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      頭痛舒竅湯治療緊張性頭痛80例臨床療效觀察

      2015-03-10 16:49:16尚迎輝楊麗麗張運(yùn)克
      中醫(yī)藥信息 2015年5期
      關(guān)鍵詞:緊張性尼莫地平川芎

      尚迎輝,楊麗麗,張運(yùn)克

      (1.鄭州市市直機(jī)關(guān)醫(yī)院,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450008;3.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

      緊張型頭痛(tension headache,TTH)是1998年國際頭痛協(xié)會(International headache society,IHS)在“頭痛疾病,腦神經(jīng)痛和面部疼痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中制定的診斷名稱,現(xiàn)已在國際上廣泛采用,是以頭部的緊束、壓迫或鈍痛感為主要表現(xiàn)的一種常見疾病,多與日常生活的應(yīng)激有關(guān),常為一過性,但若持續(xù)存在,則可能是焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。由于緊張性頭痛發(fā)病機(jī)制并不清楚,西醫(yī)藥物選擇上多采用尼莫地平緩釋膠囊等能夠有效改善腦血管痙攣,增加腦血灌流的藥物進(jìn)行治療,但臨床效果仍不夠理想。頭痛舒竅湯[1]為鄭州市中醫(yī)院腦病科楚海波主任自擬方,筆者于2012年12月~2015年4月間應(yīng)用該方治療80例緊張性頭痛患者,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      所有觀察對象均為2012年12月~2015年4月我院內(nèi)科門診及住院部收治的緊張性頭痛患者,共80例,按就診時間的先后,隨機(jī)分成頭痛舒竅湯組和尼莫地平緩釋膠囊組,頭痛舒竅湯組45例中,男20例,女25例,平均年齡42.14歲;尼莫地平片35例中,男18例,女17例,平均年齡44.28歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

      中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]參照國家中醫(yī)藥管理局全國腦病協(xié)作組1992年制定的《頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第4版《神經(jīng)病學(xué)》緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.3 治療方法

      治療組應(yīng)用頭痛舒竅湯加減,基本方如下:川芎12g,懷牛膝12g,白芷12g,丹參12g,天麻12g,菊花12g,鉤藤15g,柴胡12g,白芍12g,隨證加減:伴煩躁易怒者加龍膽草15g;失眠者加夜交藤30g,茯神30g;枕及頸部疼痛明顯者加葛根、羌活各15g;巔頂痛者加藁本15g。用法:水煎300ml,分早晚2次溫服。對照組選用尼莫地平緩釋膠囊(麥道通,浙江迪耳藥業(yè)有限公司)治療。用法:1次60mg,1天2次。療程均為2周。

      1.4 觀察指標(biāo)

      觀察治療前后兩組患者臨床癥狀改善情況及經(jīng)顱多普勒椎基底動脈供血情況,并比較兩組差異。

      1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

      療效標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)全部參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善;有效:臨床癥狀、體征有所改善。無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

      表1 兩組患者療效的比較 [n(%)]

      2.2 兩組患者頸顱多普勒椎基底動脈供血情況比較見表2。

      表2 兩組患者椎基底動脈血流速度比較()

      表2 兩組患者椎基底動脈血流速度比較()

      注:與本組治療前比較,*P<0.05,●P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

      組別RVA LVA BA治療組 治療前30.12±2.17 27.13±1.97 35.12±4.06治療后 35.11±1.99* 32.23±3.56● 42.97±3.59●對照組 治療前 28.31±1.95 30.28±2.34 36.61±2.75治療后 32.44±2.51* 29.53±1.91* 36.46±2.37*△

      由表1,表2可知,對于緊張性頭痛患者,應(yīng)用頭痛舒竅湯療效優(yōu)于應(yīng)用尼莫地平緩釋膠囊;治療后兩者椎基底動脈供血情況均有所改善,且頭痛舒竅湯組優(yōu)于尼莫地平緩釋膠囊組。

