顱腦外傷中年齡因素對腦心綜合征發(fā)病影響研究

梁彥濤 高秀利 陳偉 騰紅艷

顱腦外傷中年齡因素對腦心綜合征發(fā)病影響研究

梁彥濤 高秀利 陳偉 騰紅艷

目的探討顱腦外傷時(shí), 年齡因素對腦心綜合征發(fā)病率的影響。方法217例顱腦外傷患者依據(jù)格拉斯哥昏迷評分(GCS)標(biāo)準(zhǔn), 截取高分組(10～12分, 70例)及低分組(3～5分, 72例)患者共142例, 依據(jù)腦心綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 根據(jù)其心肌酶及心電圖等變化, 分別對高分組及低分組中不同年齡患者發(fā)生腦心綜合征進(jìn)行分析, 觀察腦心綜合征發(fā)生率的差異。結(jié)果在GCS評分較高時(shí), 不同年齡組的腦心綜合征發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在GCS評分較低時(shí), 不同年齡組的腦心綜合征發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論顱腦外傷較輕時(shí), 年齡因素對腦心綜合征發(fā)生率存在明顯影響, 而顱腦外傷較重時(shí), 年齡因素對腦心綜合征發(fā)生率影響不明顯。

顱腦外傷；腦心綜合征；格拉斯哥昏迷評分；年齡

顱腦外傷時(shí), 由于腦血液循環(huán)、腦功能等障礙可導(dǎo)致全身各臟器功能改變, 而心血管系統(tǒng)尤以心肌最易受損,表現(xiàn)包括心電圖異常, 心肌酶活性增高, 稱為腦心綜合征(cerebrocardiac syndrome, CCS), 而年齡因素對心腦血管疾病本身是一個(gè)重要的影響因素。以往的研究多關(guān)注GCS評分與CCS發(fā)病關(guān)系, 未能對年齡因素給予足夠重視。本研究將年齡納入研究范圍, 觀察在顱腦外傷時(shí), 年齡因素對CCS發(fā)病率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月～2015年2月顱腦外傷患者共217例并對其進(jìn)行分析, 其中老年患者(≥60歲)61例(28.1%), 中年患者(45～59歲)93例(42.9%), 青年患者(20～45歲)63例(29.0%)。依據(jù)GCS評分高低分為三個(gè)組(3～5分, 6～9分, 10～12分), 取其高分組(10～12分)70例和低分組(3～5分) 72例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確的顱腦外傷史；傷后12 h內(nèi)入院；GCS評分3～5及10～12分患者；CT掃描示顱腦外傷。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重的復(fù)合傷；既往有嚴(yán)重的慢性病史,如原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、肝腎功能不全。

1.3 檢測方法 所有患者均在傷后12 h內(nèi)入院, 螺旋CT掃描確診。有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)治療, 其余均給予脫水、降顱壓、止血、控制感染以及呼吸、循環(huán)支持等常規(guī)綜合治療。根據(jù)GCS評分標(biāo)準(zhǔn), 入院后即刻對每1例患者評分并記錄,同時(shí)準(zhǔn)確記錄其年齡。全部于受傷第1天清晨(6～24 h)空腹采集外周靜脈血3 ml, 標(biāo)本離心后提取血清檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)及心肌肌鈣蛋白(cTn-I)。動(dòng)態(tài)觀察心電圖3～5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 分別對不同年齡組患者發(fā)生CCS例數(shù)進(jìn)行分析, 比較CCS發(fā)生率的差異。

1.5 CCS診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生顱腦外傷前無臨床心臟病病史及心電圖異常, 發(fā)生顱腦外傷后有心電圖異常和(或)心肌酶改變, 存活患者隨顱腦外傷病情好轉(zhuǎn), 心電圖和心肌酶逐漸恢復(fù)正常。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CCS高分組不同年齡患者的CCS發(fā)生率比較 在CCS評分較高時(shí), 不同年齡組的CCS發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 CCS低分組不同年齡患者的CCS發(fā)生率比較 在CCS評分較低時(shí), 不同年齡組的CCS發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 CCS 10～12分時(shí)不同年齡患者的CCS發(fā)生率比較(n, %)

