皖南醫(yī)學(xué)院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度調(diào)查與分析

鄒云飛，王 平，束玉潔，袁 慧，王金權(quán)

（皖南醫(yī)學(xué)院：A.公共衛(wèi)生學(xué)院；B.臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 蕪湖 241002）

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是鞏固和加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)臨床思維和獨(dú)立工作能力十分重要的學(xué)習(xí)階段，是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生向醫(yī)生身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。

實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低不僅關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，也將直接影響到醫(yī)學(xué)生能否成為一名合格的醫(yī)生及其醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)水平。我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是“培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”。有研究顯示，臨床實(shí)習(xí)中存在學(xué)生動手機(jī)會少、考研就業(yè)與實(shí)習(xí)沖突、教師帶教缺乏積極性、學(xué)生缺乏溝通技巧等問題［2－4］。分析目前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀以及存在的問題，特別是作為實(shí)習(xí)主體的學(xué)生對實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度情況，找出解決辦法，對于提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量有重要意義?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇我校在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的所有臨床醫(yī)學(xué)本科生為對象，共發(fā)放問卷412份，回收問卷412份，有效問卷409份，問卷有效率為99.27%，其中男生228名（55.75%），女生181名（44.25%）。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。在征得學(xué)生所在院系領(lǐng)導(dǎo)及所在實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門領(lǐng)導(dǎo)的同意后，于臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前1周實(shí)施調(diào)查。由研究者指定專人發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查目的、意義、問卷填寫方法，針對臨床實(shí)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)教學(xué)管理和帶教教師等方面的問題設(shè)計了調(diào)查問卷，當(dāng)場發(fā)放，學(xué)生以無記名方式獨(dú)立填寫后當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生基本信息（性別、年齡等），臨床實(shí)習(xí)滿意度問卷，包括實(shí)習(xí)環(huán)境（5個條目）、實(shí)習(xí)管理（5個條目）、帶教教師教學(xué)方式方法（5個條目）、實(shí)習(xí)生自我認(rèn)知（20個條目）4個維度，共35個條目。每個條目采用Likert5級評分法（很不滿意、不滿意、一般、基本滿意、很滿意分別賦值1－5分）。平均分值越高，表示學(xué)生臨床實(shí)習(xí)滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。每組2人對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、核查和糾錯，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用百分?jǐn)?shù)、t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 臨床實(shí)習(xí)生總體滿意度

本研究顯示，在調(diào)查的409名本科實(shí)習(xí)生中，對實(shí)習(xí)的總體滿意度評分為（3.81±0.76），整體滿意度偏低（4分為基本滿意）。女生對實(shí)習(xí)的滿意度略高于男生，但無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（表1）。

表1 不同性別學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)總體滿意度

表1 不同性別學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)總體滿意度

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2.2 對實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)硬件滿意度情況

表2提示，在三級甲等醫(yī)院中，科室設(shè)置和教學(xué)病床基本能夠滿足實(shí)習(xí)所需。但在實(shí)習(xí)配套的相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施，如實(shí)習(xí)生住宿、伙食以及安靜舒適的學(xué)習(xí)場所等滿意度不高，尚待加強(qiáng)。

表2 實(shí)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度

表2 實(shí)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度

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2.3 對醫(yī)院實(shí)習(xí)管理滿意度情況

實(shí)習(xí)醫(yī)生對目前實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理與實(shí)習(xí)模式提出了更高的要求，除了要求實(shí)習(xí)主管部門科學(xué)優(yōu)化、合理安排實(shí)習(xí)任務(wù)，“是否及時有效解決實(shí)習(xí)生活工作中的問題”是多數(shù)實(shí)習(xí)生迫切希望得到關(guān)注的。對實(shí)習(xí)教學(xué)的有效督導(dǎo)和實(shí)習(xí)考勤的滿意度較低，分別為3.55分、3.57分（表3）。

表3 實(shí)習(xí)管理的滿意度

表3 實(shí)習(xí)管理的滿意度

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2.4 對臨床帶教教師授課情況的滿意度

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對帶教教師授課的滿意度最低，5個條目的評分均不到3分（表4）。

2.5 實(shí)習(xí)學(xué)生對實(shí)習(xí)的自我認(rèn)知情況

滿意度排在前5位的依次是：實(shí)習(xí)提高了我分析問題解決問題的能力（94.6%）、實(shí)習(xí)使我有了強(qiáng)烈的責(zé)任感和濃厚的學(xué)習(xí)興趣（90.5%）、實(shí)習(xí)使我養(yǎng)成沉穩(wěn)果斷、熱忱高效的工作作風(fēng)（87.0%）、實(shí)習(xí)中我對病人充滿熱情（86.3%）和我敬佩臨床多數(shù)帶教教師（86.1%）。

