潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板、C反應(yīng)蛋白、血沉的臨床意義

劉丹 周磊

潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板、C反應(yīng)蛋白、血沉的臨床意義

劉丹 周磊

目的通過檢測(cè)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者血小板(PLT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)等,探討PLT、CRP、ESR與UC炎癥活動(dòng)度的關(guān)系。方法68例UC患者設(shè)為潰瘍性結(jié)腸炎組, 56例非炎癥性腸病(IBD)患者設(shè)為對(duì)照組, 將兩組患者PLT、CRP、ESR等水平進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì), 總結(jié)UC炎癥活動(dòng)度與PLT、CRP、ESR等的相關(guān)性。結(jié)果潰瘍性結(jié)腸炎組PLT、CRP、ESR水平高于對(duì)照組(P＜0.05),且PLT、CRP、ESR與UC炎癥活動(dòng)度呈正相關(guān)(P＜0.05), 其中平均血小板體積(MPV)與UC炎癥活動(dòng)度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論通過對(duì)UC患者入院時(shí)PLT、CRP、ESR等的檢測(cè), 可評(píng)估UC患者的炎癥程度,同時(shí)也可以對(duì)UC患者的療效和預(yù)后作出評(píng)估。

潰瘍性結(jié)腸炎；血小板；C反應(yīng)蛋白；血沉；炎癥活動(dòng)度

UC是一種原因不明的非特異性的慢性結(jié)腸炎, 屬炎癥性腸病之一, 病變累及黏膜及黏膜下層, 臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛, 常反復(fù)發(fā)作, 病程相對(duì)較長(zhǎng), 且病情程度不一, 復(fù)發(fā)率也較高, 可能與免疫、遺傳、感染等多種因素有關(guān)[1]。近年來, 隨著生活方式的改變、檢查手段的進(jìn)步,我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率及檢出呈上升趨勢(shì)。臨床中發(fā)現(xiàn),該病患者常伴有高凝狀態(tài), 病情加劇時(shí)凝血活動(dòng)性增高, 易伴發(fā)微血管血栓形成和微循環(huán)障礙, 進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[2,3]。本研究就潰瘍性結(jié)腸炎患者血液指標(biāo)中PLT、CRP、ESR等的表達(dá)作出統(tǒng)計(jì)分析, 從而協(xié)助評(píng)估UC的疾病炎癥活動(dòng)度, 達(dá)到輔助臨床判斷療效和疾病預(yù)后的目的, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2015年1月收治的UC患者68例設(shè)為潰瘍性結(jié)腸炎組, 并隨機(jī)抽取56例非IBD患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者入院后根據(jù)臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理結(jié)果確診, 診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2012年我國(guó)炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見。兩組患者均排除糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、心腦血管疾病等容易影響血液指標(biāo)的疾病及其他慢性疾病, 并同時(shí)排除入院前使用影響血液指標(biāo)的藥物, 如抗生素、5-氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲)潰瘍性結(jié)腸炎組 68 23/45 36.4±14.2對(duì)照組 56 20/36 37.8±13.6

1.2 方法 UC患者的疾病活動(dòng)度采用改良的Mayo評(píng)分系統(tǒng), 根據(jù)評(píng)分疊加結(jié)果將患者疾病活動(dòng)度分為緩解期、輕度活動(dòng)、中度活動(dòng)、重度活動(dòng)。兩組患者入院后的次日, 抽取患者空腹12 h后的肘正中靜脈血, 選取血液中PLT、CRP、ESR等指標(biāo), 觀察兩組間上述血液指標(biāo)水平與炎癥活動(dòng)度的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

UC患者的PLT水平在疾病不同活動(dòng)度時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且其表達(dá)值均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其檢測(cè)值與疾病程度呈正相關(guān)(r=0.66, P＜0.05)；MPV在UC患者中表達(dá)較對(duì)照組低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其檢測(cè)值與疾病程度呈負(fù)相關(guān)(r=0.39, P＜0.05)；CRP在疾病不同活動(dòng)度時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且其表達(dá)值均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其檢測(cè)值與疾病程度呈正相關(guān)(r=0.75, P＜0.05)；ESR在疾病不同活動(dòng)度時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且其表達(dá)值均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其檢測(cè)值與疾病程度呈正相關(guān)(r=0.79, P＜0.05)。見表2。

表2 血液檢測(cè)指標(biāo)在不同疾病活動(dòng)度的UC患者及對(duì)照組的表達(dá)(±s)

表2 血液檢測(cè)指標(biāo)在不同疾病活動(dòng)度的UC患者及對(duì)照組的表達(dá)(±s)

