鄭州地區(qū)兒童超質(zhì)量、肥胖及高血壓的調(diào)查研究＊

譚利娜，衛(wèi)海燕，張永紅，張耀東△

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院：1.胸心外科；2.內(nèi)分泌遺傳代謝科 450052）

隨著我國(guó)人民生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活方式也不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，因此肥胖已成為危害公共健康的重要問(wèn)題。肥胖不僅會(huì)引起社會(huì)心理問(wèn)題，而且會(huì)增加成人期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致很多在成年期發(fā)生的與肥胖相關(guān)的高血壓、糖尿病和血脂異常等疾病出現(xiàn)[1]。兒童血壓研究結(jié)果表明，兒童青少年的血壓水平可以預(yù)測(cè)其成年期后的血壓狀況[2]。研究也提示超質(zhì)量和肥胖兒童高血壓的患病危險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量的3.3、3.9倍[3]。同時(shí)高血壓是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化和腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，早期預(yù)防可以明顯降低成年期心腦血管疾病的發(fā)病率和病死率，因此，預(yù)防兒童肥胖是減少成年期肥胖相關(guān)疾病發(fā)生的重要措施之一[4]。為了解鄭州地區(qū)6～13歲兒童超質(zhì)量、肥胖與高血壓的現(xiàn)狀，為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)對(duì)鄭州市區(qū)及郊縣共5所學(xué)校的6～13歲兒童的檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣方法，隨機(jī)選取鄭州市區(qū)（二七區(qū)、中原區(qū)及金水區(qū)）及郊縣（中牟縣、登封縣）5所小學(xué)6～13歲的學(xué)齡兒童，均在監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書(shū)的情況下進(jìn)行體格檢查。本次共調(diào)查6～13歲兒童6 790人，其中市區(qū)小學(xué)3 481人（51.33%），郊縣小學(xué)3 309人（48.67%）；男童3 781人，女童3 009人；年齡（9.88±1.80）歲，7、8、9、10、11、12歲組的兒童構(gòu)成比均在10.00%以上，11歲組相對(duì)較高，為17.89%，而6歲與13歲組相對(duì)較少。身高（138.30±11.18）cm，體質(zhì)量（33.74±10.33）kg，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（17.27±3.19）kg／m2，收縮壓（116.51±16.30）mm Hg，舒張壓（73.55±10.74）mm Hg，見(jiàn)表1。

表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

年齡（歲）n 構(gòu)成比（%）身高（cm）體質(zhì)量（kg）BMI（kg／m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）6～＜7 339 4.99 122.40±4.81 23.08±4.30 15.33±2.15105.83±12.51 69.50±9.25 7～＜8 967 14.24 126.51±5.93 25.30±5.39 15.69±2.33 112.62±10.61 73.08±11.68 8～＜9 996 14.67 130.65±5.87 27.84±5.98 16.20±2.58 111.90±12.58 73.56±10.66 9～＜10 1 096 16.14 136.02±6.07 31.81±7.39 17.06±3.00 113.34±12.24 72.06±10.08 10～＜11 1 172 17.26 141.11±6.45 35.36±8.06 17.63±3.10 115.74±15.92 72.71±9.35

續(xù)表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

續(xù)表1 鄭州地區(qū)6～13歲兒童基本資料（±s）

年齡（歲）n 構(gòu)成比（%）身高（cm）體質(zhì)量（kg）BMI（kg／m2）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）11～＜12 1 215 17.89 146.81±7.36 39.89±9.54 18.35±3.31 119.75±21.01 74.45±12.31 12～＜13 836 12.31 151.01±7.73 43.72±10.38 19.01±3.43 118.45±14.38 72.88±10.62≥13 169 2.49 154.21±7.08 45.76±9.63 19.12±3.16 120.82±11.43 73.55±10.74

表2 不同地區(qū)、性別、年齡兒童超質(zhì)量、肥胖及高血壓檢測(cè)情況比較

1.2 方法

1.2.1 體格檢查 主要包括身高、體質(zhì)量、腰圍等；測(cè)量身高、體質(zhì)量時(shí)脫鞋、帽，穿單衣單褲。測(cè)量腰圍時(shí)，空腹只穿薄內(nèi)衣褲，取立位，雙足并攏，腹部放松，兩側(cè)取肋弓下緣與髂骨嵴之中點(diǎn)水平，在調(diào)查對(duì)象呼氣時(shí)的讀數(shù)。BMI通過(guò)身高和體質(zhì)量計(jì)算得到：BMI＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。