表4 實(shí)習(xí)帶教教師的授課滿意度

表4 實(shí)習(xí)帶教教師的授課滿意度

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表5 實(shí)習(xí)學(xué)生自我認(rèn)知調(diào)查［n（%）］

3 討論

國內(nèi)多數(shù)研究指出加強(qiáng)新形勢下臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量意義重大、刻不容緩。實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣，不但是實(shí)習(xí)效果的直觀體現(xiàn)，也直接影響著學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)際工作能力和整個醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育質(zhì)量。本研究結(jié)果進(jìn)一步表明，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)狀況堪憂，醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)教學(xué)的總體滿意度處于一般水平（3.81±0.76），與我國臨床醫(yī)學(xué)教育的辦學(xué)目標(biāo)是不相匹配的。原因是多方面的，既有新型醫(yī)患關(guān)系的影響，也有就業(yè)、考研的沖擊，更有臨床實(shí)習(xí)管理模式的弊端所致。

本次調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)期間生活、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)設(shè)施的滿意度較低，一定程度反映了實(shí)習(xí)硬件設(shè)施影響了實(shí)習(xí)生的積極性，若長期得不到有利改善將對實(shí)習(xí)教學(xué)產(chǎn)生負(fù)面作用。當(dāng)前很多實(shí)習(xí)醫(yī)院以臨床醫(yī)療服務(wù)、科研為重心，實(shí)習(xí)教學(xué)往往放在次要位置，再加之有些醫(yī)院受地理位置、交通所限，無法提供相應(yīng)的用于改善實(shí)習(xí)生住宿、學(xué)習(xí)的房間等，難免令實(shí)習(xí)生有所抱怨。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)加大實(shí)習(xí)環(huán)境的硬件設(shè)施投入，改善實(shí)習(xí)生的工作、生活和學(xué)習(xí)條件，減輕實(shí)習(xí)生的后顧之憂。進(jìn)一步加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)的組織管理，建議實(shí)行量化管理［5］，幫助教學(xué)醫(yī)院樹立醫(yī)療、教學(xué)、科研并重的理念。

臨床實(shí)習(xí)帶教教師存在的問題是現(xiàn)階段臨床實(shí)習(xí)中較為普遍的問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分實(shí)習(xí)學(xué)生對帶教教師不滿意（表4）。帶教教師是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床生涯中接觸到的第一位醫(yī)務(wù)工作者，其素質(zhì)的高低將直接影響到學(xué)生對今后醫(yī)療工作的態(tài)度。實(shí)習(xí)醫(yī)院普遍以醫(yī)療為主，醫(yī)生工作繁忙，責(zé)任大，帶教師資力量薄弱，部分醫(yī)院對臨床帶教人員缺乏系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核選拔，許多醫(yī)院大部分帶教教師由進(jìn)修醫(yī)生或低年資的住院醫(yī)生擔(dān)任，造成師資隊(duì)伍水平參差不齊，師資力量不能很好地保證教學(xué)質(zhì)量。此外，臨床教學(xué)管理體制不健全，缺乏實(shí)習(xí)帶教定量考核指標(biāo)，臨床帶教與職稱評定脫鉤，直接造成帶教教師重臨床輕教學(xué)，帶教意識淡薄，帶教責(zé)任心不強(qiáng)，積極性不高，教學(xué)精力投入不足，教學(xué)缺乏吸引力，把實(shí)習(xí)帶教當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，不認(rèn)真?zhèn)湔n，不重視教學(xué)病例的選擇，忽視實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)［3］?？紤]到醫(yī)患糾紛的影響，帶教教師不愿也不敢放手讓實(shí)習(xí)生操作，實(shí)踐操作機(jī)會的減少嚴(yán)重打擊了實(shí)習(xí)生的積極性和主動性［2－3］。

