽(yáng)性的患者中,13例直接顯示胃黏膜皺襞,6例顯示其他器官(包括網(wǎng)膜、小腸、脂肪等)疝入,3例顯示膈肌食管裂孔增大,2例顯示縱隔內(nèi)的胃組織伴氣液平面。

    2.3.3 各項(xiàng)檢查的比較

    2.3.3.1 胸片和上消化道造影比較 同時(shí)行胸片和上消化道造影檢查患者共58例,其中兩種檢查均為陽(yáng)性18例,均為陰性3例,胸片陽(yáng)性、上消化道造影陰性1例,胸片陰性、上消化道造影陽(yáng)性36例,行χ2檢驗(yàn),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),即上消化道造影對(duì)于食管裂孔疝的檢出率高于胸片。

    2.3.3.2 胸片與CT比較 同時(shí)行胸片和CT檢查患者共67例,其中兩種檢查均為陽(yáng)性15例,均為陰性22例,胸片陽(yáng)性、CT陰性0例,胸片陰性、CT陽(yáng)性30例,行χ2檢驗(yàn),采用Fisher精確概率法,二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),即CT對(duì)于食管裂孔疝的檢出率高于胸片。

    2.3.3.3 胸片和胃鏡比較 同時(shí)行胸片和胃鏡檢查患者共64例,其中兩種檢查均為陽(yáng)性9例,均為陰性5例,胸片陽(yáng)性、胃鏡陰性3例,胸片陰性、胃鏡陽(yáng)性47例,行χ2檢驗(yàn),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),即胃鏡對(duì)于食管裂孔疝的檢出率高于胸片。

    2.3.3.4 上消化道造影與CT比較 同時(shí)行上消化道造影和CT檢查患者共31例,其中兩種檢查均為陽(yáng)性14例,均為陰性3例,上消化道造影陽(yáng)性、CT陰性11例,上消化道造影陰性、CT陽(yáng)性3例,行χ2檢驗(yàn),采用Fisher精確概率法,兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),即上消化道造影與CT檢查對(duì)于食管裂孔疝的檢出率相似。

    2.3.3.5 上消化道造影與胃鏡比較 同時(shí)行上消化道造影和胃鏡檢查患者共32例,其中兩種檢查均為陽(yáng)性22例,均為陰性1例,上消化道造影陽(yáng)性、胃鏡陰性5例,上消化道造影陰性、CT陽(yáng)性4例,行χ2檢驗(yàn),采用Fisher精確概率法,兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),即上消化道造影與胃鏡檢查對(duì)于食管裂孔疝的檢出率相似。

    2.3.3.6 胃鏡與CT比較 同時(shí)行胃鏡和CT檢查患者共41例,其中兩種檢查均為陽(yáng)性13例,均為陰性1例,胃鏡陽(yáng)性、CT陰性22例,胃鏡陰性、CT陽(yáng)性5例,行χ2檢驗(yàn),兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),即胃鏡對(duì)于食管裂孔疝的檢出率高于CT。

    2.4 合并胃食管反流病

    136例患者中,共有115例經(jīng)過上消化道造影和(或)胃鏡檢查,其中64例診斷合并GERD,包括男37例,女27例,老年男性與女性食管裂孔疝患者GERD陽(yáng)性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    2.5 誤診

    2.5.1 誤診病例

    入選的136例患者中誤診病例12例(8.82%),其中8例誤診為冠心病,另誤診為食管癌2例,肺部占位1例,胃潰瘍1例。

    2.5.2 誤診原因

    ①8例誤診為冠心病的病例均出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀,如胸痛、肩背部放射痛、胸悶。②2例誤診為食管癌的病例有明顯吞咽困難癥狀,均接受上消化道造影檢查出現(xiàn)類似食管癌的影像學(xué)表現(xiàn)。③1例誤診為肺部占位的病例行胸片檢查時(shí)出現(xiàn)心影后軟組織影,放射科醫(yī)師未能識(shí)別食管裂孔疝。④1例誤診為胃潰瘍的患者有明顯反酸燒心表現(xiàn),就診時(shí)醫(yī)師未予相應(yīng)檢查,依據(jù)患者癥狀行經(jīng)驗(yàn)性診斷治療。