1.2.2 血壓檢測(cè) 使用經(jīng)統(tǒng)一校正的水銀柱式兒童血壓計(jì)。測(cè)量時(shí)受試兒童應(yīng)在坐位安靜狀態(tài)下進(jìn)行右上臂肱動(dòng)脈血壓測(cè)量，袖帶寬度為上臂長(zhǎng)度的2／3。取Korotkoff第1時(shí)相或第1音為收縮壓，第Ⅳ時(shí)相或第4音為舒張壓；連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔1min，相鄰2次數(shù)值之差小于4mm Hg，如果相鄰2次測(cè)量值超過(guò)4mm Hg，應(yīng)讓受試者休息10min后再次測(cè)量。取后2次數(shù)值平均值作為受試者的血壓。對(duì)第1次測(cè)量血壓偏高的兒童，應(yīng)進(jìn)行第2、3次測(cè)量，每次至少間隔1周。對(duì)連續(xù)3次以上血壓均偏高的兒童，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史以排除繼發(fā)性高血壓。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 超質(zhì)量、肥胖標(biāo)準(zhǔn)采用《中國(guó)0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線》制定的肥胖、超質(zhì)量篩查BMI界值點(diǎn)[5]。高血壓采用百分位數(shù)法進(jìn)行判定。目前采用國(guó)際上統(tǒng)一分年齡、性別的收縮壓和（或）舒張壓大于或等于P95作為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鄭州地區(qū)兒童肥胖情況 6 790人兒童中體質(zhì)量正常5 888人（86.72%），超質(zhì)量622人（9.16%），肥胖280人（4.12%），其中市區(qū)超質(zhì)量比例高于郊縣（P＜0.01），而肥胖比例兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。男童超質(zhì)量與肥胖的比例均高于女童（P＜0.01）。11～＜12、12～＜13歲組兒童超質(zhì)量率高于其他年齡組，其中12～＜13歲組最高（12.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；9～＜10歲組肥胖率均高于其他年齡組（5.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2 鄭州地區(qū)兒童高血壓情況 6 790人兒童中血壓正常6 412人（94.43%），高血壓378人（5.57%），其中市區(qū)兒童高血壓檢出率明顯高于郊縣，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；男童高血壓檢出率明顯高于女童（P＜0.01），各年齡組兒童高血壓檢出率為0.88%～10.53%，其中6～＜7歲組最低，為0.88%，12～＜13歲組最高，為10.53%，各年齡組兒童高血壓的檢出率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。不同體質(zhì)量?jī)和哐獕簷z出率差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中超質(zhì)量?jī)和母哐獕簷z測(cè)率為25.56%，肥胖70.36%，見(jiàn)表2。

3 討論

兒童體格發(fā)育在遵循自然增長(zhǎng)規(guī)律的同時(shí)，與其生活環(huán)境（政治、經(jīng)濟(jì)、文化、營(yíng)養(yǎng)等因素）密切相關(guān)，而生活環(huán)境可對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生直接影響。本研究表明，鄭州地區(qū)6～13歲兒童的生長(zhǎng)發(fā)育符合一般規(guī)律，身高、體質(zhì)量均隨年齡增長(zhǎng)呈逐年上升趨勢(shì)，與馮冰等[7]研究結(jié)果一致。

近年來(lái)，隨著全球各國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童肥胖的患病率均呈明顯的上升趨勢(shì)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鄭州地區(qū)6～13歲兒童體質(zhì)量超質(zhì)量率為9.16%，肥胖達(dá)4.12%，與2013年邱雪雁等[3]對(duì)重慶市2 969名6～13歲學(xué)齡兒童調(diào)查的結(jié)果基本一致（超質(zhì)量率9.80%，肥胖率4.12%），超質(zhì)量率高于山東濟(jì)南市6～13歲兒童超質(zhì)量患病率（2.24%）[8]，也高于安徽銅陵市兒童（超質(zhì)量率6.58%、肥胖率.29%）[9]，但低于新疆昌吉州小學(xué)生的超質(zhì)量肥胖率（21.67%）[10]。本調(diào)查結(jié)果還顯示，市區(qū)兒童超質(zhì)量與肥胖的比例高于郊縣，男童超質(zhì)量與肥胖的比例均高于女童，12～＜13歲組兒童超質(zhì)量比例明顯高于其他年齡組，其原因可能與市區(qū)兒童普遍存在不良飲食習(xí)慣，高能量飲食等有關(guān)，接觸快餐食品的機(jī)會(huì)較多，運(yùn)動(dòng)相對(duì)較少有關(guān)[11]。

