102例大面積燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理分析

狄海萍 夏成德 李曉亮 薛繼東 曹大勇

102例大面積燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理分析

狄海萍 夏成德 李曉亮 薛繼東 曹大勇

目的探討大面積燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法及其臨床效果。方法102例大面積燒傷患者, 根據(jù)處理方法的不同將102例患者分為對照組(51例)和治療組(51例)。對照組患者采取凡士林紗布換藥, 治療組患者在對照組基礎(chǔ)上外涂擦百多邦, 治療3周后比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果經(jīng)過3周有效治療后, 治療組患者創(chuàng)面愈合情況及愈合時間均顯著優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論外用百多邦軟膏治療大面積燒傷治療后期殘余創(chuàng)面具有效果好、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

百多邦；殘余創(chuàng)面；重度燒傷后期；臨床效果

大面積燒傷患者治療后常會在燒傷處出現(xiàn)一些尚未能愈合的殘留創(chuàng)面, 這些創(chuàng)面較易引起細(xì)菌感染, 進(jìn)而出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重患者會出現(xiàn)潰爛現(xiàn)象, 給患者造成極大傷害[1]。目前, 臨床如何治療大面積燒傷后期殘留創(chuàng)面仍然是燒傷外科面臨的一個難題。本文選取本院2012年12月～2014年12月收治的102例大面積燒傷患者作為探討對象, 并探討單純凡士林紗布換藥及在此基礎(chǔ)上外用百多邦在大面積燒傷治療后期殘留創(chuàng)面的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將有關(guān)研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的102例大面積燒傷患者作為本文探討對象, 根據(jù)治療方法的不同將所有患者分為對照組(51例)和治療組(51例)。其中對照組患者年齡20～60歲, 平均年齡(41.7±6.2)歲, 女21例, 男30例, 創(chuàng)面直徑＜5.5 cm者44例；治療組患者年齡22～60歲, 平均年齡(42.3±5.3)歲, 女19例, 男32例, 創(chuàng)面直徑＜5.5 cm者41例。兩組患者年齡、性別和創(chuàng)面直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用單純外用0.9%鹽水浸浴, 水溫保持在38～39℃, 浸浴時所有創(chuàng)面均需泡在鹽水中, 并對其進(jìn)行反復(fù)沖洗, 15 min后將創(chuàng)面膿汁和分泌物擦拭干凈, 同時對松動痂皮剪除, 動作需輕緩, 防止造成新創(chuàng)面, 一般每隔1 d浸浴1次, 浸泡0.5～1.0 h/次。創(chuàng)面聚維酮碘液消毒后外用凡士林紗布輕敷。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上局部涂抹百多邦, 具體做法如下：鹽水浸浴后, 使用毛巾(滅菌)將創(chuàng)面鹽水擦拭干凈, 聚維酮碘液消毒后將百多邦涂抹于剪好的滅菌紗布上, 再輕輕敷于殘余創(chuàng)面上, 第2天換藥先使用滅菌的紗布將覆蓋的網(wǎng)眼紗布拭干, 隨后將百多邦涂抹在紗布上, 紗布需被軟膏浸潤, 直達(dá)創(chuàng)面, 每天換藥1次, 共處理3周。最后比較兩組患者殘余創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者殘余創(chuàng)面愈合率及愈合時間。創(chuàng)面愈合率在患者治療15 d后, 以下列公式進(jìn)行計算：創(chuàng)面愈合率=(處理前創(chuàng)面面積-治療后未愈合創(chuàng)面面積)/處理前創(chuàng)面面積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有患者臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3周有效治療后, 治療組患者創(chuàng)面愈合情況及愈合時間均顯著優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組患者創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較(±s)

表1 治療組和對照組患者創(chuàng)面愈合率及愈合時間比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合率(%) 愈合時間(d)對照組 51 84.6±5.2 13.7±1.5治療組 51 92.7±4.4 10.2±1.3 t 8.4920 12.5923 P 0.0000 0.0000

