綜合護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響

李樹英

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)對股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。 方法 將62例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者隨機分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），對照組給予骨科常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評分分別為（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，顯著低于對照組的（53.61±8.84）、（53.52±7.29）分（P<0.05）。觀察組的疼痛程度分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)能明顯緩解老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，降低疼痛程度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理；老年患者；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0162-03

Influence of comprehensive nursing on anxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation

LI Shu-ying

Department of General Surgery，Guangming New District Peopie′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive nursing intervention onanxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation. Methods 62 elder patients with artificial hip replacement operation were randomly divided into the control group （n=31） and observation group （n=31），the control group was given the routine nursing of department of orthopedics，the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of the routine nursing. Results SAS，SDS score of the observation group after intervention [ （40.83±5.35），（40.83±5.46） points respectively] was obviously lower than that in the control group [（53.61± 8.84），（8.84 ±7.29）points respectively] （P<0.05）.Pain degree grading of the observation group was obviously better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can significantly relieve anxiety and depression in elder patients with artificial hip joint replacement surgery，reduce the pain degree.

[Key words] Comprehensive nursing；Elder patients；Artificial hip joint replacement operation

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（artificial hip joint replacement operation）是老年股骨頸骨折最理想的治療手段，明顯縮短了術(shù)后臥床時間，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了病死率[1]，但住院期間多種因素導(dǎo)致患者存在不同程度的焦慮抑郁情緒，而且術(shù)后疼痛影響患者接受康復(fù)訓(xùn)練，在一定程度上影響其術(shù)后康復(fù)[2]。為了消除患者的不良心理、減輕疼痛，本研究對本科因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的31例老年患者給予心理護理等綜合護理干預(yù)，旨在探討綜合護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年12月因股骨頸骨折在本院骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者62例，男39例，女23例，年齡61～89歲，平均（71.62±5.36）歲，其中14例（22.58%）伴有心腦血管疾病，11例（17.74%）伴有呼吸系統(tǒng)疾病，9例（14.52%）有糖尿病，心、肺、肝、腎等重要器官均無嚴(yán)重功能障礙，無意識障礙及精神疾病病史，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=31）和觀察組（n=31），兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、麻醉前后護理、簡單心理護理和健康宣教、協(xié)助患者拍痰及術(shù)后體位和功能鍛煉指導(dǎo)等，觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合舒適干預(yù)措施，具體如下：①心理護理：組成以護士長為組長的護理小組，選擇業(yè)務(wù)水平較高、語言溝通能力較強的護士負責(zé)心理護理，根據(jù)患者的年齡或職業(yè)采用不同的親切稱呼，給患者留下良好的第一印象，消除其陌生感，初步建立護患間的信任感；通過溝通了解患者的心理需求，對患者的病情表示理解和同情，對其提出的問題耐心傾聽并詳細講解，向患者介紹老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點，可通過介紹手術(shù)成功病例消除其對手術(shù)及預(yù)后存在的思想顧慮；鼓勵患者家屬、親友等及時探視，讓患者得到家庭及社會的支持[3]。②保持舒適的治療環(huán)境：病房保持安靜、清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，一般1～2次/d，溫度和濕度調(diào)至25～26℃和50%～60%，夜間盡量避免查房以影響患者睡眠，護士走路腳步應(yīng)放輕，推治療車時盡量避免碰撞及噪聲；為了轉(zhuǎn)移和分散患者對疼痛等的注意力，病房內(nèi)播放一些患者喜歡的輕音樂，擺放一些適合老年人的雜志和書籍及健康宣教手冊[4]。③疼痛的護理干預(yù)：向患者耐心講解術(shù)后和功能康復(fù)訓(xùn)練過程中會出現(xiàn)切口疼痛，不要恐慌，疼痛程度會逐漸減輕，疼痛或功能訓(xùn)練時可播放舒緩的輕音樂，囑患者行腹式呼吸，并與患者交談其感興趣的話題，或講些幽默故事，或誘導(dǎo)其回憶愉快的往事，以轉(zhuǎn)移和分散患者對疼痛的注意力，與患者交流時盡量保持面帶微笑，對于難以忍受的疼痛可以給予口服止痛藥物[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮和抑郁的評價方法 護理干預(yù)前后均采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁情況，共20項條目，每項采用1～4分的4級評分法，所有條目得分數(shù)相加乘再以1.25后，取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分數(shù)越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分<50分為無焦慮或抑郁，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度[7]。

