干細胞移植療法應用于腦卒中的臨床療效分析

肖小華

(南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 南陽 473065)

干細胞移植療法應用于腦卒中的臨床療效分析

肖小華

(南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，河南 南陽 473065)

摘要：目的探討干細胞移植應用于腦卒中的臨床療效。方法選擇2012年6月至2013年 6月南陽南石醫(yī)院收治的腦卒中患者114例，依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：對照組(58例)采用康復治療，觀察組(56例)采用干細胞移植療法治療，比較兩組患者的療效、神經(jīng)功能缺損評分改變和日常生活能力(ADL)改變等情況。結果治療后，觀察組功能獨立性測定評分顯著高于對照組[(99.9±7.6)分比(97.2±7.4)分]，Hachinski缺血量表評分顯著低于對照組[(6.5±1.0)分比(6.9±1.0)分]， ADL評分顯著高于對照組[(62.9±16.8)分比(50.0±17.0)分]，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結論干細胞移植應用于腦卒中患者可有效改善獨立功能，提高神經(jīng)功能和日常生活活動能力。

關鍵詞：腦卒中；干細胞移植；臨床療效

據(jù)王擁軍[1]的最新流行病學結果顯示，卒中已取代冠心病成為我國死亡和成年人殘疾的首要原因，每年約250萬例新發(fā)卒中，160萬人死于卒中[2]。盡管經(jīng)過治療，卒中患者病死、病殘率仍較高，預后較差，社會負擔大，部分存活患者并發(fā)軀體和非軀體功能損害，對患者及家屬造成極大的傷害。腦卒中患者恢復期后遺癥的治療目前仍以康復治療為主，但療效并不理想[3]。有學者提出采用干細胞移植療法治療腦卒中，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[4]。因此，本研究對56例腦卒中患者行干細胞移植治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇南陽南石醫(yī)院2012年6月至2013年6月收治的腦卒中患者114例。入選標準：符合1995年全國第4次腦血管病學術會議急性腦卒中診斷標準[5]，經(jīng)CT、磁共振成像和臨床癥狀確診為腦卒中患者；排除意識障礙者；排除嚴重心、肝、腎并發(fā)癥者；排除腦積水、植物生存或癲癇者。將上述患者依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組(56例)和對照組(58例)。觀察組56例中男33例、女23例，年齡38~79歲，平均(51.9±5.2)歲；末次發(fā)病至接受干細胞移植治療時間1~13年，平均(3.4±1.2)年；基礎疾?。焊哐獕?0例，高血脂癥13例，冠心病18例，糖尿病9例；病變部位：基底節(jié)38例，腦干4例，丘腦或大腦半球8例，累及多部位6例。對照組58例中男34例、女24例，年齡40~78歲，平均(52.3±5.0)歲；末次發(fā)病至接受康復治療的時間1~12年，平均(3.2±1.1)年；基礎疾病：高血壓21例，高脂血癥13例，冠心病18例，糖尿病9例；病變部位：基底節(jié)40例，腦干4例，丘腦或大腦半球8例，累及多部位6例?；颊呶幕骄诔踔幸陨?，能完成量表調(diào)查。兩組患者的性別、年齡和病情等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予功能鍛煉等康復治療，觀察組患者給予干細胞移植治療。從出生嬰兒臍帶中采集70~120 mL臍帶血，在嚴格無菌條件下經(jīng)過細胞處理試劑盒分離出干細胞，采用鞘內(nèi)注射的方法注射入患者蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，并通過腦脊液循環(huán)至患者大腦表面和神經(jīng)功能缺損部位。治療前和治療后6個月評價功能獨立性、神經(jīng)功能缺損和日常生活能力(activity of daily living，ADL)改變和認知功能障礙。

1.3判斷和評估標準功能評測采用國際通用的功能獨立性評測(functional independence measure，F(xiàn)IM)量表，包括活動能力、生活自理能力、括約肌控制能力、行動能力、理解交流能力和社會認知能力，分數(shù)越高則功能獨立性越好[6]。缺血情況采用Hachinski缺血量表進行評價：總分為18分，得分越低越好，臨界值為7分[7]。ADL采用ADL量表進行評價：得分越高越好，臨界值為60分[8]。

2結果

2.1兩組患者功能情況比較治療前，兩組患者FIM評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FIM評分顯著高于治療前(P<0.01)，且顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組腦卒中患者治療前后

FIM：功能獨立性評測；對照組：采用康復療法治療；觀察組：采用干細胞移植療法治療

2.2兩組患者缺血情況比較治療前，兩組患者Hachinski缺血量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者Hachinski缺血量表評分均顯著下降(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　兩組腦卒中患者Hachinski

