西藏全訓(xùn)部隊(duì)2014 年度軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查

周奕帆，范泉水，楊顯君，古良琪，張 林，張雪蓮，胡小兵

軍事訓(xùn)練傷是部隊(duì)官兵訓(xùn)練缺勤甚至致殘的主要因素之一，直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的維護(hù)和提高。 西藏高原地區(qū)空氣干燥、缺氧，紫外線輻射強(qiáng)，氣候環(huán)境多變，對(duì)官兵健康帶來諸多不利影響。為了解西藏高原地區(qū)部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷種類及分布特點(diǎn)，探索高原訓(xùn)練傷的影響因素和變化趨勢(shì)， 現(xiàn)對(duì)2014 年度駐西藏高原全訓(xùn)部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，為科學(xué)施訓(xùn)、防止或減少訓(xùn)練傷的發(fā)生提供針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2014 年度，駐西藏高原全訓(xùn)部隊(duì)（駐地海拔3000～4500 m）依據(jù)《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（WSB 38-2001）確診后，通過《中國人民解放軍軍事訓(xùn)練傷監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)》上報(bào)訓(xùn)練傷數(shù)據(jù)。 我中心由專人每天對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行審核整理，并對(duì)信息不完全的數(shù)據(jù)通過電話詢問或現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方式進(jìn)行完善，并定期與部隊(duì)體系醫(yī)院住院病例核實(shí)，防止漏報(bào)，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。根據(jù)訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間（2014 年1 月1 日～2014 年12 月31 日）篩選出本研究分析用病例資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel 2007、SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)訓(xùn)練傷的“三間”分布、類別、部位等進(jìn)行分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群分布 2014 年度共確診報(bào)告訓(xùn)練傷592 例，其中義務(wù)兵296 例（50.00%），士官261 例（44.09%），營以下干部32 例（5.40%），團(tuán)以上干部3 例（0.51%）。 按兵種類別分布， 構(gòu)成比由高到低依次為步兵類377 例（63.68%）、炮兵類45 例（7.60%）、后勤類42 例（7.09%）、通信導(dǎo)航類32 例（5.40%）、工程類29 例（4.90%）、裝甲類23 例（3.88%）。

2.2 時(shí)間分布 按月統(tǒng)計(jì)，6～10 月為訓(xùn)練傷高發(fā)時(shí)段，其中以7、8 月為高峰，1～3 月訓(xùn)練傷發(fā)生數(shù)量相對(duì)較少（圖1）。 按訓(xùn)練階段統(tǒng)計(jì)，常訓(xùn)期453 例，占76.52%；外訓(xùn)期81 例，占13.68%；新訓(xùn)期例58 例，占9.80%。

2.3 損傷類別及部位 訓(xùn)練傷損傷類別按構(gòu)成比前4 位由高到低依次為關(guān)節(jié)扭傷、挫傷、急性骨折、應(yīng)力性骨折（表1）。 其中下肢受傷260 例，占43.92%；上肢受傷131 例，占22.13%；腹（腰）部及盆骨（會(huì)陰）受傷98 例，占16.55%；其他損傷部位病例數(shù)及構(gòu)成見表2。 經(jīng)χ2檢驗(yàn)可見，不同訓(xùn)練時(shí)期訓(xùn)練傷損傷部位分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.19，P ＜0.01），常訓(xùn)和新訓(xùn)階段更易發(fā)生四肢損傷，外訓(xùn)階段發(fā)生腰腹盆骨部位和頭面部損傷比例相對(duì)較高。

表1 訓(xùn)練傷損傷類別構(gòu)成

2.4 致傷科目 2014 年度導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生的訓(xùn)練科目，最多的為體能訓(xùn)練，322 例，占54.39%，其余依次為戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練（105 例，17.74%）、公差勤務(wù)（68 例，11.49%）、專業(yè)訓(xùn)練（62 例，10.47%）和其他共同科目（35 例，5.91%）。 由表3 可知，不同階段訓(xùn)練傷致傷科目構(gòu)成有顯著差異（χ2=99.37，P ＜0.01），常訓(xùn)和新訓(xùn)期由體能訓(xùn)練所致傷病顯著高于外訓(xùn)期；在外訓(xùn)期中，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練以及專業(yè)訓(xùn)練導(dǎo)致的訓(xùn)練傷則顯著高于其他時(shí)期；公差勤務(wù)在新訓(xùn)期致傷要顯著高于常訓(xùn)及外訓(xùn)期。

圖1 訓(xùn)練傷時(shí)間分布

表2 不同階段訓(xùn)練傷損傷部位構(gòu)成[n(%)]

