寧夏某院不同年齡大腸息肉檢出率及臨床特征分析＊

武 婧，楊 婧，姚宇平，王 超，劉愛琴，李倩倩，翟惠虹

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院消化內(nèi)科，銀川750004）

大腸息肉是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病[1]，可分為腺瘤性息肉及非腺瘤性息肉，前者是公認(rèn)的癌前病變[2]。研究表明，80%大腸癌由經(jīng)典的“腺瘤-癌前病變-癌變”途徑發(fā)展而來(lái)，通常，這一轉(zhuǎn)換過程相對(duì)緩慢，需10～15年[2]，因此，在結(jié)腸鏡下識(shí)別并切除腺瘤性息肉可有效阻斷其向大腸癌發(fā)展，使息肉癌變的風(fēng)險(xiǎn)降低76%～90%[3]。研究表明大腸息肉發(fā)病率隨年齡的增加而升高[2]，因此，提高對(duì)不同年齡段大腸息肉特征的認(rèn)識(shí)，對(duì)息肉早期發(fā)現(xiàn)，防止漏診具有重要意義。本研究回顧性分析了寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2002年1月至2012年1月行電子結(jié)腸鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的837例大腸息肉患者的臨床資料，觀察不同年齡組息肉檢出率、臨床內(nèi)鏡特征、病理類型等，探討該院不同年齡患者大腸息肉特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2002年1月至2012年1月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的經(jīng)內(nèi)鏡及病理證實(shí)的大腸息肉患者837例，其中男539例，女298例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸病學(xué)（第3版）》、《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合大腸息肉的診斷、資料不完整影響診斷者均排除。

1.2 方法 按照WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者分為青年組小于45歲、中年組45～59歲、老年組大于或等于60歲，回顧性分析各組息肉檢出率、性別構(gòu)成、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及病理特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比和例數(shù)描述，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組息肉檢出率 各組檢出率均呈逐年上升趨勢(shì)，青年組檢出率最低為6.5%，2008～2010年較2006～2008年增加了2.1倍，10年間增加了111%，年平均增長(zhǎng)率為2.0%；中年組為8.5%，10年間增加了176%，年平均增長(zhǎng)率為12.0%；老年組檢出率最高為9.2%，10年間增加了210.0%，年平均增長(zhǎng)率為13.0%。老年人群檢出率顯著高于青、中年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；青年組息肉檢出率以2008～2010年為拐點(diǎn)呈大幅上升趨勢(shì)，漲幅為2.1倍，見圖1。

圖1 2002～2012年各年齡組大腸息肉檢出情況

2.2 不同年齡組大腸息肉性別構(gòu)成 本資料中，青年組男性檢出率為66.0%（126／191），女性為34.0%（65／191）；中年組男性82.7%（224／271），女性17.3%（47／271）；老年組男性50.4%（189／375），女性49.6%（186／375）。青、中年組男性檢出率明顯高于女性，老年組檢出率無(wú)性別差異，青、中年組男性檢出率明顯高于老年組男性，老年組女性檢出率則明顯高于青、中年組女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見圖2。

圖2 各年齡組大腸息肉性別構(gòu)成

2.3 不同年齡組大腸息肉臨床表現(xiàn) 將患者長(zhǎng)期癥狀作為主要臨床癥狀進(jìn)行分析，青年組無(wú)癥狀者最多，占38.2%（73／191），肛門脹痛或腫物及體質(zhì)量下降者最少，僅各占0.5%（1／191）；中、老年組均以大便性質(zhì)改變最多見，分別占56.1%（152／271）、47.7%（179／375），肛門脹痛或腫物最少見分別占3.0%（8／271）、2.4%（9／375）。大便性質(zhì)改變中以便血最多見，有319例，占總病例38.1%，見圖3。

2.4 不同年齡組大腸息肉內(nèi)鏡特征 本研究中，青、中年組直徑小于1cm息肉所占比例大于老年組，老年組大于或等于1 cm占比大于青、中年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)于好發(fā)部位，3組均好發(fā)于遠(yuǎn)端結(jié)腸，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；息肉形態(tài)：老年組無(wú)蒂息肉構(gòu)成比高，青年組有蒂息肉構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較息肉數(shù)目：3組均以單發(fā)息肉多見，青年組其檢出率高于中老年組，老年組多發(fā)息肉檢出率高于青、中年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

圖3 各年齡組大腸息肉臨床表現(xiàn)

表1 不同年齡組大腸息肉內(nèi)鏡下特征[n（%）]

2.5 不同年齡組大腸息肉病理分型 本資料中，3組均以非腺瘤性息肉所占比例高，青、中年組非腺瘤性息肉比例高于老年組，老年組腺瘤性息肉比例、癌變率均高于青、中年組，青、中年組直徑小于1cm無(wú)癌變，直徑大于或等于1cm癌變率分別為0.5%、6.6%，老年組小于1cm癌變率為1.1%，大于或等于1cm癌變率為7.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組大腸息肉病理分型[n（%）]

