吉林省二道白河地區(qū)農村6 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況調查研究

陶紅燕，高萬林，陶 莎，于麗娜，何計國

(1中國農業(yè)大學信息與電氣工程學院，北京 100083;2中國農業(yè)大學食品科學與營養(yǎng)工程學院，北京 100083)

兒童營養(yǎng)狀況是衡量社會經濟發(fā)展和社會進步的重要指標［1］。6 歲以下兒童處于生長發(fā)育的關鍵時期，其營養(yǎng)健康狀況的優(yōu)劣直接影響到以后的生長發(fā)育軌跡和成年期疾病發(fā)生的危險性［2］。隨著經濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，我國兒童的營養(yǎng)狀況有了很大的改善，兒童的低體重率、生長遲緩率明顯降低［3］，但由于城鄉(xiāng)差距問題的存在，導致我國農村兒童營養(yǎng)不良率、肥胖率等依然很高。因此，為了解吉林省兒童的營養(yǎng)健康狀況，本研究對吉林省二道白河地區(qū)農村6 歲以下兒童的營養(yǎng)狀況進行了調查，以期能為相關部門制定干預策略和措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣法，隨機抽取吉林省安圖縣二道白河地區(qū)8 個村，共計6 歲以下兒童266 人，其中男性兒童150 名、女性兒童116 名。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查 調查內容包括:看護人及家庭基本情況、兒童基本情況、兒童母親生育及妊娠期情況、兒童近1 周膳食情況、兒童家長營養(yǎng)知識調查、兒童體格。膳食調查采用食物頻率法(QFF)，根據(jù)兒童每日所食各種食物的次數(shù)或食物的種類來評價膳食營養(yǎng)狀況。

1.2.2 評價方法 發(fā)育遲緩率采用WHO (2006)［4］推薦的方法。主要測量指標有年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，超重和肥胖使用BMI 指數(shù)計算，BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)，其中24＜BMI＜28 為超重、BMI≥28 為肥胖。

1.2.3 統(tǒng)計分析 用EpiData 2.1 系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)錄入，建立原始數(shù)據(jù)庫。采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。兒童生長遲緩、超重、肥胖以率表示，兩者間差異比較實用配對卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2.1 6 歲以下兒童發(fā)育狀況

6 歲以下兒童266 名，男生占56.4%、女生占43.6%，年齡分布為:＜1 歲63 人、1～3 歲112 人、4～6歲91 人。75%為獨生子女，74.2%的兒童出生于區(qū)縣級醫(yī)院，65.8%的兒童是刨宮產，出生時健康率為100% (表1)。對體格檢查的結果顯示，被調查兒童發(fā)育遲緩率達到16.9%，高于我國農村6 歲以下兒童生長遲緩率平均水平，需要對其膳食結構進行指導和調整，適當增加膳食中能量和蛋白質的比例，同時加強對兒童父母相關營養(yǎng)健康知識的教育，從而改善兒童發(fā)育遲緩的問題。此外，被調查者中肥胖和超重的比例為6.0%，維持在相對較低水平。

表1 0～6 歲兒童發(fā)育狀況

2.2 6 歲以下兒童喂養(yǎng)方式及近1w 膳食情況

被調查兒童喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)67.3%、奶粉喂養(yǎng)26.3%、其他喂養(yǎng)方式占6.4%。母乳喂養(yǎng)的受訪兒童中，34.1%為純母乳喂養(yǎng)、65.7%吃母乳同時也吃其他食物。73.7%的被調查兒童已斷奶。從受訪兒童近1w膳食情況來看:膳食食物種類較多，包括動物類食品、蔬菜、水果等等。每日均食某類食物的情況如下:牛羊奶或奶制品達到51.1%、米面類達到78.2%、肉類達到50.5%、魚蝦類達到22.2%、肝類達到19.7%、新鮮蔬菜達到73.3%、水果達到77.3%、蛋類達到46.2%、豆制品達到38.2%。可見該人群的飲食結構較為多樣化，能量充足，優(yōu)質蛋白質來源較廣，蔬菜水果在膳食結構中占了較大比例，比較符合科學的膳食結構(表2)。

2.3 看護人兒童營養(yǎng)健康知識普及程度分析

2.3.1 看護人的基本情況分析

被調查兒童的看護人平均年齡36.89±8.824 歲;看護人多為母親，占58.20%;看護人文化程度大專或本科以上33.30% (表3)。

2.3.2 看護人育兒知識普及程度

參加過育兒知識培訓的占19.9%，家中有兒童知識讀物的占97.4%，這說明看護人中參加育兒知識培訓的人數(shù)還很少，但是已經有一部分的看護人具備了這樣的意識，并且對于孩童的學齡前教育較為重視，為孩子準備了較多兒童讀物。由于農村地區(qū)客觀條件的不完善，可能會造成一部分看護人無條件參加育兒知識培訓，因此，為農村地區(qū)家長提供免費或者低成本的育兒知識宣傳教育是很有必要的(表4)。