3 討論

大面積燒傷后引起創(chuàng)面未能完全愈合的原因包括：①大面積深度燒傷患者其自身體皮源有限, 移植皮密度不夠, 或少數(shù)皮片被移植后未成活；②淺Ⅲ度和深Ⅱ度創(chuàng)面治愈后,新生的上皮較薄, 不耐摩擦, 所以常會產(chǎn)生多個散在的小型創(chuàng)面；③創(chuàng)面愈合后, 患者在活動或功能鍛煉時, 愈合的創(chuàng)面反復(fù)出現(xiàn)水皰, 而水皰破裂后產(chǎn)生多種新型的創(chuàng)面或潰瘍；④創(chuàng)面上發(fā)生細(xì)菌感染, 而細(xì)菌以及其代謝產(chǎn)生均會對上皮的生長造成阻礙, 破壞上皮的形成, 另外細(xì)菌繁殖過程中會產(chǎn)生氨, 使創(chuàng)面呈堿性環(huán)境, 導(dǎo)致創(chuàng)面上皮難以生長；⑤瘢痕部位多出現(xiàn)小創(chuàng)面, 而且創(chuàng)面局部血液循環(huán)較差, 使得創(chuàng)面難以愈合；⑥年齡較大且自身營養(yǎng)狀態(tài)較差的患者其殘余創(chuàng)面較難愈合[2]。

大面積燒傷患者經(jīng)前期治療和護(hù)理后, 常會具有未完全愈合的殘留創(chuàng)面, 這些創(chuàng)面在短時間內(nèi)難以愈合, 極易發(fā)生感染和潰爛, 進(jìn)而加重患者原有病情。臨床上對于殘余創(chuàng)面需要進(jìn)行清創(chuàng)、植皮及抗感染等處理, 同時還會伴有其他處理措施。鹽水浸浴是臨床處理大面積燒傷治療后殘余創(chuàng)面的常用方案, 其主要作用是通過對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng), 除去角質(zhì)表皮, 降低創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)目, 預(yù)防創(chuàng)面感染, 此外等滲鹽水浸泡還具有改善局部血液循環(huán)及促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用[3]。百多邦(主要成分為莫匹羅星)為臨床皮膚科常用的外用廣譜抗菌藥物, 其藥理作用主要為選擇性抑制細(xì)菌異亮氨酰-tRNA合成酶活性, 阻礙蛋白質(zhì)的生物合成, 從而起到殺菌作用,該藥主要對革蘭陽性菌具有極強(qiáng)的殺菌作用。牛德金[4]研究發(fā)現(xiàn), 水療基礎(chǔ)上外用百多邦對殘余創(chuàng)面臨床效果顯著。

本文選取本院2012年12月～2014年12月收治的102例大面積燒傷患者作為探討對象, 探討單純鹽水浸浴后凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面及在此基礎(chǔ)上外用百多邦在大面積燒傷治療后期殘留創(chuàng)面的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示, 經(jīng)過3周有效治療后,治療組患者創(chuàng)面愈合情況及愈合時間顯著優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 外用百多邦軟膏在治療大面積燒傷治療后期殘余創(chuàng)面具有效果好、操作簡單、經(jīng)濟(jì)實惠等優(yōu)點, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]伍玉玲, 何桃芳. 重度燒傷患者不同營養(yǎng)護(hù)理的臨床效果分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(15):116-117.

[2]王志勇, 田恒進(jìn), 靖樹林. 重度燒傷不同的燒傷面積對休克期補(bǔ)液量的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(9):42-44.

[3]胡德林, 方林森, 余又新, 等. 早期綜合治療在重度燒傷中的應(yīng)用. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):1433-1435.

[4]牛德金. 探討重度燒傷治療后期殘余創(chuàng)面的處理方法與療效.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014(11):84-85.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.108

2015-06-23]

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