預見性護理在腹腔鏡結直腸癌根治術患者中的應用效果

何 玲 陳曉娜 杜 娟 遇偉君

1.遼寧省營口市中心醫(yī)院護理部，遼寧營口 115000；2.營口職業(yè)技術學院，遼寧營口 115000

結腸直腸癌是發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，外科手術是首推療法，能通過切除原發(fā)和轉移病灶，控制病情發(fā)展[1]。腹腔鏡術因良好微創(chuàng)性在結直腸癌外科根治療中廣泛應用，較傳統(tǒng)開放手術出血量更少，術后恢復快[2-3]。但結直腸癌根治術較復雜，手術時間較長，手術麻醉、切除操作等均對患者造成不良影響，導致腹脹、感染等多種并發(fā)癥。臨床需加強圍術期護理，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復。預見性護理是一種計劃性護理模式，能根據(jù)患者情況預測可能出現(xiàn)的問題，采取預防性干預措施，盡可能減輕患者痛苦，促進其恢復[4]。基于此，本研究以腹腔鏡結直腸癌根治術患者作為研究對象，探討預見性護理在降低術后并發(fā)癥中的應用價值，旨在為促進腹腔鏡結直腸癌根治術后恢復提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月遼寧省營口市中心醫(yī)院收治的92例結直腸癌腹腔鏡手術患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。研究組中，女19例，男27例；直腸癌33例，結腸癌13例；年齡43～72歲，平均（58.06±5.38）歲；癌癥分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期17例。對照組中，女18例，男28例；直腸癌34例，結腸癌12例；年齡42～73歲，平均（57.99±5.45）歲；癌癥分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準。①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》[5]診斷標準；②符合《腹腔鏡結直腸癌根治術操作指南（2018版）》[6]相關手術指征；③年齡≤75歲；④簽訂知情同意書。排除標準。①有腹腔鏡手術史；②合并其他消化系統(tǒng)疾病者；③存在代謝性疾病或免疫疾病者；④合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)圍術期護理。術前基礎宣教，指導患者術前8 h 禁食，4 h 禁飲，做好腹部備皮；常規(guī)留置導尿管、胃管，術中全程無菌操作；術后做好病房環(huán)境、導管管理及生命體征監(jiān)控，根據(jù)患者耐受情況藥物鎮(zhèn)痛，根據(jù)醫(yī)囑拔出尿管，持續(xù)禁食至患者排氣，囑咐患者術后24 h 下床活動，但不強求，護理至患者出院。

1.3.2 研究組 給予預見性護理，具體措施如下。（1）建立護理小組：組織小組成員對結直腸解剖結構、手術流程、手術配合、術中注意事項、術后并發(fā)癥等進行學習；查閱相關資料、文獻，對結直腸癌腹腔鏡根治術并發(fā)癥及相關影響因素進行分析、總結。（2）術前預見性護理：①入院后介紹手術室環(huán)境、主刀醫(yī)生。針對術前準備、麻醉方法、手術流程、術后護理進行相關宣教，告知患者配合護理對手術開展及術后恢復的益處。②指導患者體能訓練、呼吸訓練。體能訓練以有氧運動為主，呼吸訓練包括縮唇呼吸、腹式呼吸，重復30～50次。③入院調整飲食。以易消化、高熱量飲食為主，多為軟食或半流質食物，縮短禁食時間為術前6 h，術前3 h 口服300～400 mL 葡萄糖后禁水。（3）術中預見性護理：①患者入手術室前調整溫度為27～28℃，進入手術室調整為25℃，濕度控制在45%～60%，術中所用沖洗液、生理鹽水均加溫至35～37℃，CO2加溫至37℃。②盡可能避免在下肢開放靜脈通路，且在不影響手術情況下盡量降低氣腹壓，術中加強對氣腹壓監(jiān)測，若超過2.13 kPa，且血壓升高時，則排出蓄積CO2。（4）術后預見性護理：①加強腹部切口清潔消毒，擴大消毒范圍，若患者情況穩(wěn)定，術后4～6 h 調整為半臥位，減輕傷口牽拉，并適當墊高下肢，促進下肢血液循環(huán)，術后2 h 按摩雙下肢，從足底開始，直至大腿。②術后5 h 給患者咀嚼無糖口香糖，時間15 min，每隔4～5 h 咀嚼1次，直至排氣；6 h 給少量飲水，耐受后12 h經(jīng)口進食，少食多餐，初始為流質食物，排氣后逐漸轉為正常飲食。③麻醉消退后要求患者深呼吸，指導正確咳嗽方法；6 h 幫助患者翻身，同時抬高床頭，輔助進行四肢關節(jié)旋轉活動、肌肉拉伸等，12～24 h 坐于床邊活動，若耐受則下床站立，之后逐漸下床慢走，術后48 h后可逐漸增加運動量。護理至患者出院。

