不同護理用具在頸椎后路術(shù)中頭面部壓瘡預防中的效果評價

林素羽，孫廣曉，符瓊燕，陳葉丹，王春麗

壓瘡是機體局部組織長期受壓導致血液循環(huán)障礙，皮膚失去正常功能而引起的組織潰爛和壞死。手術(shù)壓瘡多在患者接受手術(shù)治療后幾小時～2 d 發(fā)生[1]。 報道顯示，手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率達6.9%～68.8%， 主要與患者手術(shù)體位及手術(shù)時間等相關(guān)[2-3]。面部壓瘡是頸椎后路手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，術(shù)前充分的防護是減少其發(fā)生的關(guān)鍵。 本研究旨在探討不同護理用具在頸椎后路術(shù)中頭面部壓瘡預防中的療效，為臨床預防此類手術(shù)壓瘡提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2006 年1 月～2011 年6 月我科收治的252 例行頸椎后路手術(shù)的患者為研究對象，研究方案通過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。 排除其他皮膚疾病、糖尿病及腦血管疾病等患者，已向所有患者履行知情告知義務(wù)并簽署知情同意書。 按患者入院順序編號，采用隨機數(shù)字法表將患者分為對照組、凝膠組和觀察組，每組84 例。對照組男性51 例，女性33 例，年齡28～55（43.7±3.5）歲；凝膠組男性53 例，女性31 例，年齡26～57（44.9±3.7）歲；觀察組男性50 例，女性34 例，年齡25～56（42.1±3.4）歲。 3 組在性別、年齡、體重指數(shù)、原發(fā)病、病情程度等方面比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后所有患者均完善相關(guān)術(shù)前檢查，而后行常規(guī)頸椎后路手術(shù)。 對照組采用頭架固定器自帶的常規(guī)海綿墊進行防護固定。 凝膠組采用抗壓凝膠體位墊(HE-608 型，哈爾濱華錫爾醫(yī)療器械有限公司)對患者面部相應(yīng)受壓區(qū)域進行防護。 觀察組采用自制液袋防護固定。自制液袋由輸液器分流袋制成， 內(nèi)裝入適量生理鹽水(約250 ml)，采用巴氏消毒法滅菌消毒處理，用紗布袋將液袋包裹，而后將4 個液袋用繃帶固定于頭部支架上，位置為患者額骨、下頜部及雙側(cè)顴骨部位，注意避開患者眼、口部。

1.3 觀察指標 術(shù)后第2 d， 參照美國國家壓瘡協(xié)會(NPUAP)制定的壓瘡分期標準[4]，對患者壓瘡發(fā)生情況及嚴重程度進行評定。 測量患者術(shù)前及術(shù)后2 d 的視力狀況，觀察并記錄患者術(shù)前及術(shù)后頭面部有無紅腫、擦傷、膿皰、壞死等其他情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件進行統(tǒng)計學分析， 計數(shù)資料以例和率的形式表示， 組間比較采用χ2檢驗； 計量資料以±s 表示， 兩兩比較采用LSD-t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組壓瘡發(fā)生情況比較 3 組均順利完成頸椎后路手術(shù)，平均手術(shù)時間為（4.2±0.8）h。凝膠組與觀察組手術(shù)壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組(P ＜0.01)，而凝膠組與觀察組間壓瘡發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)。 見表1。

2.2 3 組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較 凝膠組與觀察組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于對照組(P ＜0.01)，而凝膠組頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率亦明顯低于觀察組(P ＜0.05)。 見表2。

3 討論

手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群。頸椎后路術(shù)操作復雜，手術(shù)時間較長，患者長時間俯臥位對頭面部皮膚造成的壓力較大，尤其是額部及雙側(cè)顴骨部位，易導致頭面部壓瘡的發(fā)生。 壓瘡的發(fā)生不僅增加了患者的治療費用，影響了患者的生活質(zhì)量，還對患者的康復帶來不良影響，嚴重者可繼發(fā)敗血癥，甚至危及患者生命。既往研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間是壓瘡發(fā)生的獨立危險因素，手術(shù)時間＞3 h時患者壓瘡發(fā)生率顯著提高，且隨著時間的延長發(fā)生率呈明顯升高趨勢[5]。頭面部皮膚對局部缺血、缺氧的反應(yīng)更為敏感，因此，該部位術(shù)中壓瘡的發(fā)生率也相對其他部位更高[6]。

