舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響

白衛(wèi)春

惡性腫瘤患者是非常不幸而需要特別呵護(hù)的群體，他們?cè)诮?jīng)歷手術(shù)的巨大痛苦后，又遭遇化療毒副反應(yīng)的折磨，身心交瘁基本上到達(dá)極點(diǎn)[1]。如何將這些患者的痛苦縮短和降低到最低程度，改善其生理、心理、社會(huì)狀態(tài)，是廣大醫(yī)護(hù)人員的神圣使命，也是當(dāng)前腫瘤患者臨床護(hù)理中的重要課題[2]。在臨床實(shí)踐中，本研究借鑒“蕭氏雙C護(hù)理”理論，探索將生理、心理、社會(huì)和靈魂舒適護(hù)理模式應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后化療患者護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年12月齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院外科收治的乳腺癌改良根治術(shù)后化療的患者94例，均為女性，年齡29～77歲，平均(41.7±5.8)歲。所有患者經(jīng)臨床和病理診斷均為乳腺癌，手術(shù)方式為改良根治術(shù)，化療方案有CMF(環(huán)磷酰氨、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)、GTF(環(huán)磷酰胺、吡柔比星、5-氟尿嘧啶)、CAF(環(huán)磷酰胺，表阿霉素、5-氟尿嘧啶)和TA(紫杉醇或泰素帝、阿霉素)，排除發(fā)病前伴有心、肝、腎等相關(guān)疾病的患者，隨機(jī)分為2組：試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=44），通過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者的年齡、病情和治療方式存在的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)性護(hù)理。試驗(yàn)組主要實(shí)施舒適護(hù)理如下。

1.2.1 身體舒適護(hù)理 乳腺癌化療患者在生理上的不適和痛苦主要來源于疾病直接造成的疼痛和化療毒副反應(yīng)2個(gè)方面，前者除對(duì)癥治療疾病外，主要通過使用鎮(zhèn)痛藥物來降低和減輕患者疼痛。后者則需要有針對(duì)性地采取相應(yīng)處理措施，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道反應(yīng)，除按醫(yī)囑以藥物預(yù)防和減輕胃腸道反應(yīng)外，主要加強(qiáng)對(duì)患者飲食調(diào)節(jié)的指導(dǎo)，如讓其多飲水，進(jìn)食品種上，宜清淡、易消化且含維生素較豐富的食物，方式上要少食多餐，同時(shí)，還在指導(dǎo)患者掌握放松技巧，如深呼吸等，并協(xié)助患者取舒適體位進(jìn)食；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力現(xiàn)象，要及時(shí)按醫(yī)囑給予升白細(xì)胞、血小板的藥物；要合理選擇靜脈，避免選擇患側(cè)的靜脈，避免在同一部位反復(fù)穿刺；加強(qiáng)巡回，及時(shí)更換輸液部位，防止藥物外滲，如出現(xiàn)靜脈炎，要及時(shí)立即停止藥。

1.2.2 心理舒適護(hù)理 首先要積極營造舒適輕松的環(huán)境，將病房中的溫度、濕度調(diào)節(jié)到最適宜狀態(tài)，使房內(nèi)保持空氣清新，光線明亮，并根據(jù)患者愛好，播放電視、音樂等，提供可讀性強(qiáng)報(bào)紙、雜志，使患者能在愉快的氛圍中接受化療[3]；其次，要全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)存在悲觀、失望、焦慮和抑郁等不良心理的患者，要及時(shí)給予心理疏導(dǎo)干預(yù)，一方面要加強(qiáng)健康教育，更主要的是要認(rèn)真聽患者的傾訴，給予患者更多的理解、關(guān)心、支持和安慰，通過有效溝通，熱忱服務(wù)幫助患者度過難關(guān)。

1.2.3 生活舒適護(hù)理 要積極主動(dòng)地根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排飲食，既要增加營養(yǎng)，把握禁忌，更要改進(jìn)口味，增加食欲，要盡力讓患者多休息，睡眠好，避免嘈雜，注意保暖，保證患者高質(zhì)量的睡眠；必要時(shí)可提供彌補(bǔ)乳房缺陷、頭發(fā)脫落的方法，幫助患者創(chuàng)造良好的形象。

