補氣養(yǎng)血疏肝通乳法對產(chǎn)后缺乳干預作用的研究＊

程 力，曹俊巖，羅德毅，熊 薇，劉小穩(wěn)，曾 莉

（貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴陽550001）

產(chǎn)后缺乳是臨床多發(fā)病、常見病，指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，又稱產(chǎn)后乳無汁、乳汁不足。母乳是天然和最理想哺育后代的食品，母乳營養(yǎng)價值高，含有免疫球蛋白，適合嬰兒消化，能增強嬰兒的免疫力和抗病能力。通過嬰兒吸吮乳汁可刺激母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，推遲月經(jīng)復潮，并能增進母子感情，WHO推薦母乳喂養(yǎng)時間為從出生起至2歲。近10年來，由于經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦年齡增大，工作壓力加重，過度勞累或安逸，營養(yǎng)過度，空氣污染等緣故，使產(chǎn)后缺乳的發(fā)病率有增高趨勢。據(jù)報道產(chǎn)后缺乳元乳者占20%～30%[1]，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)甚至更高[2]。愈來愈多的家庭意識到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，因此十分迫切地需要解決缺乳的問題。本院采用貴州苗藥參乳貼對產(chǎn)后缺乳進行治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月至2013年10月在本科就診的22～39歲的缺乳患者90例，分為參乳貼組、通乳丹組及多維元素片組，每組30例。參乳貼組：患者年齡20～37歲，平均28歲；病程2～15d，平均3d；剖宮產(chǎn)25例，自然分娩5例。通乳丹組：患者年齡21～40歲，平均28.5歲；病程1～10d，平均2.1d；剖宮產(chǎn)26例，自然分娩4例。多維元素片組：患者年齡21～36歲，平均27歲；病程2～18d，平均2.6d；剖宮產(chǎn)24例，自然分娩6例。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。診斷標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定[3]：產(chǎn)后乳汁稀少，或全無，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)。排除診斷標準：乳房發(fā)育差者；患有乳房嚴重疾病、乳房手術者；合并心肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；精神病患者；近期服用過相似作用藥物者；過敏體質及對本藥中已知成分過敏者；不配合相關檢查，中途退出治療者。

1.2 方法 參乳貼組：土人參50g，黃芪50g，當歸50g，麥冬50g，通草50g，王不留行50g，柴胡50g，桔梗50g，研成粉末，加凡士林調(diào)成膏狀，貼于乳根穴、膻中穴、少澤穴，用膠布固定，每天1次，每次6～8h，5d一個療程。通乳丹組：黃芪15 g，柴胡15g，黨參12g，香附10g，當歸12g，麥冬10g，通草10 g，王不留行10g，桔梗8g，豬蹄2個，加水1 000mL，清燉，煎至600mL，每日1劑，早中晚分3次服用，5d一個療程。多維元素片組：多維元素片每天1片，口服，5d一個療程。

1.3 觀察指標 觀察治療前后產(chǎn)婦的乳房充盈程度：3分，經(jīng)治后乳房充盈；2分，經(jīng)治后乳房稍充盈；1分，經(jīng)治后乳房空虛。泌乳量分為3級：Ⅰ級3分，治療后乳汁自流或自溢；Ⅱ級2分，治療后乳汁需用力擠壓方出；Ⅲ級1分，治療后無乳汁外溢。觀察催乳素（PRL）、嬰兒體質量、人工喂養(yǎng)次數(shù)及人工喂養(yǎng)容量。

1.4 總療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則第三輯》[4]。顯效：乳汁分泌完全滿足嬰兒需要；有效：乳汁分泌增多，能大部分滿足嬰兒需要；無效：缺乳無改善?？傆行В斤@效＋有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，假設檢驗統(tǒng)一使用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后參乳貼組總有效率明顯高于其他兩組（P＜0.01），見表1。治療后3組乳房充盈程度、泌乳量、PRL、嬰兒體質量、人工喂養(yǎng)次數(shù)及人工喂養(yǎng)容量與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后3組間比較差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2～7。

表1 治療后有效率比較[n（%）]

表2 治療前后乳房充盈程度比較

表3 治療前后泌乳量比較（±s）

表3 治療前后泌乳量比較（±s）

組別 n 治療前 治療后參乳貼組30 139.63±25.09 253.61±39.52通乳丹組 30 140.41±20.07 246.13±35.19多維元素片組30 140.43±19.78 205.05±34.25

表4 治療前后嬰兒體質量比較（±s，g）

表4 治療前后嬰兒體質量比較（±s，g）

組別 n 治療前 治療后參乳貼組30 3 316.80±122.54 3 431.76±146.02通乳丹組 30 3 305.00±157.08 3 407.36±193.73多維元素片組30 3 205.00±158.36 3 392.35±195.69

表5 治療前后人工喂養(yǎng)次數(shù)比較 （±s）

表5 治療前后人工喂養(yǎng)次數(shù)比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后參乳貼組30 6.46±1.25 4.46±1.13通乳丹組 30 6.26±1.28 5.06±1.55多維元素片組30 6.34±1.27 5.08±1.43

表6 治療前后人工喂養(yǎng)容量比較（±s，mL）

表6 治療前后人工喂養(yǎng)容量比較（±s，mL）

組別 n 治療前 治療后參乳貼組30 187.76±19.25 89.56±8.52通乳丹組 30 190.10±15.79 94.60±10.26多維元素片組30 188.10±16.12 95.80±10.19

