補氣活血法治療緩慢性心律失常的臨床療效觀察

劉影，孫英倫

(1.遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101;2.昆明醫(yī)科大學，云南 昆明 650500)

緩慢性心律失常(Cardiac arrhythmia)是臨床常見的心血管疾病，主要由高血壓性心臟病、心力衰竭、冠心病等血管疾病炎癥，或植物神經功能紊亂等多種疾病引起［1］，主要病因為心臟的起搏部位、心臟跳動頻率、傳導速度等出現異常，心臟激動次序紊亂，導致患者自覺胸悶乏力、心跳停歇感、眩暈甚則昏厥，以竇性心律低于60次/min，心電圖提示各種心律失常等為主要臨床特征，可以發(fā)生于任何年齡段［2］。隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，人們對本病防治及預后更加重視，現代醫(yī)學針對緩慢性心律失常的發(fā)生機制進行了深入研究，并總結較多有效的診斷技術和治療方法，目前臨床上常以改善機體心電傳導為主要治療方向。臨床應用的部分西藥可以較快速的緩解疾病癥狀，但是不能從根本消除本病的致病因素，且同時伴有不同程度的副作用，因此不適合長期使用。中醫(yī)學將緩慢性心律失常歸為“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“厥證”等病證范疇，認為本病主要病機為素體本虛，心脈失養(yǎng)，經研究發(fā)現補氣活血法能夠有效改善因緩慢性心律失常引發(fā)的各種臨床癥狀，可從根本上治療緩慢性心律失常。筆者通過觀察患者治療后的臨床總有效率、24h動態(tài)心電圖及臨床證候的改善情況，來探究補氣活血法對緩慢性心律失常的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2012年5月～2014年5月收入我院的患者70例，均以緩慢性心律失常為臨床診斷，采用隨機數字表隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男17例，女18例，平均年齡(52.5±10.4)歲;對照組35例，其中男20例，女15例，平均年齡(53.3±11.2)歲?；颊卟〕?～5年。兩組患者的一般資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照2001年毛煥元所著《心臟病學》［3］關于竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病竇綜合癥的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中關于心悸的診斷標準:主要癥狀為心悸胸痛，神疲自汗，氣短乏力，面色蒼白，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白脈疾數或結代。

1.3 納入標準

1)符合參照《心臟病學》［3］的西醫(yī)診斷標準;2)符合參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中制定的中醫(yī)診斷標準;3)男女患者年齡均在45～65周歲之間;4)選擇血壓或血糖等指標符合研究標準范圍的患者;5)患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)拒絕調研或不合作，不符合納入標準者;2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;3)對多種藥物過敏及過敏體質者;4)正準備妊娠或哺乳、妊娠的婦女;5)精神病患者。

1.5 治療方法

對照組:采用西藥常規(guī)治療，參照臨床用藥指南制定，對平均心室率低于48次/min者，加用阿托品0.3～0.9mg/d。2周為1個療程，治療2個療程。治療組:在常規(guī)治療的基礎上加用補氣活血的中藥:人參10g，麥門冬30g，五味子30g，丹參20g，川芎15g，苦參10g。將上述飲片先浸泡1h，將除人參外的所有藥物加水400ml，武火煮沸后再以文火煎至100m l;再加水300ml煎煮至100ml，最后將兩煎藥物混合，人參文火另煎。結束后將所有藥液混合，分早、中、晚3次口服。15天為1個療程，治療2個療程。

1.6 觀察指標及檢測方法

1.6.1 檢測治療后的臨床療效

檢測治療后患者臨床癥狀明顯改善情況，計算總有效率。

1.6.2 觀察治療前后患者24h動態(tài)心電圖變化情況

治療前后觀察并記錄24h動態(tài)心電圖，治療過程中記錄每天早晨起床時靜息狀態(tài)下心率，每周查心電圖2次。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的臨床療效診斷標準，將本病的臨床療效分為顯效、有效和無效三個標準。

顯效:患者各臨床癥狀基本消失，24h動態(tài)心電圖平均心率＞60次/min，或比治療前提高10次/min以上;有效:患者各臨床癥狀有所減輕，24h動態(tài)心電圖表現為平均心率提高5～9次/min;無效:患者各臨床癥狀及心率未見改善，或反見惡化。

1.8 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用卡方檢驗處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者臨床證候療效的比較

治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善，對照組的總有效率為74.3%，治療組的總有效率為88.6%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組結果有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1。

表1 治療后兩組患者的臨床證候療效比較

2.2 治療前后24h動態(tài)心電圖的比較

經治療后兩組患者24h動態(tài)心電圖情況比較顯示，兩組患者均有所好轉，且治療組較對照組改善更為明顯，接近正常值，兩組結果有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2。

表2 治療前后兩組患者24h動態(tài)心電圖比較()

表2 治療前后兩組患者24h動態(tài)心電圖比較()

注:與本組治療前比較，a P＜0.05;與對照組同期比較，b P＜0.05。

項目 例數 24h平均心率(次/min) 最慢心率(次/min)治療組 35 治療前54.8±7.4 38.7±7.3治療后 59.8±5.7a 43.4±5.6a對照組 35 治療前 53.7±6.7 37.8±6.4治療后 66.6±6.5ab 49.8±5.9 ab

