臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

朱紅云　周洪英　田桂鎖　秦秀英

作者單位： 211400　江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

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臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

朱紅云周洪英田桂鎖秦秀英

作者單位： 211400江蘇省儀征市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

[摘要]目的探討臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的必要性及最佳用藥方案。方法采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照觀察方法，選擇2014年1月至2014年11月婦產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦90例，所有孕婦都進(jìn)入產(chǎn)程、宮口開(kāi)2 cm以上、胎膜早破或羊水(Ⅲ゜)污染。將以上臨產(chǎn)后高感染風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)用藥時(shí)間分為3組，其中A組為臨產(chǎn)后使用抗菌藥物24 h(29例)，B組為臨產(chǎn)后使用抗菌藥物48 h(30例)，C組為臨產(chǎn)后使用抗菌藥物72 h(31例)。比較3組術(shù)后切口感染、術(shù)后發(fā)熱、體溫恢復(fù)正常時(shí)間等，觀察臨產(chǎn)后產(chǎn)婦圍術(shù)期24 、48 及72 h預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的差異。結(jié)果3組產(chǎn)婦術(shù)后無(wú)一例發(fā)生切口感染，3組術(shù)后血象異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；術(shù)后發(fā)熱分別為A組10.3% (3/29)、B組13.3%(4/30) 、C組16.1%(5/31)，3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組最高體溫降到正常所需時(shí)間明顯小于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)圍術(shù)期24 h預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物安全有效，無(wú)需延長(zhǎng)用藥時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù)；圍術(shù)期；抗菌藥物；預(yù)防

隨著無(wú)痛分娩的開(kāi)展，計(jì)劃生育政策的調(diào)整，越來(lái)越多的待產(chǎn)婦希望陰道分娩。因此進(jìn)入產(chǎn)程、試產(chǎn)失敗、羊水III度渾濁等臨產(chǎn)后高感染風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多。WHO報(bào)道我國(guó)剖宮產(chǎn)率達(dá)46.2%[1]。剖宮產(chǎn)指征近2年也在發(fā)生改變。引產(chǎn)失敗、持續(xù)性枕后(橫)位、產(chǎn)程停滯等手術(shù)指征逐漸增多[2]，臨床中對(duì)擇期剖宮產(chǎn)抗菌藥物的研究較多，總預(yù)防時(shí)間一般不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h[3]。而對(duì)于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)抗菌藥物的研究較少。醫(yī)務(wù)工作者總擔(dān)心臨產(chǎn)后由于多次陰道檢查且陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致嚴(yán)重感染，故延長(zhǎng)抗菌藥物使用療程，導(dǎo)致抗菌藥物濫用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為探討臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的最佳方案，本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法觀察臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2014年11月我院婦產(chǎn)科行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦90例，所有孕婦都進(jìn)入產(chǎn)程、宮口開(kāi)2 cm以上、胎膜早破或羊水Ⅲ゜污染。社會(huì)因素剖宮產(chǎn)者、未臨產(chǎn)、1周內(nèi)有發(fā)熱、泌尿系感染、抗菌藥物應(yīng)用史者、前置胎盤、胎盤早剝、重度子癇前期、頭孢唑林皮試陽(yáng)性者除外。將以上臨產(chǎn)后高感染風(fēng)險(xiǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)用藥時(shí)間分為3組，其中A組為臨產(chǎn)后使用抗菌藥物24 h(29例)，B組為臨產(chǎn)后使用抗菌藥物48 h(30例)，C組為臨產(chǎn)后使用抗菌藥物72 h(31例)。

1.2方法3組患者均為剖宮產(chǎn)斷臍后使用抗菌藥物。頭孢呋辛每次0.75 g，頭孢呋辛0.75 g溶于0.9%氯化鈉100 mL中，每天2次，0.5 h滴完。A組(24 h)：于術(shù)中胎兒娩出斷臍后立即開(kāi)始滴注，術(shù)后6 h再給1次，此后不再給任何抗菌藥物，共用2次。B組(48 h)：手術(shù)當(dāng)天同A組，術(shù)后抗菌藥物用至術(shù)后48 h，共用4次。C組：手術(shù)當(dāng)天同A組，術(shù)后抗菌藥物用至術(shù)后72 h，共用6次。