    3 討論

    HH是消化科的常見疾病,以老年人常見,且發(fā)生率較高,既有解剖結(jié)構(gòu)因素(膈食管膜彈性組織的含量隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少,松弛度增加),又有腹壓增高對(duì)胃的推動(dòng)作用以及食管炎等對(duì)胃的收縮牽拉作用影響[2-3]。HH臨床表現(xiàn)多樣,加之老年患者合并基礎(chǔ)疾病較多,與HH癥狀相互重疊,容易造成漏診、誤診,故提高醫(yī)師對(duì)HH臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)顯得尤為重要。通過對(duì)本組136例HH患者臨床資料的回顧性分析,得出如下結(jié)論:

    3.1 臨床表現(xiàn)及分型

    HH臨床表現(xiàn)多樣,除了上述較為常見的反酸、燒心、腹痛、惡心、嘔吐等,亦有一些發(fā)生率較低,但同樣重要的癥狀值得關(guān)注:①胸痛:文獻(xiàn)報(bào)道HH引起的胸痛與胃內(nèi)容物(如胃酸等)反流刺激食管、胃黏膜組織化學(xué)感受器有關(guān)[6]。也可能與疝囊疝入食管裂孔后移動(dòng)、扭轉(zhuǎn),刺激迷走神經(jīng),反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足有關(guān)[7]。②吞咽困難:該癥狀多是由于裂孔疝過大進(jìn)而壓迫食管或食管炎晚期引起的食管狹窄所致[8],需要與食管癌引起的吞咽困難進(jìn)行鑒別。③消化道出血:慢性失血的原因與食管炎、食管潰瘍以及疝入裂孔的胃黏膜糜爛和潰瘍有關(guān)[8]。因此,對(duì)于不明原因的老年貧血患者,在排除常見的引起貧血的病因后,要考慮HH的可能。

    3.2 輔助檢查

    胸片檢出率較低,但因其簡(jiǎn)便易行,無痛無創(chuàng),易被患者接受,尤其對(duì)于老年患者可以作為初篩檢查。上消化道造影可以全面了解胃的位置、形狀、食管裂孔大小、胃蠕動(dòng)情況、食管解剖形態(tài)及動(dòng)力學(xué)改變[9]。CT檢查可以提供有無合并其他臟器疝入胸腔、對(duì)周圍組織器官壓迫、膈肌裂孔左右徑或代表膈肌裂孔左右徑的膈肌角間距等信息[10]。胃鏡優(yōu)勢(shì)在于其可明確腔內(nèi)情況,如食管炎、疝囊炎、出血、食管狹窄等,并可以對(duì)病變部位進(jìn)行活檢取病理。Avidan等[11]報(bào)道HH可能為食管黏膜上皮異型增生或食管腺癌的危險(xiǎn)因素,因此對(duì)于高齡、有明顯報(bào)警癥狀的患者亦應(yīng)積極完善內(nèi)鏡檢查,以免延誤治療。

    3.3 合并癥

    滑動(dòng)型HH與GERD關(guān)系密切。HH是發(fā)生反流性食管炎的危險(xiǎn)因素[12],本研究中,HH患者中GERD的合并率為55.65%,提示對(duì)于有明顯反酸、燒心癥狀的GERD患者,若常規(guī)抑酸藥物治療效果欠佳時(shí),要考慮到是否合并HH的可能。

    3.4誤診

    HH的誤診原因概括起來包括以下幾點(diǎn):①臨床醫(yī)生對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足,僅考慮到一些常見病,如消化性潰瘍、冠心病等。②對(duì)臨床資料缺乏認(rèn)真地綜合分析,病史采集不夠詳細(xì),忽略了HH癥狀出現(xiàn)與腹壓增加及體位的重要關(guān)系。③放射科醫(yī)師鑒別不典型HH表現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)不足,造成漏診、誤診。④目前臨床分科越來越專業(yè)化,而HH患者可能因不同的臨床表現(xiàn)就診于心內(nèi)科、呼吸科等其他科室,也是造成誤診的一個(gè)原因。

    本研究樣本量較小,可能造成偏倚,影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。作為回顧性分析,受病歷記錄水平所限,一些資料采集不夠詳細(xì)。此外,因中青年組食管裂孔疝病例數(shù)過少,本研究未能納入中青年組進(jìn)行對(duì)比,今后可開展多中心、前瞻性研究以彌補(bǔ)上述不足。由于本研究?jī)H為觀察性研究,今后仍需更多工作對(duì)食管裂孔疝的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行更為深入的探討。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Kohn GP,Price RR,DeMeester SR,et al. Guidelines for the management of hiatal hernia [J]. Surg Endosc,2013, 27(12):4409-4428.

