護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)氣道正壓吸氧治療中的臨床價(jià)值

陳燕鴻

護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)氣道正壓吸氧治療中的臨床價(jià)值

陳燕鴻

目的探究護(hù)理干預(yù)在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒持續(xù)氣道正壓吸氧治療中的臨床價(jià)值。方法80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒, 采用持續(xù)氣道正壓吸氧治療并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。比較護(hù)理前后, 患兒pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 等指標(biāo)的變化情況, 統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果80例患兒治療后6 h及治療護(hù)理后12、24 h pH值和PaO2顯著升高, PaCO2顯著降低, 與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患兒經(jīng)過治療護(hù)理后, 呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩,其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象, 1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后, 患兒均已無恙。經(jīng)X胸片檢查, 55例患兒在護(hù)理12 h后病情好轉(zhuǎn), 24 h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況, 經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。結(jié)論采取持續(xù)氣道正壓吸氧治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理, 患兒的血?dú)鉅顩r有很大程度改善, 提高了患兒的疾病治愈率。

早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；持續(xù)氣道正壓吸氧治療；護(hù)理

早產(chǎn)兒的肺部表面活性物質(zhì)不充足, 無法為肺泡供給充足的條件, 而使其出現(xiàn)呼吸窘迫的狀況, 即患新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS), 是目前導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一[1]。在臨床治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征時(shí)采取持續(xù)氣道正壓吸氧治療并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理, 效果較為顯著?，F(xiàn)將2012年5月～2015年5月收治的80例NRDS患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2015年5月經(jīng)由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象, 均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 早產(chǎn)兒出生后7 h呼吸困難, X線胸片檢查顯示出不良改變?yōu)?～3級(jí), 且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關(guān)資料完整詳細(xì)；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時(shí)排除以下條件的患兒[3]：具有相關(guān)治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等。80例患兒中男45例, 女35例,胎齡30～35周, 平均胎齡(32.5±2.1) 周, 體重1000～1989 g,平均體重(1450±49)g。

1.2 方法

1.2.1 持續(xù)氣道正壓吸氧治療 固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管有無破損、是否通暢、穩(wěn)固, 呼吸導(dǎo)管連接于持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：初始流速為6～8 L/min, 吸氧體積分?jǐn)?shù)為30%～50%；依據(jù)患兒病情及其體征變化情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù), 直至其呼吸穩(wěn)定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現(xiàn)感染或營(yíng)養(yǎng)不良等狀況, 可在出生后2.5～7.0 h時(shí)給藥。

1.2.2 給藥護(hù)理 PS液使用前要經(jīng)過溫箱進(jìn)行預(yù)熱, 護(hù)理人員再用手心溫?zé)? 直至懸液均勻再使用。操作時(shí), 護(hù)理人員要戴上無菌手套, 并對(duì)氣管導(dǎo)管的外壁進(jìn)行酒精消毒。藥液進(jìn)入注射器, 其尾端會(huì)集合2 ml左右的空氣, 此時(shí)需要利用 3 min左右的時(shí)間進(jìn)行注射[4]。給予患兒使用藥物復(fù)蘇囊,方便其雙肺充分?jǐn)U張, 藥物作用后繼續(xù)輔助通氣。在此護(hù)理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現(xiàn)患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應(yīng)立即停藥, 并對(duì)癥進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理[5]。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 為預(yù)防PS液分布不均, 需要在給藥護(hù)理后進(jìn)行呼吸道護(hù)理：患兒呈仰臥姿勢(shì), 并使用醫(yī)用擦拭棒對(duì)患兒口腔分泌物進(jìn)行處理, 患兒出生不滿11 h不得使用吸痰器進(jìn)行吸痰活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6 h、治療護(hù)理后12、24 h時(shí), 其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù), 并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化 80例患兒治療后6 h及治療護(hù)理后12、24 h pH值和PaO2顯著升高, PaCO2顯著降低, 與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 80例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化(±s)

表1 80例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治療前 7.15±0.06 47.21±5.3 62.9±8.6治療后6 h 7.28±0.09a 75.9±8.5a 47.7±8.9a治療護(hù)理后12 h 7.34±0.07a 75.2±8.1a 43.5±8.4a治療護(hù)理后24 h 7.36±0.08a 75.5±8.9a 40.5±8.3a

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 患兒經(jīng)過治療護(hù)理后, 患兒的呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩, 其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象, 1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后, 患兒均已無恙。經(jīng)X胸片檢查, 55例患兒在護(hù)理12 h后病情好轉(zhuǎn), 24 h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況,經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。

3 小結(jié)

持續(xù)氣道正壓法是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的有效方法之一, 也是目前臨床廣泛采用的方法, 同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理也是保證患兒痊愈的重要一環(huán)。本院針對(duì)80例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用持續(xù)氣道正壓的方法治療, 并結(jié)合給藥護(hù)理及呼吸道護(hù)理, 護(hù)理效果顯著?；純旱难?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)有了顯著改善, 同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生, 值得在臨床上推廣使用。

[1]韓文, 尹麗明, 馮曉英, 等. 早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察. 中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2014, 28(2):193-194.

[2]孔令凱, 孔祥永, 李麗華, 等. 雙水平正壓通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用的比較. 中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2012, 14(12):888-892.

[3]Sweet DG, Camielli V, Greisen G, et al. 歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版).中華兒科雜志, 2011, 49(1):27-33.

[4]劉麗芳, 李曉東, 蔡琳. 經(jīng)鼻間歇正壓通氣與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析.中國(guó)新生兒科雜志, 2013, 28(1):96-98.

[5]許航燕, 陳榮昌.鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(25):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.191

2015-06-25]

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