3 討論

大腸息肉是消化系統(tǒng)常見病，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)，早診斷、早治療可有效阻斷其癌變的過程[3]。大腸息肉臨床癥狀不典型，大多在結(jié)腸鏡篩查及對(duì)年齡大于50歲的有癥狀人群結(jié)腸鏡檢查中被發(fā)現(xiàn)。腸鏡可切除大多數(shù)可能轉(zhuǎn)變?yōu)榇竽c癌的腺瘤性息肉，因此被認(rèn)為是目前降低大腸癌發(fā)病率和病死率的最有效手段[5]。研究表明，腺瘤的檢出率與發(fā)生大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)[6]。最新ASGE／ACG建議，50歲及以上無(wú)癥狀男性首次結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸腺瘤的檢出率應(yīng)大于25%，無(wú)癥狀女性應(yīng)大于15%[7]。本研究分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2002年1月至2012年1月行電子結(jié)腸鏡患者數(shù)據(jù)，青、中、老年齡組息肉的檢出率均呈逐年上升趨勢(shì)，老年組明顯高于青、中年組，但3組平均檢出率均低于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮可能與寧夏地區(qū)地處我國(guó)西部，目前仍屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民就診情況較其他地區(qū)少有關(guān)；青年組息肉檢出率以2008～2010年段為拐點(diǎn)呈大幅上升趨勢(shì)，增加了2.1倍，表明大腸息肉發(fā)病年齡呈明顯年輕化趨勢(shì)，因此，加大健康教育宣傳，提高我地區(qū)居民健康意識(shí)，做好篩查工作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)大腸息肉逐漸年輕化的重視，仍是當(dāng)前工作的重要任務(wù)。

大腸息肉發(fā)病與年齡及性別密切相關(guān)。本組男性患者約占64.4%，明顯高于女性患者（35.6%），與張海濤[8]等報(bào)道一致。青、中年組男性大腸息肉檢出率高于女性，與Oberwalder等[9]報(bào)道一致，而老年組女性檢出率明顯高于青、中年組，表明女性發(fā)病年齡遲于男性，因此筆者建議按性別不同來(lái)制訂大腸息肉篩查的起始年齡，節(jié)約醫(yī)療成本。

值得注意的是，本資料中青年組38.2%的患者無(wú)任何臨床癥狀，中、老年人臨床癥狀以大便性質(zhì)改變特別是便血為主，因此，應(yīng)提高醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)青年人尤其是高危人群即使無(wú)癥狀也應(yīng)常規(guī)內(nèi)鏡篩查（美國(guó)規(guī)定若一級(jí)親屬有結(jié)腸癌病史的，篩查年齡提前至40歲[10]），中老年人在排除肛門性疾病后，便血可作為腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉的首選指征之一，應(yīng)注意作進(jìn)一步檢查確診。這樣，大腸息肉的發(fā)現(xiàn)率和確診率可望大幅提高。

Lieberman等[11]報(bào)道年齡為近端病變的主要危險(xiǎn)因素，Okamoto等[12]報(bào)道息肉分布無(wú)年齡差異，本資料中不同年齡組大腸息肉均好發(fā)于遠(yuǎn)端結(jié)腸。近年來(lái)大腸癌發(fā)病位置右移，提示對(duì)大腸息肉患者行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)重視近端結(jié)腸息肉的發(fā)生，故對(duì)不同年齡人群均應(yīng)行全結(jié)腸檢查，避免漏診。不同年齡組大腸息肉的內(nèi)鏡特征不同，研究已表明，息肉大小、數(shù)目、形態(tài)是其癌變的危險(xiǎn)因素[10]，本研究中，老年人大于或等于1 cm、無(wú)蒂、多發(fā)息肉構(gòu)成比高，故應(yīng)警惕其癌變，加強(qiáng)隨訪。

腺瘤性息肉由大腸表面及隱窩上的細(xì)胞異常增生引起[13]，已被證實(shí)為癌前病變，分為進(jìn)展期腺瘤及非進(jìn)展期腺瘤。進(jìn)展期腺瘤[14]指息肉直徑大于或等于1cm，有絨毛結(jié)構(gòu)或伴有高度不典型增生。Silva等[15]認(rèn)為大腸息肉中近2／3為腺瘤性息肉，本資料中非腺瘤性息肉構(gòu)成比明顯高于腺瘤性息肉，與寧夏地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，居民肉食攝入少有關(guān)，與沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)不同，需進(jìn)一步觀察。本研究中，非進(jìn)展期及進(jìn)展期腺瘤構(gòu)成比、癌變率有隨年齡增加而增加的趨勢(shì)，這也進(jìn)一步提示對(duì)60歲以上老年人行結(jié)腸鏡檢查的重要性。息肉癌變與其大小呈正相關(guān)。本研究分析表明，青、中年組息肉癌變均見于大于或等于1cm息肉，老年組小于1cm息肉癌變4例，大于或等于1cm息肉癌變率是小于1cm的7倍，顯著高于Arber等[16]認(rèn)為的2.17～4.25倍，考慮可能與人種差異有關(guān)。故對(duì)老年患者無(wú)論息肉大小盡可能采取多點(diǎn)活組織病理檢查，腸鏡下息肉摘除并加強(qiáng)隨訪，防止癌變。

綜上所述，通過3個(gè)不同年齡組對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，老年與青、中年大腸息肉是有差異的，老年人患大腸息肉、發(fā)生癌變風(fēng)險(xiǎn)均高于青、中年，近年大腸息肉的發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，臨床上應(yīng)根據(jù)不同年齡組大腸息肉的特點(diǎn)制訂篩查策略，根據(jù)不同性別制定篩查起始年齡，如果條件允許，應(yīng)摘除息肉，避免癌變。

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