    [2] Kahrilas PJ,Kim HC,Pandolfino JE. Approaches to the diagnosis and grading of hiatal hernia [J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2008,22(4):601-616.

    [3] Amano K,Adachi K,Katsube T,et al. Role of hiatus hernia and gastric mucosal atrophy in the development of reflux esophagitis in the elderly [J]. J Gastroenterol Hepatol,2001,16(2):132-136.

    [4] 李文華,趙廷常.食管影像學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:106-112.

    [5] 李益農(nóng).消化內(nèi)鏡學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2004:258.

    [6] 李君月,李琰.胃心綜合征81例臨床分析[J].臨床消化病雜志,2006,18(2):99-100.

    [7] 方碧艷,黃斌.食管裂孔疝誤診86例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(25):6049.

    [8] 劉春江.46例食管裂孔疝臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008, 35(10):59-60.

    [9] 田文.食管裂孔疝診治中值得關(guān)注的幾個(gè)問題[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(6):438-440.

    [10] 黃婷.16層螺旋CT在食管裂孔疝診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(1):88-89.

    [11] Avidan B,Sonnenberg A,Schnell TG,et al. Hiatal hernia size,Barrett's length,and severity of acid reflux are all risk factors for esophageal adenocarcinoma [J]. Am J Gastroenterol,2002,97(8):1930-1936.

    [12] Tagle AM,Aguinaga MM,Vasquez RG. Hiatal hernia as a risk factor for erosive esphagitis:experience and endoscopic findings of a Peruvian population with heartburn [J]. Rev Gastroenterol Peru,2003,23(1):36-40.

    (收稿日期:2014-10-11 本文編輯:程 銘)

