某院2014年非抗菌藥物臨時購藥藥品的ABC分析

陳 霞，陸 穎，張艷華（南通市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226001）

臨時購藥指醫(yī)療機構對臨床急需而醫(yī)療機構常規(guī)未備該品種藥品的臨時性采購。臨時購藥是大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象[1]。雖然臨時購藥可解決不備之需，但也對正常的用藥秩序帶來干擾，特別是臨時購藥情況較多時。因此，對醫(yī)院品規(guī)繁多的臨時購藥情況進行規(guī)范化管理非常重要，筆者以某院為例對此進行討論。某院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，2014年開放床位1 312 張，醫(yī)院基本用藥品種數(shù)915 種，基本上是“一品一規(guī)”?，F(xiàn)就該院2014年臨時購藥情況進行統(tǒng)計并采用ABC 分析法進行分析，同時探討臨時購藥的管理方法。ABC分析法又稱帕累托分析法、ABC 分類管理法、重點管理法等，是根據(jù)事物在技術或經(jīng)濟方面的主要特征進行分類、排隊，分清重點和一般，有區(qū)別地實施管理的一種分析方法[2]。將ABC分析法應用于醫(yī)院臨時購藥的使用分析，可掌握臨時用藥主要集中在哪些品種、哪些科室，從而為醫(yī)院的新藥遴選提供參考。由于通過開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，該院抗菌藥物的臨時購藥已較規(guī)范，因此本文只分析非抗菌藥物的臨時購藥情況。

1 資料與方法

收集該院2014 年采購的非抗菌藥物臨時購藥申請報告表，用Excel表格提取下列數(shù)據(jù)：藥品名稱、采購數(shù)量及申請科室。根據(jù)采購藥品數(shù)量從大到小排序（通用名相同、劑型相同、規(guī)格不同的藥品合并為1個品種統(tǒng)計），計算每個藥品購買數(shù)量占總數(shù)量的百分比及累計百分比。根據(jù)累計百分比值，按照ABC 分類管理法將全院各科室申請的臨時購藥進行分類[3]：A 類為占購買總量70%～80%、占品種數(shù)10%～20%的藥品；B類為占購買總量10%～20%、占品種數(shù)10%～20%的藥品；C 類為占購買總量5%～10%、占品種數(shù)60%～80%的藥品。分析A類藥品的臨時購藥情況，采用Excel數(shù)據(jù)管理軟件將各科室按購買品種數(shù)從大到小排序，判斷各科室的臨時購藥合理性。

2 結果與分析

2.1 各類藥物臨時購藥ABC 分析結果

2014年，該院共臨時采購152種藥品，數(shù)量為29 004盒（以最小購買包裝單位計）。根據(jù)ABC分析法對全部藥品進行A、B、C 分類。結果顯示，A類藥品品種數(shù)占比13.16%，但購買數(shù)量占比高達70.56%，詳見表1。

表1 臨時購藥品種中ABC分類情況Tab 1 ABC classification of temporary purchased drugs

2.2 A類藥品的分布情況分析

A類藥品的名稱、藥理學分類、申請科室數(shù)量、采購數(shù)量分布情況及其占比見表2（考慮到臨時購藥的總金額數(shù)占全部藥品的金額數(shù)的比例很低，僅占3.2%，對醫(yī)院藥品的結構無影響，暫不分析金額數(shù)）。

表2 A類藥品分布情況Tab 2 Distribution of class A drugs

藥理學分類結果顯示，臨時購藥品種相對集中在抗腫瘤藥及營養(yǎng)藥，這兩類藥的品種數(shù)占比超過A類總數(shù)的50%，其他類藥品發(fā)生的臨時購藥情況較少，原因分析如下：①首先是抗腫瘤及營養(yǎng)兩方面的新藥及新劑型較多，其次是腫瘤病因的復雜性、腫瘤治療的艱巨性[4]，導致需要補充相應的治療藥物；另外，營養(yǎng)制劑分類越來越細，且營養(yǎng)支持治療[5]在臨床治療中的作用逐漸受到醫(yī)師重視。②該院用藥目錄中抗腫瘤藥物及營養(yǎng)藥的品種數(shù)相對缺乏，特別是營養(yǎng)制劑只有幾種?？偟膩碚f，該院總的藥品結構還是較合理，恩替卡韋、奧沙利鉑、紫杉醇等藥品雖在醫(yī)院用藥目錄中，但也出現(xiàn)了臨時采購進口品規(guī)情況，原因是臨床人員認為醫(yī)院現(xiàn)有品規(guī)效果不佳或副作用較大等。

以上結果提示醫(yī)院負責新藥引進的藥事管理委員會在進行藥品調整時可以補充抗腫瘤藥及營養(yǎng)藥，對醫(yī)院藥品目錄中部分效果不佳或副作用較大的藥品可更換生產廠家。