進(jìn)一步強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，規(guī)范教學(xué)行為，嚴(yán)把實(shí)習(xí)質(zhì)量關(guān)。合理配置師資，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高教師素質(zhì)，強(qiáng)化帶教意識，將教學(xué)工作納入年終考核并與職稱晉升掛鉤，營造一種積極帶教、樂于帶教、主動帶教的氛圍［6］。帶教教師要善于利用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、PBL教學(xué)、TBL教學(xué)等多種教學(xué)手段啟發(fā)、引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力，重視基礎(chǔ)操作和基本功的培養(yǎng)，及時指出和糾正其不足，對其取得的進(jìn)步予以鼓勵，調(diào)動實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的提高［7］。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約94.6%的實(shí)習(xí)生表示實(shí)習(xí)提高了分析及解決問題的能力；90.5%的調(diào)查對象表示，在實(shí)習(xí)中，對臨床工作產(chǎn)生了強(qiáng)烈的責(zé)任感和濃厚的學(xué)習(xí)興趣，可見我校實(shí)習(xí)教學(xué)取得了一些成績。但是在“比較熟練地掌握了臨床常用診療技能”，“能對臨床各科室的常見病能夠做出正確的診斷和最佳的處理”，“能夠抓住醫(yī)療問題的關(guān)鍵，選擇最適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案”這三項(xiàng)反映實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能的選項(xiàng)上滿意度較低，分別為調(diào)查人數(shù)的79.2%、70.4%和66.3%，只有64.1%的調(diào)查對象認(rèn)為自己是合格的實(shí)習(xí)醫(yī)生，同時也發(fā)現(xiàn)約一半的實(shí)習(xí)生不能很快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，實(shí)習(xí)壓力較大，由于缺乏溝通技巧，難以處理與同學(xué)、帶教教師和患者的人際關(guān)系，加之臨床基本功不熟練，患者容易產(chǎn)生不信任感和抵觸情緒，手忙腳亂的緊張感使醫(yī)學(xué)生的自信心受到嚴(yán)重打擊，進(jìn)而產(chǎn)生了恐懼和焦慮心理，妨礙了實(shí)踐活動的繼續(xù)，影響了實(shí)習(xí)的積極性（見表5）。其原因是多方面的，包括：醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動手操作機(jī)會減少；就業(yè)、考研與實(shí)習(xí)的沖突導(dǎo)致實(shí)習(xí)時間不足；實(shí)習(xí)醫(yī)生本身實(shí)習(xí)態(tài)度不端正、不重視實(shí)習(xí)等。

因此，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思想教育，正確認(rèn)識實(shí)習(xí)的重要性。通過規(guī)范、嚴(yán)格的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，幫助學(xué)生明確實(shí)習(xí)要求，初步掌握臨床基本技能要領(lǐng)，為其角色過渡與轉(zhuǎn)換做好思想準(zhǔn)備。適當(dāng)調(diào)整實(shí)習(xí)計劃，例如，可在全國研究生招生考試之前，留出3－4周的“機(jī)動實(shí)習(xí)”時間，直接預(yù)置在實(shí)習(xí)安排表中，作為學(xué)生就業(yè)面試、考研復(fù)習(xí)之用，這樣既保證學(xué)生有一定的自主時間用于就業(yè)和考研，也使臨床科室的教學(xué)管理更有計劃性和規(guī)范性，學(xué)生可以安心實(shí)習(xí)［8］。在日常教學(xué)中引入考研相關(guān)內(nèi)容，帶教教師應(yīng)有意識地將考研的知識點(diǎn)穿插在教學(xué)查房中，結(jié)合臨床實(shí)際從臨床到基礎(chǔ)將這些知識點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的解析，使學(xué)生對疾病的臨床特點(diǎn)及治療有更深入的了解，同時也間接起到了復(fù)習(xí)的作用。另外，鼓勵學(xué)生多利用實(shí)習(xí)之外的時間刻苦學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)考研科目。

影響臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素是多方面的，各級教學(xué)管理人員都應(yīng)積極思考，勤于觀察、認(rèn)真總結(jié)，切實(shí)抓好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，探索出更加完善的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的辦法與措施，培養(yǎng)高素質(zhì)的符合時代要求的醫(yī)學(xué)人才。

［1］吳玉娥，馬淑琴，高 琴.提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的近距離思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：173－175.

［2］王紅軍.醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)存在的問題與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：613－616.

［3］陳平安，王彩霞.從醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中存在的問題談如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：395－397.

［4］張英劍，王 萍，田 敏，等.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段面臨的問題及對策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）：491－497.

［5］王慧萍，謝 波，莊冬云.實(shí)行臨床實(shí)習(xí)量化管理，提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（12）：17－18.

［6］王紅軍.醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)存在的問題與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：613－616.

［7］陳國忠，吳弘萍.淺析影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002（1）：52－53.

［8］賴亞寧，姚 巡，卿 平，等.本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的改革與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：8－11.