中藥治療潰瘍性結腸炎脾虛濕困型療效觀察

李　晨（江蘇省徐州市中醫(yī)院消化科，江蘇　徐州　221000）

中藥治療潰瘍性結腸炎脾虛濕困型療效觀察

李晨
（江蘇省徐州市中醫(yī)院消化科，江蘇徐州221000）

［摘要］目的：觀察中藥內(nèi)服灌腸治療潰瘍性結腸炎（UC）脾虛濕困型的臨床療效。方法： 68例隨機分為兩組，研究組34例給予參苓白術散加減內(nèi)服配合中藥灌腸，對照組34例口服美沙拉嗪，兩組療程均為1個月。結果：總有效率研究組97.06%、對照組76.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀及結腸鏡黏膜病變明顯改善，且研究組改善更加明顯（P＜0.05）。治療后兩組IL-17、IL-23及TNF-α明顯降低，且研究組降低更加明顯（P＜0.05）。隨訪1年，復發(fā)率研究組5.88%，對照組23.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中藥內(nèi)服灌腸治療UC脾虛濕困型療效顯著，可減少炎性反應，促進腸道黏膜的修復。

［關鍵詞］潰瘍性結腸炎；脾虛濕困型；中藥

［Abstract］Objective: To observe the clinical therapeutic effect of herbal oral administration and enema in the treatment of ulcerative colitis (UC) of dampness stagnancy due to spleen asthnia type. Method: 68 cases were divided into 2 groups in random. 34 cases were treated by Modified Shenling Baichu Powder by oral administration combined with herbal enema as the study group while 34 cases were treated with Mesalazine by oral administration as the control group. Both groups were treated for 1 month. Result: The total effective rate of the study group was 97.06% while that of the control group was 76.4%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). After the treatment, TCM symptoms and colonic mucosal lesions of both groups improved significantly and the improvement of the study group was more significant (P＜0.05). After the treatment, the level of IL-17、IL-23 and TNF-α decreased significantly and the improvement of the study group was more significant (P＜0.05). With a follow-up of 1 year, the recurrence rate of the study group was 5.88% while that of the control group was 23.53%. There was statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion: It has significant therapuetic effect that herbal oral administration and enema in the treatment of UC of dampness stagnancy due to spleen asthnia type, which could decrease inflammatory reaction and promote the repairment of intestinal mucosa .

［Key Words］ulcerative colitis (UC); dampness stagnancy due to spleen asthnia; Chinese herbs

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）為非特異性腸道炎癥性疾病，其致病原因尚不清楚，是一種反復發(fā)作的慢性腸道疾?。?］。炎性因子是介導UC發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)，會導致腸黏膜的病理性損傷。IL-23能增加Th17細胞數(shù)量，延長其存活時間，并能分泌大量的IL-17，而IL-17能使中性粒細胞募集及激活，進而參與自身免疫性疾病的免疫學活動。TNF-α為一種炎性細胞因子，是由單核細胞或巨噬細胞活化所生成，參與著細胞免疫及炎性反應等病理過程。UC屬中醫(yī)“腸風”、“泄瀉”、“便血”等范疇，脾虛濕困型為UC的常見證型。我們用中藥內(nèi)服灌腸治療UC效果較好，報道如下。

1　臨床資料

共68例，均為2008年10月至2013年5月徐州市中醫(yī)院門診或住院患者，被隨機數(shù)字表法分為兩組。研究組34例，男19例，女15例；年齡20～80歲，平均（44.35±2.76）歲；病程5個月～8年，平均（3.27±0.74）年。對照組34例，男18例，女16例；年齡21～78歲，平均（45.01±2.69）歲；病程6個月～7年，平均（3.32±0.71）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準參照“中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見”中相關標準［2］，即表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液性膿血便，并伴有里急后重癥狀，大便常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)膿細胞及白細胞，細菌培養(yǎng)結果顯示為陰性。②中醫(yī)診斷標準［3］參照“中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床指導原則”中相關標準，主要表現(xiàn)為腹瀉（水樣稀便或有膿血）及陣發(fā)性腹痛，并伴有腹痛喜按，胸脘痞悶、四肢乏力、飲食不化及形體消瘦等。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②屬于脾虛濕困型，即腹痛腹瀉，伴有里急后重感，膿血大便，患者面色枯黃，納呆胸悶，疲乏無力，舌淡苔白，脈搏細弱。③年齡20～80歲；④簽署同意書者。

排除標準：①孕期、哺乳期女性；②嚴重心腦腎等器質(zhì)性疾病患者；③重度UC爆發(fā)型；④有藥物過敏史。

2　治療方法

對照組：美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)，批號H19980148）1g，每日3次，餐后30min口服，15d為一療程，持續(xù)2個療程。

研究組：①中藥內(nèi)服用參苓白術散加減。黨參30g，白術15g，茯苓15g，黃連5g，陳皮10g，砂仁10g，蓮子肉10g，地榆10g，山藥30g，炙甘草6g，薏苡仁20g。明顯腹脹者加郁金12g，枳殼10g；明顯便血者加蒲黃15g，三七5g；腹瀉不止者加海螵蛸15g，訶子12g。水煎400mL，每日1劑，早晚各口服1次，15天為一療程，治療2個療程。①中藥灌腸用中藥灌腸湯。藥用青黛6g，地榆10g，白術、白頭翁、白及、秦皮各15g，黨參30g。水煎煮至100mL，每日1次灌腸，15天為一個療程，治療2個療程。

