降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷腹腔感染術(shù)后感染控制效果的作用分析

邱小松,卓　越,呂建農(nóng),許　鐵

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診ICU,江蘇 徐州 221002)

降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷腹腔感染術(shù)后感染控制效果的作用分析

邱小松※,卓越,呂建農(nóng),許鐵

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診ICU,江蘇 徐州 221002)

摘要：目的分析降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷腹腔感染控制效果的作用。方法回顧性分析徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院134例腹腔感染患者臨床資料，根據(jù)患者感染嚴(yán)重程度分為重癥感染組(67例)和非重癥感染組(67例)。測(cè)定并統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)前、手術(shù)后1、3、7 d的降鈣素原水平情況。分別于手術(shù)前后測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白水平并進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE) Ⅱ評(píng)分。比較兩組患者術(shù)后3 d療效情況。結(jié)果重癥感染組患者的降鈣素原水平分布情況明顯低于非重癥感染組(P<0.01)。重癥感染組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d和7 d降鈣素原分別為(8.6±1.5)、(6.6±1.3)、(5.6±1.2)、(5.1±1.1) μg/L,非重癥感染組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d和7 d降鈣素原分別為(8.8±1.4)、(4.5±1.2)、(3.8±0.8)、(2.5±0.4) μg/L,隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d和7 d降鈣素原均呈逐漸下降趨勢(shì)，但非重癥感染組下降幅度更大(P<0.05)。非重癥感染組術(shù)后APACHE Ⅱ評(píng)分和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于重癥感染組[(4.7±1.2)分比(8.6±1.7)分，(5.5±1.0) mg/L比(11.1±2.1) mg/L,P<0.01]。非重癥感染組患者的手術(shù)后3 d總有效率顯著高于重癥感染組(79.1%比59.7%,P<0.05)。結(jié)論患者降鈣素原水平可較好地反映患者感染情況，降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有利于臨床判斷腹腔感染術(shù)后感染及控制。

關(guān)鍵詞：腹腔感染；降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；療效評(píng)價(jià)

腹腔感染是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房常見的感染類疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速、危險(xiǎn)性高、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅著患者生命[1]。監(jiān)測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白和感染相關(guān)指標(biāo)在臨床對(duì)腹腔感染的診斷和治療中具有重要意義[2]。文獻(xiàn)報(bào)道，血清降鈣素原可作為重要指標(biāo)判斷患者感染程度和轉(zhuǎn)歸[3]。本研究分析降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于判斷腹腔感染術(shù)后感染控制效果的作用，探討其臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月1日至2014年12月31日徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腹腔感染患者共計(jì)134例?；颊叩呐R床診斷均與美國(guó)《復(fù)雜腹腔內(nèi)感染診治指南》[4]中的相關(guān)指標(biāo)相符合，包括①體溫>38 ℃；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L且中性粒細(xì)胞>0.10；③經(jīng)影像學(xué)檢查有明顯感染病灶；④穿刺或活組織檢查時(shí)有膿性分泌物等[5]。按照患者感染程度分為重癥感染(67例)和非重癥感染(67例)。其中重癥感染組男35例，女32例；年齡 25~75歲，平均(59.8±5.3)歲；患者原發(fā)病包括胰腺炎10例，急性腸梗阻18例，腹部外傷22例，腹部腫瘤12例，其他感染性疾病5例。非重癥感染男36例，女31例；年齡25~75歲，平均(59.1±5.4)歲；胰腺炎11例，急性腸梗阻16例，腹部外傷23例，腹部腫瘤13例，其他感染性疾病4例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性，整個(gè)研究在患者的知情同意下完成，并經(jīng)過本院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 患者均行針對(duì)相關(guān)原發(fā)病的手術(shù)治療，并使用抗生素及抗炎類藥物等治療。分別在患者入院時(shí)和手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE )Ⅱ評(píng)分，并測(cè)定患者C反應(yīng)蛋白水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)患者降鈣素原水平，分別于患者入院時(shí)、手術(shù)后1、3、7 d測(cè)定降鈣素原水平。降鈣素原檢測(cè)采用雙抗夾心免疫發(fā)光法，均于清晨采取患者空腹肘靜脈血2～5 mL，置于真空干燥管中凝固后離心(離心半徑3 cm)，10 min(1500 r/min)取上清液，-20 ℃冰箱內(nèi)保存，儀器為cobas 8000 全自動(dòng)生化免疫分析儀，由德國(guó)羅氏診斷有限公司提供。APACHE Ⅱ評(píng)分包括患者動(dòng)態(tài)血壓、心率、呼吸、白蛋白、血清鈉等相關(guān)指標(biāo)，具體細(xì)則參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行。C反應(yīng)蛋白水平采用免疫比濁法，儀器為貝克曼庫(kù)爾特IMMAGE 800 特定蛋白分析系統(tǒng)，由貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)(中國(guó))有限公司提供。采樣方法同降鈣素原檢測(cè)，儀器操作按說明書進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3 d效果情況。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平明顯降低至8 mg/L以下，臨床癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平，穿刺、引流無膿液。②有效：患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平降低至10 mg/L以下，臨床癥狀有改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未恢復(fù)但趨于正常，穿刺、引流有少量膿液。③無效：患者癥狀無改善，病情惡化，甚至死亡[6-7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時(shí)平均降鈣素原水平分布情況比較 重癥感染組降鈣素原水平分布情況顯著低于非重癥感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.634，P<0.01)。見表1。

