C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在腦出血術(shù)后合并感染中的作用研究

張玉林，楊 龍，金福強(qiáng)

（河北省滄州市中心醫(yī)院急診科 061001）

腦出血在臨床發(fā)生率較高，對(duì)于本類患者的治療主要以手術(shù)清除血腫為主，而此類患者術(shù)后康復(fù)期面臨的干預(yù)問題較多，其中術(shù)后并發(fā)癥的防控是研究的重點(diǎn)，而感染作為常見并發(fā)癥，其不僅僅對(duì)患者的康復(fù)速度造成極為不良的影響，甚至可影響到患者的預(yù)后等，也是導(dǎo)致此類患者死亡的重要原因之一，因此對(duì)此類患者的相關(guān)研究較多[1-2]。而炎癥標(biāo)記物作為有效反應(yīng)機(jī)體炎癥狀態(tài)的重要指標(biāo)，其在此類患者中的研究雖然可見，但是細(xì)致的研究仍極為缺乏[3-4]。本研究就C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在腦出血術(shù)后合并感染中的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組及觀察組中不同感染類型者血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原比較

表2 觀察組中不同感染程度者血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原比較

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年3月于本院進(jìn)行診治的70例腦出血手術(shù)但未發(fā)生感染的患者為對(duì)照組，同期的70例術(shù)后合并感染的患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲及以上者；符合腦出血手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前即合并感染者；瞳孔散大，腦疝晚期者。對(duì)照組，男39例，女31例，年齡37～74歲，平均（53.3±10.6）歲，出血量16.0～46.0mL，平均出血量（32.4±5.4）mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)53例，其他部位17例。觀察組，男40例，女30例，年齡37～73歲，平均（53.5±10.5）歲，出血量15.0～46.0mL，平均出血量（32.5±5.2）mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)54例，其他部位16例；感染類型：顱內(nèi)感染34例（輕度11例，中度12例，重度11例），肺部感染36例（輕度12例，中度13例，重度11例）。兩組患者的男女比例、年齡、出血量及出血部位構(gòu)成之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 抽取對(duì)照組和觀察組的肘靜脈血4.0mL進(jìn)行檢測(cè)，將其以離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心時(shí)間設(shè)定為15 min，而離心速度為5 000r／min，然后取兩組上清液進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為C反應(yīng)蛋白及降鈣素原，檢測(cè)采用ELISA法，然后將兩組的血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平、陽性率進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)及比較，同時(shí)比較觀察組中不同感染類型及感染程度者的血清檢測(cè)水平、陽性率，其中C反應(yīng)蛋白以大于或等于8.0 mg／L為陽性，降鈣素原則以大于或等于0.5μg／L為陽性。

1.2.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）肺部感染：輕度感染為單純性的感染，中度感染為伴有臨床癥狀、體征的感染，重度感染則伴有器官不能不全的中度感染。（2）顱內(nèi)感染：患者腦脊液輕度渾濁，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在500×106／L以下為輕度感染，患者腦脊液中度渾濁，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在500×106／L為中度感染，患者腦脊液重度渾濁，出現(xiàn)膿性狀態(tài)，腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)在500×106／L以上為重度感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組及觀察組中不同感染類型者血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原比較 觀察組的血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平及陽性率均高于對(duì)照組，且顱內(nèi)感染者高于肺部感染者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組中不同感染程度者血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原比較 觀察組中顱內(nèi)感染及肺部感染者中重度感染者高于輕度及中度感染者，中度感染者則高于輕度感染者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦出血的臨床發(fā)生率較高，此類患者的臨床危害較大，而對(duì)于本病患者的臨床治療方法較多，其中手術(shù)清除血腫的治療方法臨床療效受肯定程度較高。而臨床對(duì)于腦出血患者的術(shù)后相關(guān)研究也較多[5-7]，其中關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的防控即是研究的重點(diǎn)方面，而感染作為其中較為常見的一類并發(fā)癥，其對(duì)患者的康復(fù)效果與速度造成的不良影響均十分突出，甚至可導(dǎo)致患者的死亡等[8-9]，因此對(duì)于此類患者進(jìn)行術(shù)后感染的防控極為必要。而此類患者中較為常見的術(shù)后感染包括肺部感染及顱內(nèi)感染，其中顱內(nèi)感染的臨床危害極大，因此找到此類患者的預(yù)警指標(biāo)對(duì)于預(yù)后的防控與改善發(fā)揮著重要的臨床作用。C反應(yīng)蛋白及降鈣素原是臨床中敏感度較高的炎癥指標(biāo)，其對(duì)于多類感染的發(fā)生均有較為積極的臨床作用，但是對(duì)于腦出血患者術(shù)后感染的預(yù)警作用研究卻相對(duì)不足[10-12]，故此方面的探討空間仍較大。較多研究顯示，在各類感染性及創(chuàng)傷性疾病患者中，C反應(yīng)蛋白作為急性時(shí)相蛋白，其在此類患者中反應(yīng)敏感度較高，在感染類患者中可呈現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的快速升高，同時(shí)對(duì)于感染嚴(yán)重程度的反應(yīng)價(jià)值也較高，并且隨著炎性反應(yīng)的消退，其降低速度也相對(duì)較快，因此臨床對(duì)其的檢測(cè)價(jià)值較高。而降鈣素原則是近年來較多研究認(rèn)為敏感度高于C反應(yīng)蛋白的另一類指標(biāo)，其對(duì)于機(jī)體的整體應(yīng)激狀態(tài)有著較高的反應(yīng)價(jià)值，尤其對(duì)于全身的炎性反應(yīng)活躍程度有較高的檢測(cè)意義，其隨著機(jī)體應(yīng)激變化速度較快，有研究顯示其可在感染發(fā)生的2h內(nèi)即呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì)，對(duì)于感染的存在及活躍程度的了解價(jià)值均極高，因此進(jìn)一步提升了其臨床檢測(cè)價(jià)值。

本研究對(duì)C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在腦出血術(shù)后合并感染中的檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行觀察研究，主要為將腦出血術(shù)后感染患者和未發(fā)生感染患者的血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平和陽性率進(jìn)行比較，比較結(jié)果顯示，發(fā)生感染的患者其血清水平與陽性率均較高，而顱內(nèi)感染的患者則明顯高于肺部感染，另外，感染程度越嚴(yán)重者的表達(dá)水平越高，因此說明血清C反應(yīng)蛋白及降鈣素原對(duì)于高血壓術(shù)后感染具有較高的反應(yīng)價(jià)值[13-15]，且對(duì)于感染的分型及感染程度均有較高的臨床意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在腦出血術(shù)后合并感染中的檢測(cè)價(jià)值較高，有助于了解感染類型及感染程度。

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