表7 治療前后PRL水平比較（±s，ng／mL）

表7 治療前后PRL水平比較（±s，ng／mL）

組別 n 治療前 治療后參乳貼組30 300.80±90.64 412.70±96.02通乳丹組 30 324.26±81.65 376.73±72.73多維元素片組30 325.38±67.43 365.59±71.64

3 討論

《傅青主女科》云：“夫乳乃氣血之所化而成也[5]”?！秼D人大全良方》所言：“凡婦人乳汁或行或不行者，皆由氣血虛弱、經(jīng)絡不調(diào)所致也，若累經(jīng)產(chǎn)而無乳者，亡津液故也，須服滋益之藥以動之。若雖有乳，又卻不甚多者，須服通經(jīng)之藥以動之”?！度彘T事親·卷五》曰：“啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行”[6]。因此缺乳的主要病理機制是氣血虛弱乳汁生化不足和肝郁氣滯乳絡不暢。臨床證實以補氣養(yǎng)血、疏肝通乳為治療大法。

土人參，又名參草、土高麗參，原產(chǎn)熱帶美洲，我國主要分布于貴州松桃、凱里、遵義、畢節(jié)、興義、織金等地苗鄉(xiāng)，味甘，性平，氣微，無毒，微有黏滑感。入脾、肺二經(jīng)，功效：補中益氣，潤肺生津。主治氣虛乏力，體虛自汗，脾虛泄瀉，肺燥咳嗽，乳汁稀少[7]?，F(xiàn)代藥理研究認為土人參具有提高胃動素、胃泌素水平，增強機體免疫力，抗氧化作用，神經(jīng)營養(yǎng)，抑制金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌再生等作用[8-12]。通乳丹源自清·傅山撰《女科》卷下，原方由人參（一兩）、生黃芪（一兩）、當歸（二兩，酒洗）、麥冬（五錢，去心）、木通（三分）、桔梗（三分）、七孔豬蹄（二個，去爪殼）組成，作者以貴州苗藥土人參代人參，通草代木通，加柴胡、香附、王不留行，方中黃芪、黨參益氣，柴胡疏肝解郁為君；當歸補血活血、麥冬養(yǎng)陰生津與香附疏肝通絡均為臣藥；桔梗、王不留行、通草補氣活血通乳共為佐使。

中藥穴位貼敷最早見于《五十二病方》，沿革至今已有幾千年的歷史。它是以中醫(yī)學理論為基礎，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡學說，在病體相應的腧穴上，選用適當?shù)乃幬镏瞥筛酄畹葎┬椭苯淤N敷于穴位，利用穴位與藥物相互作用而達到治療疾病的目的。因此，作者秉承“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”[13]，選用補氣養(yǎng)血疏肝通乳藥物，選穴乳根在胸部，經(jīng)屬足陽明胃經(jīng)，健脾和胃溢血之源，通乳化淤；膻中在胸部，任脈經(jīng)穴，心包經(jīng)之募穴，八會穴之氣會，調(diào)理氣機、活血通乳，為通乳要穴[14]；少澤出《靈樞·本輸》，手太陽小腸經(jīng)的井穴，通乳開竅，《針灸大成》云：“無乳，膻中，少澤此二穴神效”[15]。中藥穴位貼敷療法具有易學易用、對人體刺激性小、無毒副作用、易被患者接受等特點，其在疾病預防中具有明顯優(yōu)勢。

本研究表明，參乳貼穴位貼敷能達到增加母乳的目的，為臨床提供了新的治療途徑，為中藥現(xiàn)代化的研究打下良好的基礎，值得臨床推廣應用。

[1] 韋黎.當代產(chǎn)婦缺乳者增多的中醫(yī)防治思路及其方法[J].中國醫(yī)藥學報，1995，10（4）：38-40.

[2] 王軼蓉.中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳115例臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（6）：199.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：71.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則第三輯[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：19-20.

[5] 辛松根.黃芪建中湯加味治療缺乳的臨床應用體會[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2012，18（3）：341.

[6] 張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].北京：中國醫(yī)藥出版社，2007：297.

[7] 謝宗萬.全國中草藥匯編[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：1-37.

[8] 聶建華，歐陽文娟，阮時寶，等.土人參根健脾益氣功效及其作用機制的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2009，16（3）：200-201.

[9] 徐文友，嚴西林，粟軍昌.土人參的生藥學研究[J].中醫(yī)藥學報，1995，13（3）：15-16.

[10] 張健，劉美艷.土人參的抗氧化成分分析[J].江蘇農(nóng)業(yè)科學，2005，16（1）：109-110.

[11] 冉靚，楊小生，朱海燕，等.土人參多糖的分離及誘導PC12細胞分化活性[J].中草藥，2001，38（4）：512-514.

[12] 聶建華，阮時空，吳符火，等.土人參葉解毒消癰療效及作用機制的實驗研究[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（6）：1259-1261.

[13] 沈莉，顏紅.中藥穴位貼敷聯(lián)合解郁合劑治療肝氣郁結型輕度抑郁癥的療效觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（5）：113-114.

[14] 程力，趙超，曾莉.中藥聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后缺乳50例[J].中國藥業(yè)，2011，20（16）：79-80.

[15] 楊玉光，顏慧.針刺治療產(chǎn)后缺乳的臨床概況[J].針灸臨床雜志，1998，14（2）：52