高血壓與多種慢性病有著密切聯(lián)系，是許多心腦血管疾病的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，成人高血壓起病于兒童期，且兒童血壓偏高的發(fā)生率逐年上升，因此兒童青少年的高血壓已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人體脂肪組織的增加，血壓也相應(yīng)升高。美國(guó)研究結(jié)果提示，兒童高血壓的患病率為12.20%[12]，印度為5.20%[13]；中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料表明北京市區(qū)兒童高血壓患病率為13.3%，濟(jì)南市市區(qū)為3.04%，新疆伊犁地區(qū)哈薩克族為5.66%[14]，本文調(diào)查結(jié)果提示，鄭州6～13歲兒童高血壓的檢出率為5.57%，明顯低于部分發(fā)達(dá)國(guó)家及國(guó)內(nèi)大城市，但與發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率相近，但高于國(guó)內(nèi)部分城市，在國(guó)內(nèi)外同年齡段兒童中，目前處于中等水平。鄭州地區(qū)6～13歲兒童肥胖兒童高血壓檢出率明顯大于超質(zhì)量及正常體質(zhì)量?jī)和?，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致[15-16]，提示隨著兒童肥胖的不斷增加，兒童患高血壓的危險(xiǎn)性也不斷上升，因此控制兒童超質(zhì)量與肥胖的發(fā)生率，將是有效預(yù)防鄭州地區(qū)兒童成年期高血壓與糖尿病等成人慢性病發(fā)病的重要措施。學(xué)校與家長(zhǎng)及社會(huì)都應(yīng)重視兒童超質(zhì)量與肥胖的現(xiàn)狀，從平時(shí)的膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式方面不斷給予加強(qiáng)引導(dǎo)，應(yīng)保持正常體質(zhì)量，避免超質(zhì)量與肥胖出現(xiàn)。

綜上所述，目前對(duì)于鄭州地區(qū)6～13歲兒童超質(zhì)量、肥胖及高血壓的高檢出率現(xiàn)象應(yīng)引起當(dāng)?shù)貙W(xué)校、社會(huì)以及家長(zhǎng)的密切關(guān)注，加強(qiáng)家長(zhǎng)與學(xué)生的健康教育，糾正兒童的不良生活習(xí)慣，樹(shù)立健康的生活觀念，同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)校健康運(yùn)動(dòng)設(shè)施的配置，一旦發(fā)現(xiàn)肥胖與高血壓兒童，應(yīng)盡早給予干預(yù)，減少肥胖及高血壓等慢性病對(duì)兒童青少年的不良影響。

[1] Mohammadifard N，Nazem M，Sarrafzadegan N，et al.Body mass index，waist-circumference and cardiovascular disease risk factors in Iranian adults：Isfahan healthy heart program[J].J Health Popul Nutr，2013，31（3）：388-397.

[2] Chen X，Wang Y，Appel LJ，et al.Impacts of measurement protocols on blood pressure tracking from childhood into adulthood：a metaregression analysis[J].Hypertension，2008，51（3）：642-649.

[3] 邱雪雁，丁賢彬，張春華，等.重慶市6～13歲兒童超體質(zhì)量、肥胖與高血壓流行現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（11）：1272-1275.

[4] Valerio G，Maffeis C，Balsamo A，et al.Severe obesity and cardiometabolic risk in children：comparison from two international classification systems[J].PLoS One，2013，8（12）：e83793.

[5] 李輝，季成葉，宗心南，等.中國(guó)0～18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線[J].中華兒科雜志，2009，47（7）：493-498.

[6] 米杰，王天有，孟玲慧，等.中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定[J].中國(guó)循證兒科雜志，2010，5（1）：4-14.

[7] 馮冰，曲敬師，孫濤.濟(jì)南市7～18歲兒童體格發(fā)育調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012，20（8）：751-753.

[8] 王凱，商曉紅，陳煥芝，等.濟(jì)南市6～13歲兒童高血壓患病率及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（11）：1297-1299.

[9] 宋文輝，江文勝，高進(jìn)，等.銅陵市城區(qū)3 146名兒童高血壓患病率調(diào)查[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，41（6）：711-713.

[10] 王先化，朱明福，王德玉，等.昌吉州兒童青少年體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2011，32（4）：496-497.

[11] Pecin I，Samovojska R，Heinrich B，et al.Hypertension，overweight and obesity in adolescents：the CRO-KOP study[J].Coll Antropol，2013，37（3）：761-764.

[12] Rosner B，Cook N，Portman R，et al.Blood pressure differences by ethnic group among United States children and adolescents[J].Hypertension，2009，54（3）：502-508.

[13] Genovesi S，Antolini L，Gallieni M，et al.High prevalence of hypertension in normal and underweight Indian children[J].J Hypertens，2011，29（2）：217-221.

[14] 徐永杰，李敏，徐佩茹，等.新疆伊犁地區(qū)哈薩克族7～14歲兒童肥胖指標(biāo)與血壓相關(guān)性分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（8）：774-779.

[15] 劉軍延，趙小元，程紅，等.北京市學(xué)齡兒童肥胖類型與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2014，35（1）：3-8.

[16] 李偉榮，翟屹，沈沖，等.我國(guó)三省7～13歲兒童血壓升高影響因素的初步分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15（11）：931-934.