    猜你喜歡
    臨床表現(xiàn)誤診
    眼眶組織淀粉樣變易誤診臨床分析
    血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診分析
    中醫(yī)胃熱證的研究進(jìn)展
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:49:06
    高度近視合并原發(fā)性開角型青光眼臨床誤診的因素分析
    對(duì)某雞場(chǎng)雞白痢發(fā)病情況的調(diào)查及防治效果的分析
    亞急性甲狀腺炎誤診臨床分析
    大腸埃希菌腸道外感染及其治療的研究近況
    脊柱淋巴瘤的CT及MRI表現(xiàn)
    關(guān)于腦靜脈及靜脈竇血栓患者的CT磁共振表現(xiàn)以及漏誤診研究
    老年人梅毒抗體陽(yáng)性診斷梅毒易誤診原因淺析
    久久久久久久国产电影| 18在线观看网站| 在线观看免费视频网站a站| 久久精品人人爽人人爽视色| 又大又黄又爽视频免费| av国产精品久久久久影院| 99热全是精品| 蜜桃在线观看..| 日本免费在线观看一区| 一本色道久久久久久精品综合| 91精品国产国语对白视频| 国产乱来视频区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 2022亚洲国产成人精品| 精品一区在线观看国产| 欧美成人午夜精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| www日本在线高清视频| 老熟女久久久| 香蕉丝袜av| 亚洲伊人久久精品综合| 最近手机中文字幕大全| 亚洲国产看品久久| 国产成人精品久久久久久| 一级,二级,三级黄色视频| 秋霞在线观看毛片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国国产精品蜜臀av免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲最大av| 国国产精品蜜臀av免费| 两个人看的免费小视频| 一级毛片我不卡| 一二三四在线观看免费中文在 | 在线观看免费高清a一片| 国产亚洲一区二区精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 午夜免费观看性视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久久精品人妻al黑| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲国产精品999| 亚洲第一av免费看| 18禁观看日本| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美日韩亚洲高清精品| 男人舔女人的私密视频| 国产日韩欧美视频二区| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲成人一二三区av| 韩国精品一区二区三区 | 色吧在线观看| www日本在线高清视频| 一级爰片在线观看| 午夜日本视频在线| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 欧美丝袜亚洲另类| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99热国产这里只有精品6| 亚洲 欧美一区二区三区| 另类精品久久| www.av在线官网国产| 午夜av观看不卡| 色视频在线一区二区三区| 三级国产精品片| 日韩成人伦理影院| av福利片在线| 咕卡用的链子| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲精品自拍成人| 日本爱情动作片www.在线观看| 另类精品久久| 国产精品一区二区在线观看99| 成人国产麻豆网| 91精品国产国语对白视频| 自线自在国产av| av网站免费在线观看视频| 精品一区二区免费观看| 久久久久网色| 高清视频免费观看一区二区| 久久精品国产自在天天线| 国产免费视频播放在线视频| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 亚洲精品第二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 婷婷色综合大香蕉| 一级毛片我不卡| 在线观看一区二区三区激情| 最新的欧美精品一区二区| 免费大片18禁| 新久久久久国产一级毛片| 国产熟女欧美一区二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产成人精品在线电影| 五月玫瑰六月丁香| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 夜夜爽夜夜爽视频| 大香蕉久久成人网| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91成人精品电影| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人精品婷婷| 国产精品久久久久久精品古装| 黄色一级大片看看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| a级毛色黄片| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲三级黄色毛片| 街头女战士在线观看网站| 久久精品久久精品一区二区三区| 日本91视频免费播放| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 夜夜爽夜夜爽视频| 视频在线观看一区二区三区| 午夜福利视频精品| 男女午夜视频在线观看 | 热re99久久精品国产66热6| 捣出白浆h1v1| 精品午夜福利在线看| 国产成人aa在线观看| a级片在线免费高清观看视频| 男人操女人黄网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日本欧美视频一区| 街头女战士在线观看网站| 黄色毛片三级朝国网站| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 女人精品久久久久毛片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 看十八女毛片水多多多| 国产精品三级大全| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产探花极品一区二区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 天天影视国产精品| 蜜桃在线观看..| 26uuu在线亚洲综合色| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 久久久久久久精品精品| 亚洲第一av免费看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲高清免费不卡视频| av视频免费观看在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 少妇精品久久久久久久| 成人手机av| 亚洲高清免费不卡视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| xxxhd国产人妻xxx| 极品少妇高潮喷水抽搐| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 热99久久久久精品小说推荐| 美女国产视频在线观看| 一级黄片播放器| 在线天堂中文资源库| 一本色道久久久久久精品综合| 97精品久久久久久久久久精品| 捣出白浆h1v1| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲av综合色区一区| 亚洲av电影在线进入| 亚洲内射少妇av| 婷婷色av中文字幕| 99国产综合亚洲精品| 国产男女内射视频| 亚洲图色成人| 久久99精品国语久久久| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av免费观看日本| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲,欧美精品.| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲成色77777| 九色成人免费人妻av| 亚洲精品456在线播放app| av.