表3 不同階段訓(xùn)練傷致傷科目構(gòu)成[n(%)]

3 討論

分析2014 年度西藏全訓(xùn)部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷情況， 存在以下幾個(gè)明顯的特點(diǎn)：（1）全年訓(xùn)練傷發(fā)生時(shí)間呈現(xiàn)為7～8 月單高峰，該時(shí)間與高原部隊(duì)野外駐訓(xùn)時(shí)段相吻合。 自2013 年征兵時(shí)間改變后， 新訓(xùn)時(shí)間由寒冷的冬季改為更為適宜的秋季，新兵急性訓(xùn)練損傷相應(yīng)降低，使得本研究結(jié)果與黃昌林等[1]調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的雙高峰現(xiàn)象有所不同。（2）四肢是訓(xùn)練傷易發(fā)部位，損傷類別以關(guān)節(jié)扭傷、挫傷和骨折為主。訓(xùn)練中的跑動(dòng)、跳躍、攀爬等動(dòng)作都得依靠四肢關(guān)節(jié)的伸屈以實(shí)現(xiàn)，而關(guān)節(jié)韌帶特別是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的韌帶強(qiáng)度相對(duì)于運(yùn)動(dòng)中的受力來說顯得薄弱，因此容易發(fā)生訓(xùn)練傷[2]。 （3）體能訓(xùn)練是導(dǎo)致訓(xùn)練傷發(fā)生的主要訓(xùn)練科目，主要為超越障礙、5 km 越野、3000 m 跑3 個(gè)項(xiàng)目，分別為125 例（38.82%）、86 例（26.71%）、78 例（24.22%）。 （4）不同的訓(xùn)練階段， 易受傷部位以及致傷科目的分布不同。常訓(xùn)和新訓(xùn)階段，更易發(fā)生四肢損傷，而外訓(xùn)階段發(fā)生腰腹盆骨部位和頭面部損傷比例相對(duì)較高；常訓(xùn)和新訓(xùn)期由體能訓(xùn)練所致傷病顯著高于外訓(xùn)期；在外訓(xùn)期中，戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練以及專業(yè)訓(xùn)練導(dǎo)致的訓(xùn)練傷則顯著高于其他時(shí)期。

軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生是主客觀多種因素共同作用的結(jié)果，國內(nèi)外研究報(bào)道較多，本研究與滕騰[3]、董紅讓等[4]的調(diào)查相比，在訓(xùn)練傷的發(fā)生部位、傷類以及致傷科目的分布等方面均大致相同。 針對(duì)上述訓(xùn)練傷發(fā)生特點(diǎn)，為有效控制高原部隊(duì)訓(xùn)練傷的發(fā)生，建議采取以下措施。

3.1 重視健康教育， 增強(qiáng)訓(xùn)練傷防護(hù)意識(shí) 要加強(qiáng)對(duì)參訓(xùn)官兵的訓(xùn)練傷防護(hù)教育和必要的技能指導(dǎo)，特別是針對(duì)關(guān)節(jié)扭傷、挫傷、骨折等高發(fā)訓(xùn)練傷的宣傳教育。對(duì)于一些技巧性科目，帶教人員要仔細(xì)講解，親自示范，嚴(yán)格掌握訓(xùn)練方法，逐漸增加難度和運(yùn)動(dòng)量，讓參訓(xùn)人員盡快適應(yīng)并熟悉。 調(diào)查顯示[5]，97.1%的高原邊防官兵認(rèn)為針對(duì)高原特殊氣候環(huán)境進(jìn)行的訓(xùn)練傷預(yù)防教育很有必要；相對(duì)于傳統(tǒng)的上大課教育， 官兵更傾向于選擇通過現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)、光碟等方式學(xué)習(xí)預(yù)防訓(xùn)練傷知識(shí)。 在進(jìn)行大項(xiàng)實(shí)兵實(shí)彈演習(xí)或考核前，組訓(xùn)人員要注意對(duì)有畏難情緒的人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 增強(qiáng)參訓(xùn)官兵的心理抗應(yīng)激及適應(yīng)能力，以更好地適應(yīng)高原軍事訓(xùn)練環(huán)境。