      3 討論

      緊張型頭痛又稱為肌肉收縮性頭痛[2],屬中醫(yī)學(xué)“偏頭痛”、“頭風(fēng)”、“首風(fēng)”的范疇[3-5]。從病因病機(jī)上來看,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為多種因素引發(fā),其中以風(fēng)火痰瘀為之標(biāo),肝脾腎功能失調(diào)為之本,病機(jī)主要概括為“不通則痛,不榮則痛”兩方面。頭為諸陽之會,清陽之府,五臟六腑的氣血皆上注于此,因此,或外感六淫,或內(nèi)傷臟腑,皆可導(dǎo)致氣血逆亂,絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常,腦失所養(yǎng),不通則痛。因此在治療上中醫(yī)根據(jù)邪勝正衰的性質(zhì),予以祛邪扶正并舉。頭痛舒竅湯方中應(yīng)用丹參、川芎、當(dāng)歸為君,活血通絡(luò)、疏通腦竅以止痛,中醫(yī)素有“頭痛必須用川芎”之說。懷牛膝滋補(bǔ)肝腎、以充養(yǎng)腦髓;天麻、鉤藤、菊花以平肝熄風(fēng)共為臣藥;柴胡、白芍疏肝解郁、養(yǎng)血柔肝為,輕揚(yáng)直達(dá)病所。諸藥共奏活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、舒竅之痛之效?,F(xiàn)代藥理研究證明,當(dāng)歸、川芎具有抑制血管平滑肌增殖、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、降低血小板聚集率和血小板黏附率、改善血流變和凝血功能及腦組織和神經(jīng)保護(hù)等作用[6-8];天麻、鉤藤具有清除過多的氧自由基、防止血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)過氧化、降低內(nèi)皮素、提高血清NO水平等作用[9-10];柴胡皂苷具有抗血小板聚集、抗炎及促進(jìn)血漿膽固醇代謝等作用,而芍藥苷具有擴(kuò)張血管壁、增加冠脈血流量,二者配合還具有明顯的抗抑郁、抗焦慮作用[11-12];懷牛膝具有調(diào)節(jié)血壓、抗炎鎮(zhèn)痛、保護(hù)神經(jīng)等作用[13]。綜上所述,頭痛舒竅方的組方的現(xiàn)代藥理研究表明該方能夠起到緩解血管痙攣,改善腦供血,鎮(zhèn)靜止痛等作用,從而達(dá)到緩解緊張性頭痛。這一結(jié)論在本研究中也得到了證實(shí)。因此,頭痛舒竅方作為中醫(yī)治療緊張性頭痛的基本方,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

      [1]羅宏偉.鄭州市中醫(yī)良醫(yī)良方[M].鄭州:鄭州市衛(wèi)生局,2012:286.

      [2]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:347-348.

      [3]宋立群,趙大鵬.辨證論治緊張性頭痛驗(yàn)案[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(6):40-41.

      [4]鄒偉,曲馨.緊張型頭痛綜合治療概況[J].中醫(yī)藥信息,2009,26(3):7-9.

      [5]張春光,朱家鵬,許曉霞.黃連阿膠湯治療緊張性頭痛23例[J].中醫(yī)藥信息,2000,17(1):15.

      [6]葉小斌.頭痛寧膠囊聯(lián)合黛力新、乙呱立松治療緊張性頭痛90例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(1):69.

      [7]李祖?zhèn)?,楊金蓉,胡榮,等.川芎揮發(fā)油解熱作用及部分機(jī)理研究[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(6):31-32.

      [8]周鴻,黃含含,張靜澤,等.川芎-當(dāng)歸藥對研究進(jìn)展[J].中成藥,2015,37(1):184-187.

      [9]王鴻波,李巖,裴俏.基于經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)評價加味半夏白術(shù)天麻湯對后循環(huán)缺血性眩暈臨床療效[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(4):149-150.

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      [12]李越蘭,張世亮,張麗英,等.柴胡-白芍水煎劑對行為絕望抑郁模型小鼠的影響[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,29(3):7-8.

      [13]田碩,苗明三.牛膝的化學(xué)、藥理及應(yīng)用特點(diǎn)探討[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(195):1186-1188.

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