3　觀察方法

IL-17、IL-23及TNF-α檢測。治療前后抽取外周靜脈血，置于肝素鈉抗凝管中，在2000r/min速度下離心分離血清，保存在-75℃環(huán)境下待檢。IL-17、IL-23及TNF-α水平檢測采用ELISA方法，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

對比治療前后中醫(yī)癥狀及結腸鏡黏膜病變改善情況，血清IL-17（白介素-17）、IL-23（白介素-23）及TNF-α（腫瘤壞死因子-α）水平變化情況，并隨訪觀察1年，統(tǒng)計兩組的復發(fā)率。

中醫(yī)癥狀評分標準。0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

結腸鏡黏膜評分標準。0分為正常，3分為輕度，6分為中度，9分為重度。

用SPSS19.0軟件進行分析，檢測水平為α=0.05，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準［3，4］

近期治愈：癥狀消失，結腸鏡檢顯示黏膜正常，大便恢復，隨訪6個月未見復發(fā)。顯效：癥狀基本消失，結腸鏡檢顯示黏膜顯著好轉(zhuǎn)，但仍有炎癥，大便恢復。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)結腸鏡檢顯示黏膜病變減輕，病變范圍減少大于50%，大便檢查紅、白細胞每高倍視野小于5個。無效：癥狀、結腸鏡檢及大便常規(guī)檢查無變化或加重。

5　治療結果

IL-17、IL-23及TNF-α水平比較見表1。

表1　IL-17、IL-23及TNF-α水平比較 （±s）

表1　IL-17、IL-23及TNF-α水平比較 （±s）

組別　IL-17（pg/mL）　IL-23（pg/mL）　TNF-α（ng/mL）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　468.43±85.64　243.57±68.32　878.52±74.53　370.21±40.84　55.65±10.54　14.01±4.22對照組　470.12±83.81　320.43±74.54　876.76±75.11　438.94±46.72　56.18±9.87　23.88±5.14 t 0.082　4.432　0.097　6.458　0.214　8.654 P 0.935　0.000　0.923　0.000　0.831　0.000

中醫(yī)癥狀及結腸鏡黏膜評分比較見表2。

表2　兩組中醫(yī)癥狀及結腸鏡黏膜評分比較 （分，±s）

表2　兩組中醫(yī)癥狀及結腸鏡黏膜評分比較 （分，±s）

組別　　中醫(yī)癥狀積分　　結腸鏡黏膜積分治療前　　治療后　　治療前　　治療后研究組　2.67±0.48　1.05±0.35　7.21±1.23　3.42±0.93對照組　2.59±0.53　1.88±0.64　7.30±1.18　4.86±1.07 t　0.652　6.635　0.308　5.923 P　0.516　0.000　0.759　0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3　兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發(fā)比較。研究組復發(fā)2例，復發(fā)率5.88%；對照組復發(fā)8例，復發(fā)率23.53%。兩組復發(fā)率比較有統(tǒng)計學意義（χ2=4.221，P＜0.05）。

6　討　論

UC的發(fā)生和多種因素緊密相關，如濕邪入侵，情志失調(diào)、先天不足、飲食不節(jié)等，其中脾氣虛弱及肝氣郁結為兩大致病原因，臨床研究證實，脾虛濕困型UC比較常見［5］。

參苓白術散有和胃滲濕，健脾養(yǎng)胃的功效。方中黨參健脾益肺、補中益氣，白術燥濕利水、健脾益氣，茯苓、薏苡仁健脾滲濕，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，山藥補脾養(yǎng)肺、滋養(yǎng)強壯。諸味藥合用，共奏健脾化濕、護膜生肌功效。有研究報道，參苓白術散對于修復胃腸黏膜損傷、改善胃腸功能具有重要作用［6］。魏國麗［7］用美沙拉嗪配合參苓白術散加減治療脾虛濕困型UC，結果IL-17、 IL-23及TNF-α水平顯著下降。說明參苓白術散降低炎性反應、改善腸道黏膜功能有顯著效果。中藥灌腸配合參苓白術散治療能改善不適癥狀，促進腸黏膜恢復。

［參考文獻］

［1］李姿慧，王鍵，蔡榮林，等.參苓白術散對脾虛濕困型潰瘍性結腸炎大鼠結腸組織AQP4蛋白及mRNA表達的影響［J］.世界華人消化雜志，2014，22（12）：1688-1693.

［2］中華醫(yī)學會消化病學分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（2007年，濟南）［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

［3］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

［4］李晨，范堯夫，劉皓，等.芍黃安腸湯治療活動期潰瘍性結腸炎療效及其對TNF-α、IL-17及IL-21水平的影響［J］.世界華人消化雜志，2013，21 （32）：3580-3584.

［5］肖仲清，陳小英.參苓白術散配合中藥保留灌腸治療脾胃虛弱型潰瘍性結腸炎73例療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2009，29（9）：870-871.

［6］楊旭東，張杰，王崴.參苓白術散對脾虛小鼠腸保護作用及其機制的研究［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2009，30（5）：9-11.

［7］魏國麗，鄭學寶，周宇，等.參苓白術散聯(lián)合美沙拉嗪治療脾胃氣虛型潰瘍性結腸炎療效及其對血清IL-17、TNF-α及IL-23水平的影響［J］.廣東醫(yī)學，2013，34（1）：143-145.

［收稿日期］2015-09-30

［基金項目］徐州市醫(yī)學青年后備人才課題（徐衛(wèi)科教［2014］3號）；江蘇省中醫(yī)藥管理局課題（YB2015085）

［中圖分類號］R256.33

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1103-02