2010～2014 年成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙型病毒性肝炎流行病學(xué)分析

陳 潔，胡小兵，周奕帆，古良琪，宋云彩，章 偉

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是由乙肝病毒（HBV）感染引起，以肝臟的炎性病變?yōu)橹?，并可引起全身多臟器損害的傳染性疾病，主要經(jīng)血、性和母嬰途徑傳播，是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。 在法定報告38 種傳染病中，乙肝的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率一直位居前列，是最為突出的公共衛(wèi)生問題之一[1]，也是部隊重點防控的傳染病之一。 為更好地掌握成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙肝疫情現(xiàn)狀，有針對性地做好防治工作， 本研究分析了成都戰(zhàn)區(qū)部隊2010～2014 年乙肝疫情流行情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 乙肝疫情資料來源于2010～2014 年軍隊突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告信息系統(tǒng)，研究對象為成都戰(zhàn)區(qū)（包括云南、貴州、四川、西藏自治區(qū)、重慶）各醫(yī)療直報單位經(jīng)臨床或?qū)嶒炇掖_診后上報的軍隊人員（包括現(xiàn)役軍官、文職干部、戰(zhàn)士、院校學(xué)員、軍隊職工以及享受軍隊醫(yī)保的離退休人員）乙肝患者。

1.2 研究方法 對收集的乙肝患者數(shù)據(jù)進(jìn)行審核整理，對信息不完全的數(shù)據(jù)通過電話詢問或現(xiàn)場調(diào)查等方式進(jìn)行修改核實，用Excel 2010 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，對乙肝的流行病學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述分析。

2 結(jié)果

2.1 總體流行趨勢 5 年間，成都戰(zhàn)區(qū)部隊累計報告乙肝病例282 例，無死亡病例，其中2010 年66 例（23.40%），2011 年58 例（20.57%），2012 年60 例（21.28%），2013 年54 例（19.15%），2014 年44 例（15.60%），乙肝發(fā)病數(shù)及其占總報告?zhèn)魅静〉谋壤傮w呈逐年下降趨勢，但發(fā)病數(shù)一直居病毒性肝炎發(fā)病首位，2011 年所占比例高達(dá)71.60%。見表1。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 282 例乙肝病例中，1～12 月各月均有發(fā)病，病例數(shù)變化不大，無明顯季節(jié)性高峰，但以9、10 月份報告發(fā)病數(shù)較多，見表2。

2.2.2 地區(qū)分布 2010～2014 年報告數(shù)據(jù)顯示 （圖1），5年間成都戰(zhàn)區(qū)各地均有乙肝病例報告，且發(fā)病數(shù)差異較大。累計報告病例數(shù)最高的是四川（134 例），最低貴州（20 例）。由于成都戰(zhàn)區(qū)部隊駐扎地域分布較廣， 各地區(qū)人群基數(shù)差別較大，因此無法確定乙肝發(fā)病率有無明顯地域區(qū)別。

2.2.3 性別與年齡分布 282 例報告病例中， 男性266例（94.33%），女性16 例（5.67%），由于部隊男性比例遠(yuǎn)超女性， 故無法確定乙肝發(fā)病是否有性別差異； 患者年齡18～95 歲，平均31.9 歲。如圖2 所示，乙肝病例主要集中在25～44 歲的中青年人群（55.67%）。

2.2.4 職務(wù)分布 按人員類別統(tǒng)計，282 例中，士兵122例（43.26%），軍官/文職干部110 例（39.01%），離退休人員43 例（15.25%），學(xué)員4 例（1.42%），職工3 例（1.06%）。 見表3。

3 討論

從成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙肝疫情分析結(jié)果來看， 近5 年來，乙肝發(fā)病總體呈逐年下降趨勢，但其占病毒性肝炎總數(shù)的比例仍較高，2011 年高達(dá)71.60%。 按病例分布分析，乙肝全年四季均有發(fā)病，且無明顯季節(jié)性差異；發(fā)病主要集中在25～44 歲的中青年人群（55.67%），這與崔富強等[2]報道基本一致。 分析主要原因為：（1）25～44 歲人群疫苗有效保護(hù)程度不夠，之前未接種或接種后產(chǎn)生的抗體滴度隨著年限的增長而減弱或消失了；（2）該群體是部隊主體人群，活動范圍廣，感染機(jī)會多。在不同職務(wù)人群的乙肝發(fā)病中，以士兵和軍官/文職干部比例占多數(shù)， 與這些職務(wù)人群基數(shù)大有關(guān)。 其中士兵發(fā)病占首位（43.26%），還可能與他們的衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度以及健康意識等有關(guān)。