1.3觀察指標(biāo)① 切口感染：按照2010年11月29日衛(wèi)生部《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指》確定切口感染標(biāo)準(zhǔn)。② 術(shù)后發(fā)熱：觀察產(chǎn)婦手術(shù)后24 h至5 d內(nèi)連續(xù)2次體溫≥38.5℃為術(shù)后發(fā)熱(術(shù)后每天測(cè)體溫6次)。③ 術(shù)后體溫變化：觀察術(shù)后最高體溫直至降到正常所需時(shí)間(口表<37.2℃)。④ 術(shù)后復(fù)查血常規(guī)情況：術(shù)后72 h復(fù)查血常規(guī)， WBC>12.0×109/L或N>0.80為異常。⑤ 產(chǎn)褥期感染：術(shù)后有發(fā)熱、子宮復(fù)舊不良、下腹痛、惡露異味。⑥ 院內(nèi)感染：術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦基本情況、手術(shù)時(shí)間及出血量比較3組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)指數(shù)、孕周等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)均為本院主治以上醫(yī)師完成。3組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

±s)

2.2術(shù)后感染情況90例產(chǎn)婦住院期間無(wú)一例發(fā)生術(shù)后切口感染、產(chǎn)褥感染及院內(nèi)感染，其中手術(shù)后24 h至5 d內(nèi)連續(xù)2次體溫≥38.5℃者A組3例，B組4例，C組5例；術(shù)后最高體溫直至降到正常所需時(shí)間(口表<37.2℃)，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3組血象異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　3組產(chǎn)婦術(shù)后感染情況比較

3討論

文獻(xiàn)[4]報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后抗菌藥物使用率為100%，故如何正確合理使用抗菌藥物日益受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。根據(jù)婦產(chǎn)科抗菌藥物使用指南指定，產(chǎn)科手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物以第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟+甲硝唑?yàn)橐薣5]， 因此筆者選擇頭孢呋辛在產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用。頭孢呋辛主要通過(guò)抑制細(xì)胞壁的合成，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，半衰期為1.2～2.5 h，術(shù)后血藥濃度仍可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，有助于預(yù)防手術(shù)部位感染。手術(shù)進(jìn)行時(shí)，創(chuàng)面暴露于空氣中及以陰道中存在寄值細(xì)菌，臨產(chǎn)后寄值細(xì)菌更為活躍，顯然成為剖宮產(chǎn)高感染風(fēng)險(xiǎn)因素，這時(shí)若組織中維持有足量的抗菌藥物，顯然對(duì)預(yù)防感染十分有利。研究[6]報(bào)道，細(xì)菌造成切口感染要經(jīng)歷在傷口內(nèi)定植，然后在切口內(nèi)繁殖，危險(xiǎn)期為手術(shù)切開(kāi)至縫合關(guān)閉這段時(shí)間，圍術(shù)期4 h應(yīng)用抗菌藥物能明顯降低切口感染。本研究顯示，術(shù)后24 h斷臍后及術(shù)后6 h各使用頭孢呋辛1次，并未增加切口感染率，無(wú)一例發(fā)生切口感染，術(shù)后發(fā)熱率、血象異常率3組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Hopkins等[7]報(bào)道一致。本研究顯示,產(chǎn)后體溫恢復(fù)至正常時(shí)間A組快于B、C組(P<0.05)，這可能與許多藥物尤其抗菌藥物可以引起藥物熱有關(guān),因此用藥要有的放矢,指征明確。為了減少藥物熱的發(fā)生,在臨床上不得濫用抗菌藥物,嚴(yán)格控制藥物的劑量。掌握能口服則不注射,能單用則不合用,能少用則不多用,能不用則不用的用藥原則。同時(shí)A組用藥方便，可減輕醫(yī)護(hù)者大量勞動(dòng)，易被產(chǎn)婦接受，有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。剖宮產(chǎn)術(shù)中由于胎兒的存在，擔(dān)心術(shù)前使用抗菌藥物可能導(dǎo)致使用抗菌藥物后掩蓋敗血癥癥狀及抗菌藥物對(duì)新生兒的影響，故推薦結(jié)扎臍帶后給藥，我國(guó)38號(hào)文件也規(guī)定剖宮產(chǎn)斷臍后使用抗菌藥物。

綜上所述，對(duì)于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)，在嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作下斷臍后及術(shù)后6 h各給予頭孢呋辛1.5 g靜脈滴注預(yù)防性用藥，起到預(yù)防感染作用。如延長(zhǎng)抗菌藥物給藥時(shí)間不但不能降低傷口感染，而且延長(zhǎng)產(chǎn)婦術(shù)后體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間，同時(shí)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(2015-02-20 收稿2015-09-12 修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.11.027