1.3 評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn) (1)采用歐洲癌癥研究和治療組織癌癥患者生活質(zhì)量量表(Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C 30)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)定，量表共30個(gè)條目，除去總體健康狀況及氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難6個(gè)單一條目外，主要包括身體、角色、認(rèn)知、情緒、社會(huì)5個(gè)功能和疲乏、惡心嘔吐、疼痛3個(gè)癥狀量表，其中，條目29、30分為7個(gè)等級(jí)，其它條目分為4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)記1分。功能量表為正向，得分越高，表示生活質(zhì)量越好；癥狀量表為逆向，得分越高，表示生活質(zhì)量越差[4]。(2)采用漢密頓焦慮量表(Ham ilton anx iey scale，HAM A)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)[5]進(jìn)行心理狀況評(píng)分，前者共14個(gè)項(xiàng)目，后者共21個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分的5級(jí)記分法，得分越高，抑郁和焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量主要依靠QLQ-C 30從功能(5個(gè)項(xiàng)目共15個(gè)條目)和癥狀(3個(gè)項(xiàng)目共9個(gè)條目)2個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)定。見表1。

表1 2組患者化療后的QLQ-C 30的評(píng)分比較(分)

由表1可以看出，試驗(yàn)組功能項(xiàng)目評(píng)分顯著高于對(duì)照組，癥狀項(xiàng)目評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P均＜0.05）。表明實(shí)施舒適護(hù)理能有效提高乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量。

2.2 心理狀況 乳腺癌化療患者的心理狀況主要依靠HAMA和HAMD從焦慮和抑郁2個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。見表2。

表2 2組患者化療后的焦慮和抑郁評(píng)分(±s，分)

表2 2組患者化療后的焦慮和抑郁評(píng)分(±s，分)

項(xiàng)目對(duì)照組(n=44)試驗(yàn)組(n=50)t值P值HAMA 41.577±4.247 29.547±3.247 9.487＜0.05 HAMD 68.347±6.347 47.587±5.457 10.27＜0.01

由表2可以看出，試驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明實(shí)施舒適護(hù)理有助于改善患者的焦慮和抑郁程度。

3 討論

舒適護(hù)理的本質(zhì)在于堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變所需要和推廣的新型護(hù)理模式[6]，它主要是通過采取一些必要的輔助護(hù)理措施和強(qiáng)化身心關(guān)懷，努力讓患者在相對(duì)舒適的環(huán)境下，保持一種健康平靜的心態(tài)完成術(shù)后化療，通過營造一種愉悅氛圍幫助患者減輕化療帶來的種種副反應(yīng)，從而消除和減輕患者的不適和痛苦，化解心理矛盾，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，如此必然會(huì)提高患者的生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，在2組乳腺癌患者化療前生活質(zhì)量基本相當(dāng)?shù)那闆r下，實(shí)施舒適護(hù)理后試驗(yàn)組生活質(zhì)量有了明顯改善，試驗(yàn)組生活質(zhì)量綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，而抑郁和焦慮評(píng)分則顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)將舒適護(hù)理滲透于乳腺癌患者化療全程中，通過改善化療環(huán)境，給予心理護(hù)理，針對(duì)患者的具體情況對(duì)化療產(chǎn)生的副反應(yīng)采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，有利于提高乳腺癌患者化療后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，技術(shù)含量遠(yuǎn)高于常規(guī)普通護(hù)理，因?yàn)樵趯?shí)施舒適護(hù)理過程中，要大量應(yīng)用到生理學(xué)、心理學(xué)、藥物學(xué)、病理學(xué)甚至解剖學(xué)的一些基本知識(shí)，要了解新的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)[8]，因此，護(hù)理人員一方面要富有愛心，增強(qiáng)責(zé)任心和同情心；另一方面，必須加強(qiáng)自身的素質(zhì)修養(yǎng)，不斷汲取新知識(shí)，提高舒適護(hù)理技能，才能贏得患者的信任、尊重和肯定，從而使患者的生活質(zhì)量得到全面提升。

總之，舒適護(hù)理會(huì)極大改善乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身心健康，但由于本觀察取樣偏少，且效果只立足于臨床觀察，對(duì)于舒適護(hù)理干預(yù)的長期效果還有待于繼續(xù)探討。

[1] 董梅.舒適護(hù)理在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(l):110-111.

[2] 余澤衛(wèi).舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].蛇志,2012,24(4):417-418.

[3] 楊艷.舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(3):420-422.

[4] 孟瓊,萬崇華,羅家洪.癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC QLQ—C30的應(yīng)用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(3):273-274.

[5] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版,長沙:湖南科技出版社,1998:121-141.

[6] 張芳.舒適護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(24):215-216.

[7] 盧俊玉,魏祥錦,覃世英,等.全程無縫隙護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量影響的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):124-125.

[8] 張健華.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后放療病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2014,12(14):1249-1250.