3.2 科學(xué)規(guī)范組訓(xùn) 夏季是各類野外駐訓(xùn)、比武考核的密集時(shí)期，訓(xùn)練科目多，考核難度相對(duì)較高。參訓(xùn)人員在高強(qiáng)度的訓(xùn)練環(huán)境下，心理高度緊張，極易引起機(jī)體疲勞，從而忽略在訓(xùn)練中的自我保護(hù)，這是7～8 月為訓(xùn)練傷發(fā)生高峰的重要原因。因此，組訓(xùn)單位要嚴(yán)格按照《軍事訓(xùn)練健康保護(hù)規(guī)定》要求，按綱施訓(xùn)，克服單一動(dòng)作長時(shí)間超負(fù)荷訓(xùn)練。 在組織大項(xiàng)訓(xùn)練和考核活動(dòng)中，衛(wèi)生部門要充分評(píng)估訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的訓(xùn)練傷監(jiān)測(cè)及預(yù)防措施，防止大規(guī)模訓(xùn)練傷非戰(zhàn)斗減員。索德福等[6]研究結(jié)果顯示，在高原部隊(duì)推廣“強(qiáng)化循環(huán)訓(xùn)練法”，即根據(jù)訓(xùn)練科目負(fù)荷大小特點(diǎn)，按照強(qiáng)度小-大-小，下肢運(yùn)動(dòng)- 上肢運(yùn)動(dòng)- 下肢運(yùn)動(dòng)，室外操課-室內(nèi)操課-室外操課的循環(huán)規(guī)律，勞逸結(jié)合，統(tǒng)籌安排訓(xùn)練科目，能有效地預(yù)防或減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。

3.3 有針對(duì)性地改善訓(xùn)練環(huán)境 西藏高原地區(qū)輻射強(qiáng)烈，空氣干燥，海拔高低懸殊，氣溫變化很大，不少部隊(duì)駐扎在自然環(huán)境惡劣地區(qū)，受條件限制，訓(xùn)練場(chǎng)建設(shè)較為落后，訓(xùn)練器材老舊，場(chǎng)地坑洼不平，增加了訓(xùn)練傷發(fā)生的概率。 在進(jìn)行超越障礙、長跑、攀爬等訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練器材不能提供有效的保護(hù)，導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生。針對(duì)上述問題，組訓(xùn)單位要根據(jù)各自條件，有針對(duì)性地改善訓(xùn)練條件，應(yīng)對(duì)場(chǎng)地和器械做嚴(yán)格安全檢查， 為參訓(xùn)官兵配發(fā)各類防護(hù)用品，如手套、護(hù)腕、護(hù)膝等，減少意外傷害發(fā)生的可能。

3.4 加強(qiáng)訓(xùn)練期間衛(wèi)勤保障 在訓(xùn)練期間，衛(wèi)生人員要保障到位，隨時(shí)監(jiān)測(cè)參訓(xùn)人員訓(xùn)練傷情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。 據(jù)黃昌林等[1]和Henri 等[7]的研究，訓(xùn)練周期內(nèi)，部分人員會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、肢體肌肉疼痛等現(xiàn)象，這是應(yīng)力性骨折或其他訓(xùn)練傷的重要前兆癥狀，提示部隊(duì)衛(wèi)生人員可將上述癥狀視為重要的訓(xùn)練傷預(yù)警指標(biāo)，不定時(shí)開展相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)調(diào)查，有針對(duì)性地開展體檢，及時(shí)掌握參訓(xùn)官兵身體狀況。外訓(xùn)期間，組訓(xùn)單位要做好訓(xùn)練傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，注意氣候環(huán)境，外訓(xùn)場(chǎng)地等方面的衛(wèi)生監(jiān)督，靈活實(shí)施外訓(xùn)計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，重點(diǎn)做好腰腹盆骨部位和頭面部的個(gè)人防護(hù)。

[1] 黃昌林，王前進(jìn)，王帥, 等. 2009～2010 年全軍軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2012,37(1)：59-61.

[2] 李海鵬. 訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查與治療的相關(guān)研究[D]. 北京：中國人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2007：13-14.

[3] 滕騰. 駐福州陸軍軍事訓(xùn)練傷現(xiàn)狀與影響因素研究[D]. 福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2013：13-17.

[4] 董紅讓，米永，蘇正林, 等. 某高原部隊(duì)新兵軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009,27(4)： 259-260.

[5] 馬玉萍，楊林，任立松, 等. 某高原邊防部隊(duì)官兵訓(xùn)練傷預(yù)防教育現(xiàn)狀及認(rèn)知調(diào)查[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014,32(3)： 239-240.

[6] 索德福，馮延春，李洪波, 等. 高原強(qiáng)化循環(huán)訓(xùn)練法在高原部隊(duì)的推廣應(yīng)用調(diào)查分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2002,30(6)：63.

[7] Henri T, Jaana S, Harri P, et al. Aetiology and risk factors of musculoskeletal disorders in physically active conscripts： a follow-up study in the Finnish Defence Forces [J]. BMC Musculoskeletal Disorders, 2010, 11：146-165.