表2 0～6 歲兒童喂養(yǎng)方式及近1w 膳食情況

表3 0～6 歲兒童看護人及家庭基本情況

表4 0～6 歲兒童看護人育兒知識普及程度

在兒童家長營養(yǎng)知識的調查中發(fā)現(xiàn)，當?shù)剞r村0～6歲兒童看護人的營養(yǎng)健康知識水平相對較高，83.11%的家長認為應該根據(jù)孩子的年齡逐步添加相應的輔食，兒童營養(yǎng)健康問題回答正確率達到50%以上，其中78.6%的看護人了解佝僂病等概念，認為平常吃的東西與孩子的健康有重要關系的看護人占調查總人群的97.6%，對兒童貧血的防治方法回答正確的人數(shù)相對較低，占52.20%，需要加強對看護人的兒童貧血預防相關知識的普及(圖1～3)。

2.4 兒童生長發(fā)育影響因素分析

采用統(tǒng)計軟件分析兒童生長發(fā)育與看護人及家庭基本情況、兒童基本情況、兒童母親生育及妊娠期情況、兒童膳食情況、兒童家長營養(yǎng)知識情況的相關性，探討兒童生長發(fā)育遲緩的影響因素(包括危險因素和保護因素)，為后期進一步的示范工作提供科學依據(jù)。通過CART 分類決策樹算法計算該地0～6 歲兒童發(fā)育情況及兒童1w 膳食情況和母親生育時情況得出:兒童主要喂養(yǎng)方式、肝類食物攝入量、牛羊奶制品攝入量、兒童分娩方式和是否獨生子女等因素。從這顆分類樹中可以看到關于影響兒童發(fā)育情況的幾個規(guī)則:(1)魚蝦類食物每日吃或不吃將增加兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率，如Node1中，該類兒童中發(fā)育率不良占26.4%，而1w 吃2～3 次或1 次的發(fā)育不良率為15.6%。(2)牛羊奶制品攝入量因素:每日吃的兒童群體發(fā)育不良率較高為25.0%，1w吃2～3 次或不吃的發(fā)育不良率反而相對較低(5.9%)。(3)兒童分娩方式因素:順產的兒童發(fā)育不良率為12.5%，而刨宮產的兒童發(fā)育不良率為37.5%，該分類結果說明刨宮產的分娩方式不利于兒童后天發(fā)育。

圖1 添加輔食具體方式調查結果

圖2 看護人兒童營養(yǎng)健康問題回答正確率

圖3 家長對貧血的理解

3 結論

本研究針對吉林省二道白河地區(qū)農村6 歲以下兒童的營養(yǎng)健康狀況進行調研，結果顯示，在兒童膳食方面，有67.3%兒童曾經或正在采用母乳方式進行喂養(yǎng)，近1w 的膳食調查結果顯示，被調查兒童的膳食食物種類較多，動物類食品、蔬菜、水果等均有涉及，飲食結構比較均衡。此外，該地區(qū)兒童監(jiān)護人的營養(yǎng)健康意識水平和知識水平相對較高，對于佝僂病、貧血病等兒童營養(yǎng)健康知識有一定的了解。但需要注意的是，該地區(qū)6 歲以下兒童仍然面臨著生長發(fā)育遲緩、超重、肥胖等多重營養(yǎng)問題，其中6 歲以下兒童生長遲緩率為16.92%，顯著高于全國平均水平，因此應從提高母乳喂養(yǎng)率、加強各方面營養(yǎng)、引導兒童多參加體育鍛煉等方面加強改善。

［1］馬麗霞，等.濟南市5 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況研究［J］.中國兒童保健雜志，2005，13(6):469-471.

［2］劉文艷.川渝項目縣農村5 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況及其影響因素研究［D］.重慶:重慶醫(yī)科大學碩士學位論文.

［3］陳萍，王林江，常峰，等.陜西省貧困地區(qū)6 歲以下兒童營養(yǎng)健康狀況的調查分析［J］.中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2009，16(2):165-167.

［4］Lozanodela Torre MJ.New growth references of the World Health Organization based on breastfed infants ［J］.AnPediatr (Barc)，2007，66(2):177-183［Spanish］.

［5］李子一，等.中國3～12 歲兒童膳食種類及攝入量調查［J］.中國食物與營養(yǎng)，2014，20(9):78-82.