在线天堂| 成人漫画全彩无遮挡| 老熟女久久久| 男人操女人黄网站| 一二三四在线观看免费中文在 | 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲国产精品国产精品| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 高清不卡的av网站| 亚洲国产看品久久| 美女国产视频在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 老司机影院毛片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 内地一区二区视频在线| 91国产中文字幕| 人妻人人澡人人爽人人| 久久久久精品人妻al黑| 91久久精品国产一区二区三区| 久久久久久人妻| 美女大奶头黄色视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产又爽黄色视频| 日本wwww免费看| 2021少妇久久久久久久久久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 亚洲欧洲日产国产| 丁香六月天网| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产片特级美女逼逼视频| 九草在线视频观看| 亚洲情色 制服丝袜| 一个人免费看片子| 99热国产这里只有精品6| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲成人av在线免费| 中文字幕最新亚洲高清| 日日啪夜夜爽| 免费观看a级毛片全部| 99久国产av精品国产电影| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲国产成人一精品久久久| 日本与韩国留学比较| 欧美人与性动交α欧美软件 | 丰满少妇做爰视频| 岛国毛片在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 一个人免费看片子| 国产麻豆69| 麻豆乱淫一区二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久久精品免费免费高清| 日韩制服骚丝袜av| 韩国高清视频一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩一本色道免费dvd| 国产xxxxx性猛交| 免费av不卡在线播放| 极品人妻少妇av视频| 人妻人人澡人人爽人人| 精品亚洲成a人片在线观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久精品国产自在天天线| 校园人妻丝袜中文字幕| 激情视频va一区二区三区| 熟女av电影| 国产极品天堂在线| 中文字幕最新亚洲高清| 97精品久久久久久久久久精品| 成年动漫av网址| 成人毛片a级毛片在线播放| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品久久久久成人av| 国产日韩欧美在线精品| 国产av精品麻豆| 少妇人妻久久综合中文| 国产在视频线精品| 亚洲三级黄色毛片| 一本色道久久久久久精品综合| 晚上一个人看的免费电影| 精品人妻偷拍中文字幕| 老司机影院成人| 老司机影院毛片| 最近中文字幕高清免费大全6| 考比视频在线观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 乱码一卡2卡4卡精品| 观看av在线不卡| 亚洲精品第二区| 国产免费福利视频在线观看| 最近手机中文字幕大全| 国产av码专区亚洲av| 久久97久久精品| 久久亚洲国产成人精品v| 国产男人的电影天堂91| tube8黄色片| 亚洲美女视频黄频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 大香蕉久久成人网| 三级国产精品片| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲国产色片| 香蕉丝袜av| 国产综合精华液| 丁香六月天网| 国产男女超爽视频在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 韩国av在线不卡| 插逼视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 蜜臀久久99精品久久宅男| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲性久久影院| 欧美bdsm另类| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中国美白少妇内射xxxbb| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| av线在线观看网站| 国产精品无大码| a级毛片黄视频| 人体艺术视频欧美日本| √禁漫天堂资源中文www| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 母亲3免费完整高清在线观看 | av又黄又爽大尺度在线免费看| 少妇 在线观看| 免费高清在线观看日韩| 国产男女内射视频| 久久久精品区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 国产片内射在线| 国产一级毛片在线| www.av在线官网国产| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 成年人午夜在线观看视频| 人妻一区二区av| 精品一区二区免费观看| 在现免费观看毛片| 久久毛片免费看一区二区三区| 美女主播在线视频| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久99蜜桃精品久久| videossex国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 啦啦啦在线观看免费高清www| videos熟女内射| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲国产av影院在线观看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 91国产中文字幕| 97精品久久久久久久久久精品| 母亲3免费完整高清在线观看 | 18禁动态无遮挡网站| 欧美日韩视频精品一区| 18禁动态无遮挡网站| 五月伊人婷婷丁香| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中文字幕人妻熟女乱码| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 少妇被粗大猛烈的视频| 高清毛片免费看| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av线在线观看网站| 男女啪啪激烈高潮av片| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产精品三级大全| 啦啦啦啦在线视频资源| 精品一区在线观看国产| 黄片无遮挡物在线观看| 99久久综合免费| 日韩电影二区| 日本午夜av视频| 国产精品久久久久成人av| 18禁国产床啪视频网站| 精品国产一区二区久久| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品.