提高糖尿病患者的治療依從性

劉文芝

摘 要：隨著人口老齡化的加速，以及人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)正逐年增加，目前我國已成為世界第二糖尿病大國。糖尿病的治療強調早期、長期、綜合治療和治療方法個體化的原則。但是在糖尿病的治療過程中，患者往往難以堅持長期用藥、飲食控制和合理運動，這就導致了眾多并發(fā)癥的出現(xiàn)。該院對2012年12月-2013年12月收治的78例糖尿病患者在其入院時和跟蹤健康教育3個月和6個月時分別進行了問卷調查，該文通過對這一過程的分析，得出結論：可以采用“跟蹤健康教育”的手段來提高患者的治療依從性。

關鍵詞：跟蹤健康教育 糖尿病 治療依從性

中圖分類號：R587 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）12（c）-0195-01

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起?；继悄虿r長期存在的高血糖，會導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙。該文通過對該院收治的78例患者采取調查問卷的方式，對患者的治療依從性進行分析，對治療提出有效意見，提高患者治療質量。

1 對象與方法

2012年12月-2013年12月在我院住院的糖尿病患者78例，采取入院時問卷調查和跟蹤健康教育后3個月和6個月再次問卷調查，以分析對照健康教育前后患者的治療依從性。其問卷內容主要包括五個方面疾病知識、自我監(jiān)測、飲食療法、合理運動、堅持用藥。

1.1 教育方法

（1）詳細的入院評估：患者入院24小時內進行詳細地入院評估，除了全面的體檢外，重點了解患者的生活、飲食、文化、家庭環(huán)境，并進行問卷調查。

（2）循環(huán)式健康教育：患者入院后責任護士制定糖尿病健康教育計劃，要求患者掌握糖尿病的基礎知識，包括血糖的正常范圍、低血糖的癥狀、飲食和運動的重要性等等，有計劃的分期執(zhí)行。護士利用每次與病人接觸的機會與病人面對面的懇談，可對家屬共同教育，并鼓勵其共同參與。

（3）個體教育：根據(jù)護理診斷，從而制定相應的個體化健康教育內容。這樣可以達到不同個體、不同時期、不同的心理和健康問題采取不同的方案。有明確的針對性。

（4）多種教育方式結合：定期發(fā)放健康處方，教育卡片，組織病友間的交流，病區(qū)組織糖尿病講座，收看電視講座，面對面懇談，護士直接的示范、講解血糖儀的使用，胰島素的注射方法。全方位多途徑的進行健康教育。

（5）隨訪：與患者保持長期的聯(lián)系，制定隨訪計劃，關心病人治療效果及鞏固和評價教育成果。鼓勵患者加入一些病友俱樂部，并與患者所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心取得聯(lián)系建立檔案，配合社區(qū)社區(qū)服務人員積極參加醫(yī)院組織的糖尿病病人的健康講座。并在跟蹤健康教育后3個月和6個月再次問卷調查。

1.2 教育內容

（1）飲食知識：根據(jù)理想體重制定總熱量，三餐中的碳水化合物約占總熱量的50%～60%，提倡精制米、面和一定量的雜糧；蛋白質一般不超過總熱量的15%，每日三餐可按1/5、2/5、2/5或各1/3分配；對注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動的病人，可每天進食5～6餐，從3次正餐中勻出25～50克主食作為加餐用。平時嚴格限制各種甜食，多食用高纖維素的食物。

（2）運動鍛煉：以有氧運動為主，如：散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、打太極拳等。運動量為活動時病人的心率達到個體60%的最大耗氧量。其簡易計算法為：心率=170-年齡?；顒訒r間20～30分鐘，可根據(jù)具體情況逐漸延長。運動中注意補充水分，隨身攜帶糖果，防止意外發(fā)生。

（3）用藥護理：向病人講解所使用降糖藥的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導病人正確服用。指導病人準確注射胰島素，注意監(jiān)測血糖變化。

（4）并發(fā)癥預防：做好雙足和皮膚的保護，每天檢查雙足，保持清潔，預防外傷。介紹低血糖的預防和急救。定期監(jiān)測血糖，不隨意減藥或停藥，保持水分的攝入，防止酮癥酸中毒、高滲性昏迷。

（5）心理護理：強調糖尿病的可防可治性，解除病人及家屬的思想負擔，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。說明情緒、精神壓力對疾病的影響，指導病人正確處理生活壓力，及時做好心理調適。

2 干預結果

經過對2012年12月至2013年12月在該院住院的糖尿病患者78例的健康教育隨訪，共收回問卷210張，隨訪率90%。調查結果發(fā)現(xiàn)在健康教育隨訪3個月后，患者的治療依從性由47.9%提高到68.7%；6個月后，治療的依從性提高到74.1%，效果顯著。（見表1）

3 討論

我國的糖尿病健康教育雖然全面開展，但仍停留在知識灌輸階段，對行為改變沒有引起足夠的關注[2]。在我們對病人進行健康教育時，要注重行為改變。健康教育要通過多種形式和方法開展，同時注意連續(xù)和堅持，才能有較好的效果。

通過對糖尿病人的跟蹤健康教育，有效提高了糖尿病病人的治療依從性，說明對糖尿病患者進行健康干預是一種必要的治療手段之一。良好的健康教育充分調動了病人的主動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達標，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質量。

參考文獻

[1] Intemationai Diabetes Federation.Diabetes tlas[J].2 ed.Brussels，Belgium，2003.

[2] 樓青青，徐玉嫻，楊麗黎.階段性改變模式在糖尿病惠者行為改變中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（5）：420.endprint