術(shù)前準確評估壓瘡風險， 并盡早采取有效的預防措施，是減少壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。 引發(fā)壓瘡的主要危險因素包括年齡、體重、受壓部位的微環(huán)境、術(shù)中凝血及纖溶功能改變、麻醉、心理因素、手術(shù)類型、手術(shù)體位及患者是否合并糖尿病等其他基礎(chǔ)性疾病等[7]。 評估量表可在一定程度上量化以上指標，為臨床風險評估提供重要參考。 目前臨床應(yīng)用的評估方法包括Nonon 量表、Braden 量表及Medley量表等，以上量表在保證評估的正確性和完整性中具有重要臨床意義[8]。在對患者進行全面評估后，醫(yī)護人員還應(yīng)與患者及家屬做好充分溝通，告知其手術(shù)壓瘡發(fā)生的危險程度及預防措施， 提高患者及家屬對手術(shù)壓瘡的認知程度，最大程度取得患者及家屬的配合，減少發(fā)生幾率。

采用適宜的護理用具防護減壓也是預防壓瘡發(fā)生的重要手段。 目前臨床應(yīng)用的防護用具包括常規(guī)海綿墊、泡沫墊、抗壓凝膠體位墊、聚烷樣墊等，以上用具對于減少壓瘡發(fā)生，提高患者手術(shù)質(zhì)量具有重要意義[9]。凝膠體位墊由高聚亞氨酯凝膠和薄膜構(gòu)成，其柔軟、通氣性好，具有良好的抗壓、減震作用，可有效分散壓力及剪切力，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生，在臨床各類手術(shù)壓瘡的預防中顯示出滿意的療效[10]。 自制液袋具有成本低廉、操作便捷、患者易接受等優(yōu)點。 褚靜茹等[11]研究發(fā)現(xiàn)，液袋在手術(shù)壓瘡預防中也具有滿意的療效，其療效與泡沫墊比較無統(tǒng)計學差異。

表1 3組壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

表2 3組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%）]

本研究結(jié)果顯示，在頸椎后路術(shù)中，抗壓凝膠體位墊及自制液袋均能有效降低頭面部壓瘡的發(fā)生率，效果顯著優(yōu)于常規(guī)海綿墊防護。 抗壓凝膠體位墊組未出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，自制液袋組僅1 例出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡，可見抗壓凝膠體位墊及自制液袋在頸椎后路術(shù)中，對頭面部壓瘡預防均具有滿意的效果。 同時，抗壓凝膠體位墊及自制液袋在減少患者術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生方面均顯著優(yōu)于常規(guī)海綿墊。 而抗壓凝膠體位墊組術(shù)后頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率優(yōu)于自制液袋組， 主要與自制液袋組眼瞼水腫及視力減退并發(fā)癥發(fā)生率高相關(guān)，患者均在術(shù)后3 d 均恢復正常。張惠英[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，液袋防護組眼部并發(fā)癥的發(fā)生率相對較高。 考慮主要與本研究中自制液袋為輸液器分流袋改裝而成，材料透氣性差所致。 另外液袋體積過大，導致眼球周圍受壓，靜脈回流減慢，眼部局部出現(xiàn)短時間缺血、缺氧，也可能是導致眼部并發(fā)癥相對較高的原因之一[12]。 因此，在液袋使用過程中，護理人員因盡量使其避開眼睛周圍，減少對眼球及周圍組織的壓迫，以免造成患者眼部不適。

另外，麻醉前護理人員還應(yīng)根據(jù)患者感受，適當調(diào)整防護用具的位置，以增加患者的舒適度及安全性，提高防護效果。總之，抗壓凝膠體位墊及自制液袋均能有效降低頸椎后路術(shù)中頭面部壓瘡的發(fā)生率， 抗壓凝膠體位墊還可有效減少患者頭面部其他并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床效果滿意。

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