1.4 觀察指標

記錄兩組的手術時間、手術出血量、初次下床活動時間、腸蠕動時間、初次排氣時間，以及住院期間腹脹、切口感染、吻合口瘺、肺部感染、下肢靜脈血栓等術后并發(fā)癥發(fā)生率，并比較分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況的比較

研究組的手術時間短于對照組，手術出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術情況的比較（）

表1 兩組手術情況的比較（）

組別 手術時間（min） 手術出血量（mL）研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值138.25±13.91 145.54±14.15 2.492 0.015 71.64±9.77 76.79±10.02 2.496 0.014

2.2 兩組術后下床及胃腸恢復時間的比較

研究組的初次下床活動、腸蠕動、初次排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后下床及胃腸恢復時間的比較（h，）

表2 兩組術后下床及胃腸恢復時間的比較（h，）

組別 初次下床活動時間 腸蠕動時間 初次排氣時間研究組（n=46）對照組（n=46）t值P值25.13±3.78 29.50±5.19 4.616 0.000 26.04±4.15 30.22±5.37 4.177 0.000 34.36±5.52 39.11±6.08 3.923 0.000

2.3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

結直腸癌根治術切除范圍包括原發(fā)病灶與引流區(qū)淋巴結，可降低癌癥復發(fā)或淋巴轉移風險，改善患者預后[7]。但根治術切除范圍較廣，手術時間相對較長，術后并發(fā)癥難以避免，不利于患者術后恢復[8-9]。常規(guī)腹腔鏡圍術期護理是根據(jù)手術流程及患者表現(xiàn)給予對應護理干預，能滿足手術需求，但存在一定的被動性及滯后性。預見性護理指在實施護理前，護理人員對患者全面分析，預估存在的護理風險、問題，采取相關預防干預措施，將被動護理轉為主動護理，提升護理人員積極性及護理質量，保障治療效果[10-11]。

本研究結果顯示，研究組的手術出血量少于對照組的，手術時間、初次下床活動、腸蠕動、初次排氣時間短于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示預見性護理能降低結直腸癌根治術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后恢復。研究發(fā)現(xiàn)[12-13]，術中出血量高、手術時間延長是導致手術并發(fā)癥的主要原因，手術時間延長，則出血量增多，且麻醉時間也隨之延長，對患者免疫、血液流變學、代謝造成影響，進而增加并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究在腹腔鏡結直腸癌根治術護理中采取預見性護理，對導致手術并發(fā)癥的相關因素進行分析，于術前、術中、術后各環(huán)節(jié)進行針對性護理，并加強護理小組專業(yè)培訓，有利于提升圍術期護理配合度，促進手術順利開展，有利于縮短手術時間。在患者術前對手術室、主刀醫(yī)生及手術相關知識進行講解，可糾正患者認知，減輕面對未知環(huán)境及陌生人導致不良情緒，為手術開展做好心理準備，預防心理應激對手術開展影響。術前體能鍛煉、飲食指導及葡萄糖補充，可在一定程度上改善患者生理功能，減輕饑餓導致的應激反應，提高手術耐受性，利于手術開展，避免手術時間延長及出血量高對患者免疫、循環(huán)、呼吸等功能造成的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

胃腸功能抑制是腹腔手術典型表現(xiàn)，也是影響患者術后恢復、引起并發(fā)癥的常見原因之一，胃腸抑制不僅引起腹脹，導致腹部創(chuàng)口牽拉，增加感染、吻合口瘺發(fā)生風險，還影響機體代謝及營養(yǎng)吸收，不利于術后恢復[14-15]。術中綜合性保溫可減少胃腸麻痹，減輕胃腸抑制，配合術后咀嚼口香糖及早期進食，可有效刺激胃腸蠕動，加速胃腸功能恢復，減少腹脹發(fā)生。術中注意氣腹壓、術后肢體按摩、體位調整，可減少術中下肢靜脈淤血形成，促進血液循環(huán)，預防下肢靜脈血栓。圍術期呼吸訓練及早期運動改善患者心肺功能，減少肺部感染發(fā)生，使患者盡早下床活動，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，預見性護理的實施能促進腹腔鏡結直腸癌根治術順利開展，縮短手術時間，減少手術出血量，促進患者盡早下床活動，加速胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險。