久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 一级爰片在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| tube8黄色片| 国产精品人妻久久久影院| 一级爰片在线观看| 夫妻午夜视频| 午夜福利,免费看| 9色porny在线观看| 黄色配什么色好看| 久久精品国产综合久久久 | 久久久久久久精品精品| 久久久久久久久久久免费av| 日韩免费高清中文字幕av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 老司机影院成人| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲欧美一区二区三区国产| 91国产中文字幕| 成人二区视频| 最新中文字幕久久久久| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 日韩制服骚丝袜av| 国产日韩欧美在线精品| 一级毛片电影观看| 在线精品无人区一区二区三| 午夜福利视频精品| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产成人aa在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 激情视频va一区二区三区| 哪个播放器可以免费观看大片| 婷婷成人精品国产| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 十八禁高潮呻吟视频| 女人精品久久久久毛片| 久久婷婷青草| 精品第一国产精品| 女性生殖器流出的白浆| 高清欧美精品videossex| 高清黄色对白视频在线免费看| 9热在线视频观看99| 男女啪啪激烈高潮av片| 婷婷成人精品国产| 少妇人妻久久综合中文| 精品国产一区二区三区四区第35| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久精品人妻al黑| 咕卡用的链子| 伊人亚洲综合成人网| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品无大码| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 极品人妻少妇av视频| 在线观看一区二区三区激情| 伦理电影免费视频| 九草在线视频观看| 欧美人与性动交α欧美软件 | 人妻系列 视频| 国产 一区精品| 韩国精品一区二区三区 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人av激情在线播放| 免费大片黄手机在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品夜色国产| 国产一区二区三区av在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产在线视频一区二区| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 日本色播在线视频| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 宅男免费午夜| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲成色77777| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲精品自拍成人| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产精品女同一区二区软件| 久久精品人人爽人人爽视色| 五月天丁香电影| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲丝袜综合中文字幕| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 夫妻性生交免费视频一级片| 美女国产高潮福利片在线看| 两性夫妻黄色片 | 91aial.com中文字幕在线观看| 韩国精品一区二区三区 | 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 狂野欧美激情性bbbbbb| av免费观看日本| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 宅男免费午夜| 精品国产国语对白av| 亚洲av欧美aⅴ国产| 蜜桃国产av成人99| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲国产精品一区三区| 老司机影院毛片| 水蜜桃什么品种好| 26uuu在线亚洲综合色| 午夜影院在线不卡| 青青草视频在线视频观看| 大陆偷拍与自拍| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩中字成人| 久久狼人影院| 午夜免费鲁丝| 免费观看av网站的网址| 国产69精品久久久久777片| 亚洲伊人久久精品综合| 久久毛片免费看一区二区三区| 国产成人免费无遮挡视频| 久久99一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品乱久久久久久| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 999精品在线视频| 亚洲av.av天堂| 两个人免费观看高清视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 久久99热6这里只有精品| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99久久综合免费| 日韩av不卡免费在线播放| 性色av一级| 男人操女人黄网站| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久女婷五月综合色啪小说| 精品国产一区二区久久| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 自线自在国产av| 国产成人91sexporn| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产麻豆69| 国产色爽女视频免费观看| 777米奇影视久久| 考比视频在线观看| 久久热在线av| 午夜福利,免费看| 久久久久久久精品精品| videosex国产| 又黄又粗又硬又大视频| 国产av精品麻豆| 久久午夜福利片| 在线天堂最新版资源| av不卡在线播放| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产乱人偷精品视频| 久久久久人妻精品一区果冻| 人体艺术视频欧美日本| 欧美丝袜亚洲另类| 国产男人的电影天堂91| 国产成人精品福利久久| 51国产日韩欧美| 久久这里只有精品19| 精品国产国语对白av| 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲精品一区蜜桃| 在线观看国产h片| 99视频精品全部免费 在线| 久久99热6这里只有精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 深夜精品福利| 在线 av 中文字幕| 免费在线观看黄色视频的| 国产av一区二区精品久久| av国产久精品久网站免费入址| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 久久精品久久精品一区二区三区| 精品福利永久在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 激情五月婷婷亚洲| 香蕉丝袜av| 国产一级毛片在线| 精品久久国产蜜桃| 黑丝袜美女国产一区| 性色av一级| 国产成人精品婷婷| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲精品第二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 不卡视频在线观看欧美| 午夜激情av网站| 国产麻豆69| 人妻一区二区av| 精品一区二区三区视频在线| 少妇人妻 视频| 亚洲,欧美精品.| www日本在线高清视频| 视频区图区小说| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 在现免费观看毛片| 成人国产麻豆网| 日韩成人伦理影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲美女视频黄频| 色5月婷婷丁香| 美女国产高潮福利片在线看| 精品久久久久久电影网| 久久久久久久久久成人| a 毛片基地| 桃花免费在线播放| 国产在线视频一区二区| 97精品久久久久久久久久精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 成年人免费黄色播放视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 少妇的丰满在线观看| 伦理电影大哥的女人| 99热这里只有是精品在线观看| 一级片'在线观看视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 99热这里只有是精品在线观看| 久久久国产一区二区| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 夫妻午夜视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 黑人欧美特级aaaaaa片|