3 討論

緩慢性心律失常是心血管系統(tǒng)疾病常見的病癥之一，常見于冠心病、風濕性心臟病、心肌病、病態(tài)竇房結綜合征等各種心血管疾病［5-7］。主要特征為有效心搏低于60次/min。中醫(yī)學將緩慢性心律失常歸屬于“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“厥證”等范疇，屬本虛標實之證，本虛即為氣血陰陽虧虛，心脈失于濡養(yǎng)，氣血不足，心臟血脈得不到充盈，心機鼓動無力，脈氣失于連續(xù);標實多為氣滯、血瘀、寒濕、痰濁等痹阻脈絡，使脈道通行不暢，心脈氣血澀滯，導致搏動循行失常［8］。古今多數醫(yī)家亦認為緩慢性心律失常的主要病因病機為心氣不足，瘀血內停。血液運行的基礎為心氣推動，心臟血液充盈則脈道運行通利，正如周慎齋有云［9］:“血雖陰類，運之者其陽和乎?”心之陽氣不足會減弱心臟溫運和推動血液運行的能力，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣血運行不暢可導致血脈瘀滯，心失所養(yǎng)，終而引發(fā)心悸、胸悶等癥狀的發(fā)生［10］。

基于該病的病因病機及在心悸發(fā)病中血瘀的重要作用，認為針對緩慢性心律失常的治療，應以補氣活血為主［9］。方中人參，甘溫，歸脾經，可大補元氣，復脈固脫，能回陽氣于垂絕，治療一切氣血不足之證;麥門冬，甘寒，歸心肺腎經，具有養(yǎng)陰生津，清心潤肺之功效，常用于治療陰虛癆嗽，津傷口渴，心煩失眠，其有效成分為麥冬總皂苷，小劑量的麥冬總皂苷可增強心肌收縮力，增加冠脈流量;五味子，酸溫，歸肺、腎、心經，有斂肺生津、強心安神之功，藥理研究表明五味子的有效成分可擴張血管，增加冠脈血流量［11］。三藥合而為用為生脈散的藥物組成，現代藥理研究表明生脈散具有抗心律失常，增加冠脈流量，增強心肌收縮力，增強正性肌力，改善心肌代謝的作用［12］。丹參，味苦微寒，入心肝經，有活血調經，養(yǎng)血安神，活血化瘀之功效，可治心煩不眠，胸悶脹痛，且藥理研究表明丹參能加強心肌收縮力、改善心臟功能，擴張冠脈增加心肌血流量［13］;川芎，辛香行散，通達氣血，又可溫通經脈，活血祛瘀，為血中氣藥，其有效成分川芎嗪，可抑制心肌收縮與增加冠動脈流量［14］;《本草經百種錄》記錄中指出苦參“專治心經之火，與黃連功用相近”，同時藥理研究顯示苦參有“奎尼丁樣反應”，可延長心肌絕對不應期時間，降低應激性，從而抑制異位起搏。上述諸藥合用，可去瘀絡通，流暢血氣，使脈律復常，為補氣活血的有效方劑。該方能有效的增加心肌收縮能力，擴張冠狀動脈，增加有效血容量，改善心血管功能［15］。且本次實驗研究結果表明，經治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后兩組患者24h動態(tài)心電圖有所改善，且治療組較對照組明顯上升，并接近正常值，治療后兩組患者胸悶心悸，頭昏乏力、肢冷等臨床癥狀均有所改善，且實驗組較對照組改善明顯。

綜上所述，補氣活血法可以明顯改善緩慢性心律失常引發(fā)的各臨床癥狀，能夠增加有效血容量，提高每搏輸出量［16］，明顯改善24h動態(tài)心電圖，為治療緩慢性心律失常的首選方法，臨床上值得應用推廣。

［1］劉克偉.中藥治療緩緩慢性心律失常54例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27(2):62-62.

［2］黃海紅.中醫(yī)辨證論治緩慢型心律失常療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，21(4):123-124.

［3］毛煥元;楊辛田.心臟病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:1037.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］盛蕊.緩緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療近況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(5):73-75.

［6］趙丹陽，王亞紅.郭維琴教授治療緩慢性心律失常經驗［J］.中醫(yī)藥學報，2015，43(2):90-92.

［7］李亞茹.麻黃細辛附子湯治療心律失常驗案舉隅［J］.中醫(yī)藥學報，2013，41(6):95-96.

［8］張次蘭.中西醫(yī)結合治療緩緩慢性心律失常的臨床療效觀察［J］.中國現代醫(yī)生，2012，50(30):82-84.

［10］王居新.緩緩慢性心律失常的中醫(yī)辨證論治［J］.四川中醫(yī)，2002，20(8):36-37.

［9］馬麗紅，焦增綿，曲家珍，等.中醫(yī)辨證治療緩緩慢性心律失常116例回顧性分析［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2006，26(7):646-648.

［11］張海英.慢性腎臟病患者24小時動態(tài)心電圖及心率變異性臨床研究［D］.上海:上海交通大學，2010.

［12］葉建文.生脈注射液對緩慢性心律失?；颊叩寞熜Х治觯跩］.當代醫(yī)學，2011，17(10):142.

［13］屈營，張明謙.中醫(yī)辨證治療緩緩慢性心律失常86例［J］.遼寧中醫(yī)學院學報，2005，2(7):15.

［14］陳永春.辨證治療病態(tài)竇房結綜合征30例［J］.光明中醫(yī)，2011，26(2):282.

［15］鄭軍.益氣溫陽活血法治療竇性心動過緩臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27(11):13-14.

［16］何欣.何立人辨治心律失常的臨床經驗［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(12):1813-1814.