表2 CCS 3～5分時(shí)不同年齡患者的CCS發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

隨著人口增多和交通流量的增長, 近年顱腦外傷發(fā)病率呈上升趨勢, 顱腦外傷特別是重型顱腦損傷急性期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮, 副交感神經(jīng)功能障礙[1], 血漿中兒茶酚胺大量增加, 同時(shí)精氨酸升壓素、一氧化氮及血管緊張肽Ⅱ也明顯升高, 使冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌細(xì)胞的急性缺血缺氧性損傷或細(xì)胞壞死, 釋放心肌酶,血清心肌酶值升高。其主要表現(xiàn)包括心電圖復(fù)極改變、心律失常、心肌酶活性增高、心功能障礙及心率變異性下降等,被稱為CCS。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示在重型顱腦損傷患者中僅心功能衰竭的發(fā)生率就高達(dá)18%[2], 而隨著生活水平的提高,我國已進(jìn)入老齡化社會(huì), 年齡因素對心腦血管疾病本身是一個(gè)重要的影響因素。當(dāng)因重型顱腦損傷時(shí), 年齡因素對發(fā)生CCS會(huì)起怎樣的作用, 不同年齡組CCS發(fā)病率是否相同, 目前文獻(xiàn)資料尚未見到具體數(shù)據(jù)資料。本研究將年齡因素納入觀察指標(biāo), 根據(jù)GCS評分分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 在不同評分層次中, 觀察年齡因素對CCS發(fā)生率的影響。

動(dòng)脈粥樣硬化等心臟事件危險(xiǎn)因素與年齡關(guān)系密切, 隨著年齡的增長, 發(fā)生率明顯增加, 如果年齡較大, 本身已存在各種危險(xiǎn)因素, 當(dāng)發(fā)生重型顱腦損傷、機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí), 可能加劇已存在的心臟事件, 導(dǎo)致長時(shí)間的心肌缺血或梗死、心肌酶升高、心電圖異常；而年輕患者可能因心臟功能代償能力強(qiáng), 理論上CCS發(fā)病率要低。本研究的結(jié)果顯示：當(dāng)顱腦外傷較輕、GCS評分較高(10～12分)時(shí), 不同的年齡患者, CCS發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 印證了上述結(jié)論。

近期研究結(jié)果顯示：在急性腦梗死患者中, 血清肌鈣蛋白I的增高與腎上腺素的增高有密切關(guān)系[3], 也有人認(rèn)為肌鈣蛋白I的增高并不是由心肌直接釋放而來, 而是由于神經(jīng)系統(tǒng)損害間接造成的[4], 在本研究結(jié)果中, 當(dāng)顱腦外傷嚴(yán)重、GCS評分在3～5分時(shí), 機(jī)體處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài), 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸強(qiáng)烈興奮, 各種炎癥介質(zhì)瀑布樣釋放,導(dǎo)致各年齡段患者CCS發(fā)生率均明顯升高, 而年齡因素在該過程中可能退居次要地位, 不同年齡組之間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 該結(jié)果似乎從另一個(gè)角度驗(yàn)證了上述結(jié)論。

顱腦外傷所致的心肌損害及心電圖(ECG)改變是有望恢復(fù)的, 但年齡因素在CCS的恢復(fù)、預(yù)后等方面在該研究中未能進(jìn)一步探討；在基礎(chǔ)及臨床中, 深入研究腦源性心臟損害的病理生理機(jī)制, 注意年齡等易發(fā)因素, 及早發(fā)現(xiàn)CCS, 尋找針對病理生理機(jī)制的有效防治措施對改善腦外傷患者預(yù)后具有重要意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.028

2015-06-09]

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