接種乙肝疫苗是控制乙肝最為經(jīng)濟(jì)、有效的手段[3]。我國自2002 年起將乙肝疫苗接種納入國家免疫規(guī)劃， 為新生兒、兒童免費接種，取得了很好的效果。 2006 年全國人群的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，1～14 歲人群乙肝疫苗接種率81.56%，乙肝病毒表面抗體陽轉(zhuǎn)率59.97%[4]。 但在一般人群中，HBV 感染率仍較高。2004 年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查表明， 未接種乙肝疫苗的人群HBsAg 攜帶率為9.5%，且中青年的HBV 感染率有上升趨勢[5-6]。

表1 2010～2014年成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙型肝炎發(fā)病情況

表2 2010～2014年成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙肝發(fā)病時間分布

圖1 2010～2014 年成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙肝病例地區(qū)分布

圖2 2010～2014 年成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙肝病例年齡分布

表3 2010～2014年成都戰(zhàn)區(qū)部隊乙肝病患職務(wù)分布(例)

乙肝仍是部隊常見病、多發(fā)病之一。軍人生活、訓(xùn)練以集體活動為主，相對普通人群聚集性較強，同時成都戰(zhàn)區(qū)地處我國西南，地理環(huán)境多變，邊防線長，不少部隊駐扎在自然環(huán)境惡劣或經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū)， 受各方面條件限制，衛(wèi)生狀況不容樂觀[7]，因此對乙肝等傳染病的防控尤顯緊迫。楊占清等[8]對1991～2005 年某區(qū)部隊人群乙型肝炎流行狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊乙肝發(fā)病呈逐年下降趨勢，占病毒性肝炎發(fā)病比例仍較高，本研究結(jié)果與之基本吻合。 2009 年以來， 全軍部隊開始對新兵及新入伍學(xué)員強制接種乙肝疫苗，免疫策略取得了顯著效果。 但由于某些特殊原因，部分人群可能未完成全程免疫，即使免疫完全，其免疫效果也會隨年限的增長而減弱、甚至消失，且一部分人群免疫后并沒有產(chǎn)生抗體。 因此，今后的防治工作應(yīng)考慮擴(kuò)大接種范圍。除了新兵的免疫接種外，還應(yīng)加強對未完成接種計劃、未參加接種、特招入伍等特殊人員的監(jiān)控，督促完成接種計劃。特別是針對25～44 歲高風(fēng)險人群實施定期檢測，全程監(jiān)管免疫實施， 并建議免疫后定期檢測抗體滴度以確保有效保護(hù)。 與此同時，大力開展宣教活動，進(jìn)一步改善生活條件和衛(wèi)生習(xí)慣， 促使官兵們形成主動免疫、 避免可能的傳播途徑，從而達(dá)到進(jìn)一步降低乙肝發(fā)病的目的。

[1] 劉彩, 王健. 我國乙肝疫苗免疫政策及今后的工作重點研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011,28(11)： 831-833.

[2] 崔富強, 王富珍, 吳振華，等. 中國2005～2010 年報告乙型病毒性肝炎發(fā)病分析[J]. 中國疫苗和免疫, 2011,17(6)：483-559.

[3] Williams I, Goldstein ST, Tufa J, et al. Long-term antibody response to hepatitis B vaccination beginning at birth and to subsequent booster vaccination [J]. Pediatr Infect Dis J, 2003, 22(3)： 157-163.

[4] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局, 中國疾病預(yù)防控制中心. 全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查報告[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2011.

[5] 王貴強, 魏來, 翁心華, 等.中華醫(yī)學(xué)會第十二次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].中華傳染病雜志, 2005, 23(4)：286-287.

[6] 張文宏, 李欣.乙型肝炎疫苗免疫策略研討會會議紀(jì)要[J] .中華傳染病雜志, 2005, 23(6)：432-433.

[7] 周奕帆, 范泉水, 鄧波, 等. 2009～2013 年西南地區(qū)部隊水痘流行病學(xué)分析[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2014, 24(12)：1411-1412.

[8] 楊占清, 李子建, 劉元東，等. 某區(qū)部隊人群乙型肝炎流行病學(xué)分析及發(fā)病趨勢[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2007,29(2)： 160-162.