對照組：采用康復療法治療；觀察組：采用干細胞移植療法治療

2.3兩組患者ADL評分比較治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ADL評分均顯著增高(P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表3。

表2　兩組腦卒中患者ADL評分比較　，分)

ADL：日常生活能力;對照組：采用康復療法治療；觀察組：采用干細胞移植療法治療

3討論

腦卒中是一種高發(fā)于老年患者的腦血管病，分為出血性卒中和缺血性卒中[9]。高血壓、顱內(nèi)血管畸形、腦動脈硬化等均是腦出血的常見病因[10-11]。情緒激動也是腦出血的誘因。因此，腦卒中發(fā)病多較突然，發(fā)病迅速，進展較快，病情兇險[12]。臨床表現(xiàn)為頭痛、言語不清、惡心嘔吐和肢體、意識障礙等。隨著我國人口的老齡化，流行病學研究顯示，我國男性發(fā)生率高于女性，北方發(fā)生率高于南方，且每年死于腦出血的患者在所有疾病死亡的比例中高達20%[13-14]。如果不能及時阻止腦卒中進程，會嚴重影響患者的健康，包括軀體和非軀體的功能損害。軀體損傷如偏癱、殘疾等，非軀體損傷如認知功能和神經(jīng)性損害，由于神經(jīng)功能損傷嚴重，認知損害的發(fā)生率較高，且一旦發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)，很有可能進展為癡呆或再發(fā)卒中等。因此，積極治療腦卒中是提高預后的關鍵。但目前尚沒有治療腦卒中的特效藥物，以康復訓練為主的治療方式結果不甚理想[15]。

自20世紀90年代人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)干細胞以來，其在腦卒中的治療被寄予厚望。神經(jīng)干細胞移植療法的理論基礎主要集中于營養(yǎng)作用和替代作用兩個方面[16]。在電鏡下觀察神經(jīng)干細胞，可以發(fā)現(xiàn)大量高爾基復合體和多聚核糖體，說明神經(jīng)干細胞分泌能力旺盛[17]。其自身即可分泌眾多神經(jīng)營養(yǎng)因子，激活受體自身神經(jīng)干細胞和休眠細胞及受損神經(jīng)細胞，促進再生。目前研究明確表明[18-19]，神經(jīng)干細胞可以分泌腦源性和膠質(zhì)細胞系神經(jīng)營養(yǎng)因子等，顯著影響神經(jīng)細胞軸突生長。神經(jīng)干細胞的替代作用尚不十分清楚，只有植入后在患者體內(nèi)分化為神經(jīng)細胞，并與受體神經(jīng)細胞建立突觸關系，繼而產(chǎn)生動作電位方可證明具有替代功能[20]，但目前臨床缺乏相關報道。

本研究結果顯示，經(jīng)過神經(jīng)干細胞移植療法治療后，觀察組FIM評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示神經(jīng)干細胞能改善患者臨床癥狀，提高日?；顒幽芰Γ钭岳砟芰?，理解交流能力和社會認知能力等，說明患者肌力、語言和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能均有改善。觀察組Hachinski缺血量表評分顯著低于對照組，ADL評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，提示干細胞移植療法可有效改善缺血狀態(tài)，減少腦組織損傷，改善患者預后。

綜上所述，干細胞移植應用于腦卒中患者可有效改善獨立功能，提高神經(jīng)功能和日常生活活動能力。

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Analysis on the Clinical Effect of Stem Cell Transplantation on Cerebral Apoplexy Treatment

XIAOXiao-hua.

(DepartmentoftheThirdWardofNeurology,NanshiHospitalofNanyangCity,Nanyang473065,China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical effect of stem cell transplantation on cerebral apoplexy.MethodsA total of 114 patients with cerebral apoplexy admitted in Nanshi Hospital from Jun.2012 to Jun.2013 were chosen as research objects and randomly divided into two groups.Patients in the observation group(58 cases) were given rehabilitation therapy,while patients in the control group(56 cases) were treated with stem cell transplantation.The curative effects,changes of neurological deficit scores,and activities of daily living(ADL) of the two groups were compared.Results After treatment,the functional independence measurement score of the observation group was significantly higher than that of control group [(99.9±7.6) vs (97.2±7.4)]; Hachinki ischemic score of the observation group was significantly lower than that of control group [(6.5±1.0) vs (6.9±1.0)];ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group [(62.9±16.8) vs (50.0±17.0)].All of the differences were statistically significant(P<0.01).ConclusionStem cell transplantation can help patients with cerebral apoplexy to improve their independent function,neurological function,and activities of daily living effectively.

Key words:Cerebral apoplexy; Stem cell transplantation; Clinical effect

收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-10-08編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.056

中圖分類號：R651

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1875-03