2.3 各科室臨時購藥情況分析

全院含門診在內共34個科室，其中26個科室發(fā)生了臨時購藥，見表3。

臨時購藥品種最多的科室為腫瘤科，其次為血液科，分析原因如下：①這兩個科室疾病較復雜且患者病情嚴重、并發(fā)癥較多，醫(yī)院現(xiàn)有用藥目錄中藥品不能覆蓋其疾病譜；②用于治療該類疾病的新藥、新制劑比較多。因此出現(xiàn)較多臨時購藥也算比較正常。對于胃腸外科等科室，雖然醫(yī)院現(xiàn)有用藥目錄能覆蓋其疾病譜，但是也出現(xiàn)了較多臨時購藥的情況。通過分析其臨時購藥品種及數(shù)量，發(fā)現(xiàn)該科室出現(xiàn)的臨時購藥與科室開展的對部分腫瘤患者術后化療有關。考慮到腫瘤治療的規(guī)范性與專業(yè)性，筆者建議管理部門應對其進行干預，將腫瘤化療轉由相應?？崎_展。

3 討論

臨時購藥是醫(yī)院常規(guī)用藥的一種補充，體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務精神，但臨時購藥也干擾了正常的用藥秩序，增加了包括醫(yī)院采購、醫(yī)藥公司配送、醫(yī)師申請及開方、藥品進院審查、藥房調劑及保管、“專方專用”等方面的工作量，必須加強管理。但臨時購藥品種多、申請科室多，如何科學地進行管理，醫(yī)院藥事管理委員會需找到正確的方法。將ABC 分析法用于臨時購藥，對年度臨時購藥的品種和數(shù)量進行分析，從而找出“產生80%收獲的，究竟是哪20%的關鍵付出”，可能就可以事半功倍[6]。

表3 臨時購藥品種數(shù)按科室分布情況Tab 3 Distribution of temporary purchased drugs species in departments

對于臨時購藥，建議藥事管理委員會通過加強分析與管理，做好以下管控工作：（1）應加強對A 類臨時購藥的合理性（包括申請科室及數(shù)量）分析，對使用合理的臨時用藥分兩種情況加以處理：①對已在醫(yī)院用藥目錄又出現(xiàn)較多臨時購藥的藥品（一般指廠家不同），討論是否對現(xiàn)有用藥品種進行替換；②對分析中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)有用藥目錄中缺乏的如營養(yǎng)制劑、抗腫瘤及輔助藥物品種，可考慮將這類品種作為新藥遴選品種，并組織臨床醫(yī)師參加相關藥物知識的培訓，以增加臨其用藥水平。（2）對A 類臨時購藥中不合理的現(xiàn)象，應與相關科室責任人談話，并考慮將此項納入科室的績效考核中。（3）對臨時購藥反映出的多科室申請抗腫瘤藥的情況，考慮腫瘤治療的規(guī)范性與專業(yè)性，建議相關部門對其指導、干預，將腫瘤化療治療轉由腫瘤專科開展。（4）對數(shù)目較少的C類臨時購藥，可以繼續(xù)采用臨時購藥的方式。（5）逐步建立臨時購藥情況的信息化管理[7]，以減少人力物力消耗并加強管理。

入院新藥的遴選是藥事管理工作的一個重要部分，也是眾多醫(yī)藥企業(yè)頗為關注的事項。如何公平公正地做好這項工作，各醫(yī)院藥事管理組織也在不斷探索改進。因此，做好臨時購藥的目錄梳理工作，對臨時購藥的情況加以匯總并進行分析是一種較合理的方法。建議醫(yī)院藥劑科每季度向藥事管理委員會報告臨時購藥品種及數(shù)量，對臨時購藥的品種，每年一次使用ABC數(shù)據(jù)分析方法，將A類藥品中出現(xiàn)頻率多、臨床必需的品種作為新藥遴選品種提交藥事會，討論其是否作為正式用藥品種補充或者替換進入醫(yī)院基本臨床用藥目錄中，如此一來既使入院新藥的遴選有依據(jù)，又符合臨床需要[8]。

[1]孫榮國，賈曉蓉.抓好我國醫(yī)院臨時購藥管理工作[J].衛(wèi)生軟科學，2014，27（3）：158.

[2]鄭利光.北京大學口腔醫(yī)院2009－2012 年藥品使用情況的ABC分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2014，10（6）：335.

[3]劉妮，尹桃.國內近5 年藥物利用定量研究進展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（12）：1 062.

[4]全國合理用藥監(jiān)測辦公室.抗腫瘤藥及免疫調節(jié)劑的醫(yī)院用藥現(xiàn)狀[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8（3）：16.

[5]彭曦，汪仕良.燒傷臨床營養(yǎng)新理念：從營養(yǎng)支持到營養(yǎng)治療[J].中華燒傷雜志，2011，27（5）：329.

[6]羅美鳳，彭梅.ABC分析法分析我院2007年藥品使用情況[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（23）：2 050.

[7]江鑫.醫(yī)院臨時購藥信息化管理體制的建立[J].海峽藥學，2012，24（7）：240.

[8]朱玉潔，葛衛(wèi)紅，梁毅.我國醫(yī)療機構新藥引進管理相關文獻分析[J].中國藥房，2012，23（5）：464.