注：潰瘍性結(jié)腸炎組不同疾病活動(dòng)度與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 疾病活動(dòng)度 例數(shù) PLT(×109/L) MPV(fl) CRP(mg/L) ESR(mm/h)潰瘍性結(jié)腸炎組 緩解期 25 166.32±43.58 9.08±1.01 14.3±2.1 20.87±2.65輕度活動(dòng) 10 187.96±68.21 8.87±0.32 18.4±6.5 27.48±3.12中度活動(dòng) 18 257.12±83.63 7.69±0.54 32.7±8.8 34.21±5.48重度活動(dòng) 15 311.74±102.25 6.53±0.75 45.2±13.2 36.88±6.89對(duì)照組 56 155.43±17.33 9.10±0.98 5.6±2.1 14.58±5.75

3 討論

近些年, 我國(guó)UC發(fā)病率明顯增高, 已成為消化科常見的慢性疾病之一。UC是炎癥及潰瘍性改變導(dǎo)致的腸道疾病,起病隱匿, 呈慢性發(fā)病表現(xiàn), 病程長(zhǎng), 可反復(fù)發(fā)作, 疾病的活動(dòng)度不同, 療效及預(yù)后也不同。近年研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期IBD患者處于凝血機(jī)制活化狀態(tài), 病情加劇時(shí)凝血活動(dòng)性增高, 易并發(fā)微血管血栓和微循環(huán)障礙, 病情穩(wěn)定期凝血活性顯著降低[4]。本研究表明, 不同疾病活動(dòng)度UC患者較對(duì)照組PLT、CRP、ESR的表達(dá)有顯著差異, 其表達(dá)水平較對(duì)照組明顯升高。UC患者臨床表現(xiàn)不一, 隨著炎癥活動(dòng)度加重, 患者的腹瀉、黏液膿血便、腹痛癥狀逐漸加重, 其體內(nèi)PLT、CRP、ESR的表達(dá)水平也呈逐漸升高的趨勢(shì)。

UC患者血液系統(tǒng)呈高凝狀態(tài), 血小板數(shù)量的升高和功能異常不僅是機(jī)體異常高凝狀態(tài)和并發(fā)血栓的決定性因素,在這一病理變化過程中, 還參與了UC的炎癥反應(yīng), 因此血小板激活狀態(tài)可以作為UC活動(dòng)程度的指標(biāo), 炎癥活動(dòng)期的一個(gè)標(biāo)志。血小板激活時(shí)血小板功能和膜糖蛋白(GP)會(huì)發(fā)生改變。GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ復(fù)合物在血小板膜表面的分布會(huì)發(fā)生變化[5]。活化的血小板可釋放多種炎癥介質(zhì), 如血小板活化因子、血小板生長(zhǎng)因子衍生物、血栓素等, 還能產(chǎn)生氧自由基, 導(dǎo)致組織損傷。CRP被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血液濃度急劇升高, 是臨床上最常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)。CRP升高與感染的程度呈正相關(guān)。ESR是一項(xiàng)非特異性的檢測(cè)項(xiàng)目, 在很多病理情況下都可以明顯增快。本研究中, 通過同時(shí)觀察PLT、CRP、ESR并進(jìn)行比較,可提高UC患者炎癥活動(dòng)度評(píng)估準(zhǔn)確率。

UC多呈現(xiàn)病程長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn), 早期診斷并應(yīng)用合理的治療方案才能夠使患者獲得較高的生活質(zhì)量。患者發(fā)病初期首先要對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、分期作好判斷, 按照輕、中、重不同程度、不同分期采用不同藥物及治療方法。同時(shí)還要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥及心理治療, 即制訂個(gè)體化治療方案。所以,能夠早期掌握UC的活動(dòng)度及嚴(yán)重程度至關(guān)重要。PLT、CRP、ESR可幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行早期的診斷, 為早期治療提供依據(jù),達(dá)到盡早開展治療的目的, 并在后續(xù)治療及隨訪中, 利用血液指標(biāo)的檢測(cè), 進(jìn)行預(yù)后的觀察和分析。然而, 正因UC發(fā)病時(shí)期不同, 臨床表現(xiàn)不同, 臨床在關(guān)注血液指標(biāo)的同時(shí), 不能忽視腸鏡及病理檢查的重要性, 應(yīng)在確診的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理治療。

[1]Xavier RJ, Podolsky DK. Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature, 2007, 448(7152):427-434.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.008

2015-06-01]

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院消化內(nèi)科