橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療探討

李俊逸

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床治療探討

李俊逸

目的探究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床治療方法和應(yīng)用效果。方法68例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)外固定手術(shù)治療,觀察組患者采用外固定支架+克氏針固定治療, 觀察比較兩組患者手術(shù)效果﹑術(shù)后骨折愈合情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組, 患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療, 術(shù)后患者骨折愈合速度較快, 并發(fā)癥較少, 手術(shù)效果良好, 值得臨床推廣。

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定支架；克氏針固定治療；臨床療效

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是臨床中較為常見的一種上肢骨折, 患者骨折率較高, 多是由于間接外力所致, 患者多表現(xiàn)為腕部疼痛劇烈, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨折移位, 腕部活動(dòng)受限［1］。為進(jìn)一步研究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療方法, 本院選取68例患者作為研究對(duì)象展開臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2014年6月～2015年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中隨機(jī)選取68例作為本次研究對(duì)象,所有患者均符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 經(jīng)X線檢查確診, 所有患者均知情并同意參與本次研究；68例患者中男42例, 女26例, 平均年齡(38.4±4.3)歲, 受傷原因：交通意外45例, 平地摔傷16例, 高空墜落7例, 將患者根據(jù)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各34例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外固定手術(shù)治療。觀察組采用外固定支架+克氏針固定治療：臂叢阻滯麻醉, 取仰臥位,于C臂X線指導(dǎo)下行手法整復(fù), 初步復(fù)位橈骨尺偏角和掌傾角軸向長(zhǎng)度, 復(fù)位后行持續(xù)牽引；于橈骨中遠(yuǎn)段橈背側(cè)行切口(2個(gè)), 保持切口長(zhǎng)度為0.5 cm, 控制間隔為2～3 cm；分離軟組織, 將帶芯套管置入垂直骨面, 于直徑為3 mm的同心擴(kuò)孔鉆下經(jīng)橈骨最大經(jīng)鉆孔, 將螺紋(2枚, 3 mm直徑)旋入,保證固定針(2枚)經(jīng)鋼板固定夾連接, 同樣手法處理第2掌骨螺紋固定針(2枚)和連接桿, 經(jīng)C臂X線檢查固定滿意。通過固定夾連接﹑預(yù)緊并固定掌骨和橈骨間, 若患者骨折關(guān)節(jié)面無法復(fù)位, 利用克氏針(1枚)經(jīng)骨折線間插入, 撬撥復(fù)位, 使用克氏針(1.5 mm直徑)固定關(guān)節(jié)面, 留針尾于皮外。通過C臂X線再次檢查骨折復(fù)位情況, 滿意后將預(yù)緊進(jìn)行固定并鎖緊。術(shù)后均給予兩組患者抗感染藥物治療和早期手指功能鍛煉, 并定期復(fù)查, 調(diào)整腕關(guān)節(jié)至功能位, 根據(jù)患者恢復(fù)情況拆除外固定支架, 將克氏針拔出, 行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者臨床療效﹑骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］優(yōu)：骨折部位愈合良好, 無疼痛和功能損傷, 腕關(guān)節(jié)同對(duì)側(cè)一樣可正?；顒?dòng)；良：骨折部位愈合良好, 偶爾疼痛, 功能稍受限, 可正常活動(dòng)；可：骨折部位愈合, 存在輕微關(guān)節(jié)腫痛, 功能降低, 影響正常活動(dòng)；差：骨折部位未愈合, 關(guān)節(jié)疼痛明顯, 功能較差, 嚴(yán)重影響正?；顒?dòng)；治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組中優(yōu)22例, 良10例, 可1例, 差1例, 患者治療優(yōu)良率為94.1%；對(duì)照組中優(yōu)13例,良11例, 可7例, 差3例, 患者治療優(yōu)良率為70.6%；兩組患者治療優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間比較 觀察組患者平均骨折愈合時(shí)間(3.0±0.5)個(gè)月, 對(duì)照組患者平均骨折愈合時(shí)間(4.8±1.1)個(gè)月,兩組患者骨折愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, %］

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端2～3 cm, 間接暴力是患者發(fā)生骨折的最重要原因, 患者多伴有橈腕關(guān)節(jié)以及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞, 粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或者合并尺骨莖突撕脫以及下尺橈關(guān)節(jié)脫位等, 患者骨折后臨床多表現(xiàn)為腕部明顯腫脹﹑壓痛劇烈, 手和腕部活動(dòng)受限等癥狀, 會(huì)減弱手部和腕部功能, 嚴(yán)重影響患者正常生活, 降低生活質(zhì)量。

臨床治療橈骨粉碎性骨折多采用手術(shù)治療, 但是由于傳統(tǒng)外固定手術(shù)僅單純采用鋼板和克氏針固定, 關(guān)節(jié)面對(duì)位和固定性不足, 穩(wěn)定性差, 患者術(shù)后易出現(xiàn)功能障礙等多種并發(fā)癥, 影響治療效果。外固定支架術(shù)是現(xiàn)階段臨床中廣泛應(yīng)用于骨科開放性骨折以及復(fù)雜骨折的一種常用手術(shù)方法, 與傳統(tǒng)外固定術(shù)相比, 該術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便﹑自重輕﹑力學(xué)穩(wěn)定﹑可塑性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì), 手術(shù)穩(wěn)定性強(qiáng), 整復(fù)效果好, 且術(shù)后便于患者參與早期功能鍛煉, 促進(jìn)骨折愈合和病情恢復(fù), 治療效果良好。為進(jìn)一步研究橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的最佳手術(shù)方法及臨床療效, 本院選取68例患者作為研究對(duì)象, 分別采用兩種不同手術(shù)方法展開臨床研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療優(yōu)良率﹑骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 采用外固定支架聯(lián)合克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折, 手術(shù)固定性好, 術(shù)后骨折部位可在短時(shí)間內(nèi)愈合,患者并發(fā)癥發(fā)生率較低, 臨床療效顯著, 值得推廣。

［1］徐麗輝.動(dòng)力性外固定支架治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(28):3368-3369.

［2］韋旭明, 孫振中, 殷渠東, 等.跨腕鋼板技術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的研究進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2015, 17(1):90-92.

［3］盧旭, 侯念宗, 李曄, 等.有限切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折療效分析.中國(guó)矯形外科雜志, 2015, 23(4):301-305.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.031

2015-08-03］

473000 河南省南陽市骨科醫(yī)院