表1　兩組腹腔感染患者入院時(shí)平均降鈣素原水平比較 　[例(%)]

2.2兩組患者手術(shù)前后降鈣素原水平比較隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組降鈣素原均呈逐漸下降趨勢(shì)，但非重癥感染組下降幅度更大，兩組在組間、不同時(shí)點(diǎn)間以及組間·不同時(shí)點(diǎn)間交互效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　 兩組腹腔感染患者手術(shù)前后降鈣素原水平比較±s，μg/L)

2.3兩組患者治療前后APACHE Ⅱ和C反應(yīng)蛋白水平比較 兩組患者術(shù)前APACHE Ⅱ評(píng)分和C反應(yīng)蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者手術(shù)前后APACHE Ⅱ 評(píng)分和C反應(yīng)蛋白水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。非重癥感染組術(shù)后APACHE Ⅱ評(píng)分和C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于重癥感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3兩組腹腔感染患者治療前后APACHE Ⅱ和

C反應(yīng)蛋白比較

組別例數(shù)APACHEⅡ(分)術(shù)前術(shù)后tPC反應(yīng)蛋白(mg/L)術(shù)前術(shù)后tP重癥感染組6718.6±2.98.6±1.724.3500.00023.1±3.211.1±2.125.2940.000非重癥感染組6717.8±2.44.7±1.239.9620.00022.8±3.15.5±1.043.4740.000t1.74015.3410.55119.707P0.0840.0000.5820.000

APACHE：急性生理與慢性健康評(píng)分

2.4兩組患者術(shù)后3 d療效比較非重癥感染組患者的手術(shù)總有效率顯著高于重癥感染組[79.1%(53/67)比59.7%(40/67)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.939,P<0.05)；兩組療效比較，非重癥感染組患者優(yōu)于重癥感染組(Z=3.246,P<0.05)。見表4。

表4兩組腹腔感染患者術(shù)后3 d療效比較

[例(%)]

3討論

腹腔感染是臨床上較常見的疾病之一，腹部臟器較多，生理環(huán)境復(fù)雜，是感染類疾病的高發(fā)部位[8-9]。尤其隨著近年來各類原發(fā)疾病的發(fā)病率均呈現(xiàn)出不同程度的升高趨勢(shì)，直接導(dǎo)致了腹腔感染的高發(fā)。腹部外傷、腹部腫瘤、腸道及其他腹部臟器炎性病變等是造成腹部感染的主要原因[10]。臨床對(duì)腹腔感染的處理措施主要包括手術(shù)清除感染源、使用大劑量抗生素和清創(chuàng)引流等手段，整體效果較好。手術(shù)消除感染源結(jié)合抗感染藥物治療腹腔感染作為臨床最重要的腹腔感染治療手段，其要求對(duì)患者感染情況及預(yù)后情況有較準(zhǔn)確的評(píng)估[11]。C反應(yīng)蛋白和感染相關(guān)因子水平的測(cè)定，可輔助臨床對(duì)患者感染情況的判斷，有利于臨床治療的開展[12-13]。

降鈣素原作為常見的降鈣素前提物質(zhì)，其可在酶切作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榻碘}素，從而發(fā)揮生理作用[14]。降鈣素原在正常人體內(nèi)含量極低，無法準(zhǔn)確檢測(cè)出其水平，但在嚴(yán)重感染情況下受到細(xì)菌內(nèi)毒素等因子作用，其含量會(huì)大幅度升高，部分患者甚至超過100 μg/L，臨床可采用雙抗夾心免疫發(fā)光法等手段對(duì)其具體水平進(jìn)行檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重細(xì)菌感染患者降鈣素原水平大幅提高，而病毒感染患者降鈣素原水平變化相對(duì)較小，這是由于細(xì)菌和病毒對(duì)降鈣素原合成分泌環(huán)節(jié)的刺激效果不同所引起的相應(yīng)變化[15]。