1.3.2 疼痛評估標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，將兩端標(biāo)有0和10的游動標(biāo)尺分為10個刻度，測量時帶刻度一面背向患者，讓患者將游動標(biāo)尺移到能代表其疼痛程度的位置，共分5級，0為無疼痛（0級），1～2為輕度（Ⅰ級），3～5為中度（Ⅱ級），6～8為重度（Ⅲ級），9～10為最劇烈疼痛（Ⅳ級）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，兩組的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分明顯低于干預(yù)前、對照組（P<0.05），對照組干預(yù)前后的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度的比較

觀察組術(shù)后疼痛程度分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著我國護理模式的轉(zhuǎn)變及WHO對健康內(nèi)涵的拓展，尊重患者的基本權(quán)利、關(guān)注患者的價值需求在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中受到越來越多的重視，“以患者為中心”的護理理念貫穿于護理工作的整個過程[5]。骨折和手術(shù)對于患者來說均是一種應(yīng)激源，使其產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者，骨折后突然臥床失去活動能力，難以完成角色轉(zhuǎn)變，而且對治療及預(yù)后情況顧慮較多，擔(dān)心長期臥床或術(shù)后預(yù)后不佳生活難以自理，給家庭和兒女增加負擔(dān)，部分患者因擔(dān)心高額醫(yī)療費用而產(chǎn)生較大心理壓力[4]，徐洋等[9]應(yīng)用“狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表”評估老年股骨頸骨折患者的心理狀況，結(jié)果顯示，152例患者入院時均處于不同程度的焦慮狀態(tài)，對84例患者給予心理護理干預(yù)后，患者的焦慮情緒明顯緩解。張潔宜等[10]對30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施圍術(shù)期人文關(guān)懷護理干預(yù)，術(shù)后第 7 天，患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，本研究應(yīng)用SAS、SDS量表評價人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前老年患者的心理狀況，結(jié)果顯示，對照組患者的SAS評分分別為（55.64±8.53）、（55.39±8.41）分，SDS評分分別為（54.28±8.83）、（55.34±8.51）分，提示術(shù)前所有患者存在不同程度的焦慮和抑郁情緒，觀察組實施心理護理等綜合干預(yù)后，SAS、SDS評分減低至（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，明顯低于護理干預(yù)前和對照組干預(yù)后（P<0.05），而常規(guī)護理組的SAS、SDS評分無明顯變化（P>0.05），與文獻報道[4]一致，提示心理護理、人文關(guān)懷等綜合護理干預(yù)措施能有效緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮抑郁情緒，積極配合護理和治療，有助于患者康復(fù)。

以往認為疼痛是創(chuàng)傷和術(shù)后必然存在的臨床癥狀之一，常常為醫(yī)護人員忽視，對不能忍受的疼痛主要依靠口服或肌內(nèi)注射止痛藥物緩解，而且疼痛對患者情緒及預(yù)后的影響亦未得到醫(yī)護人員的關(guān)注[7，11]。有研究認為疼痛是人的一種主觀感覺，不良心理可增加疼痛程度，如果護理中護士對患者微笑10 min可使其持續(xù)幾小時無疼痛，而有效交談5～10 min，其鎮(zhèn)痛效果可長達18 h[3]，而且疼痛更易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中為了緩解患者的疼痛，護理人員通過與患者談話、播放舒緩音樂、訓(xùn)練患者腹式呼吸等方式轉(zhuǎn)移和分散的其注意力，結(jié)果顯示觀察組患者的疼痛多以0～Ⅱ級為主，而對照組則以Ⅱ～Ⅳ級為主，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，與文獻報道[5-6]一致，說明心理護理、音樂干預(yù)等綜合護理干預(yù)措施能降低患者的疼痛程度。

綜上所述，外傷、手術(shù)等因素非常容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良心理，術(shù)后疼痛不僅影響康復(fù)訓(xùn)練，而且不良情緒與疼痛相互影響，易形成惡性循環(huán)。心理護理、環(huán)境舒適護理及疼痛護理等綜合護理干預(yù)措施能有效消除患者的焦慮抑郁情緒，有助于減輕疼痛程度，增加患者對功能訓(xùn)練和護理的依從性，其護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，因此，對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-17 本文編輯：許俊琴）