本研究中，重癥感染患者的降鈣素原水平在0.5~1.0 μg/L，而非重癥感染患者的降鈣素原水平在0.05~2.0 μg/L，非重癥感染患者的降鈣素原較重癥感染患者低。同時(shí)，在對(duì)所有患者進(jìn)行降鈣素原水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者在相同手術(shù)基礎(chǔ)上，感染程度不同其降鈣素原動(dòng)態(tài)變化情況也有明顯差異。術(shù)后1、3和7 d非重癥感染患者的降鈣素原水平顯著低于重癥感染患者，這與相關(guān)結(jié)論相符[16]。

臨床對(duì)患者感染及其預(yù)后情況的判斷還包括對(duì)其C反應(yīng)蛋白水平的檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白水平變化情況在感染患者預(yù)后情況判斷中的重要價(jià)值已得到臨床普遍認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示，非重癥感染患者術(shù)后C反應(yīng)蛋白水平低于重癥感染患者，后者感染預(yù)后更差。C反應(yīng)蛋白水平對(duì)預(yù)后的判斷結(jié)果與降鈣素原動(dòng)態(tài)變化情況的判斷結(jié)果基本一致。術(shù)后非重癥感染患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于重癥感染患者，也充分證明了降鈣素原動(dòng)態(tài)變化情況在對(duì)患者術(shù)后感染控制效果分析中的重要價(jià)值。此外，非重癥感染患者的手術(shù)總有效率為79.1%，顯著高于重癥感染患者的59.7%，降鈣素原水平相對(duì)較低患者的感染控制情況更好。

綜上所述，患者降鈣素原水平可較好地反映患者感染情況，臨床可利用降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)患者腹腔感染術(shù)后感染及控制情況進(jìn)行判斷，并預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況。降鈣素原水平相對(duì)較低患者的術(shù)后效果相對(duì)更好，更有利于臨床治療。

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Analysis of the Effect Determination of Infection after Abdominal Infection Control by Procalcitonin Dynamic Monitoring

QIUXiao-song,ZHUOYue,LVJian-nong,XVTie.

(EmergencyICU，XuzhouMedicalCollegeAffiliatedHospital,Xuzhou221002,China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the effect determination of infection after abdominal infection control by procalcitonin dynamic monitoring.MethodsClinical data of 134 surgical abdominal infection patients in Xuzhou Medical College Affiliated Hospital were retrospectively analyzed.According to the severity of infection,they were divided into severe infection group(67 cases) and non-severe infection group(67 cases).Procalcitonin levels of the two groups before surgery,1 day,3 days,7 days after surgery and the average value were measured and counted.C-reactive protein levels of all patients were determined and they were scored by APACHE Ⅱ before and after surgery.The effect of the two groups were compared 3 days after surgery.ResultsProcalcitonin level of the severe infection group was significantly lower than that of the non-severe infection group(P<0.01).Procalcitonin levels of the severe infection group before surgery,1,3,7 d after surgery were (8.6±1.5) μg/L,(6.6±1.3) μg/L,(5.6±1.2) μg/L,(5.1±1.1) μg/L respectively,and procalcitonin levels of the non-severe infection group before surgery,1,3,7 d after surgery were (8.8±1.4) μg/L,(4.5±1.2) μg/L,(3.8±0.8) μg/L,(2.5±0.4)μg/L respectively.Procalcitonin levels of the non-severe infection were significantly lower than that of the severe infection group 1,3,7 d after surgery(P<0.05).APACHE Ⅱ score and C-reactive protein levels of the non-severe infection group were significant lower than that of the severe infection[(4.7±1.2) scores vs (8.6±1.7) scores，(5.5±1.0) mg/L vs (11.1±2.1) mg/L,P<0.01].Total effect rate of the non-severe infection group was significantly lower than that of the severe infection 3 days after surgery (79.1% vs 59.7%,P<0.05).ConclusionProcalcitonin levels in patients can well reflect the infection situation and procalcitonin dynamic monitoring helps the clinical judgment of intra-abdominal infection and postoperative infection control.

Key words：Abdominal cavity infection; Procalcitonin dynamic monitoring; Evaluation of curative effect

收稿日期：2015-05-06修回日期：2015-06-05編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.23.056

中圖分類號(hào)：R446.11+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)23-4375-03