孟魯司特鈉治療小兒呼吸道合胞病毒肺炎的效果觀察

黎海燕 丁國標

江西省九江市婦幼保健院兒科，江西九江 332000

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia，RSVP）為由呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）感染所引起的一類間質性肺炎，多見于＜2 歲的嬰幼兒，其發(fā)生率在嬰幼兒病毒性肺炎中約占15.0%[1-2]。RSVP 患者會出現嚴重的咳嗽、呼吸困難等呼吸道反應，會引起全身性中毒反應，甚至誘發(fā)哮喘[3-4]。由于RSVP 患兒的臨床癥狀與輕癥腺病毒肺炎、輕癥流感病毒肺炎、副流感病毒肺炎等相似，幾乎無法區(qū)別，因此難以從臨床癥狀上判斷病情，容易造成誤診，對于RSVP 的診斷主要依賴于血清學、病毒學結果。本研究為了探尋更合適RSVP 的治療方法，采用白三烯受體拮抗劑——孟魯司特鈉治療小兒RSVP 的效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年9 月～2014 年11 月我院收取的94例RSVP 患兒，按照隨機數字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=47）。對照組男患兒32 例，女患兒15 例，年齡2.9 個月～2 歲，平均（1.3±0.2）歲，病程1～4 d，平均（2.1±0.2）d；觀察組男患兒31 例，女患兒16 例，年齡3.1 個月～2.0 歲，平均（1.4±0.3）歲，病程在1～4 d，平均（2.2±0.2）d。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①符合RSVP 診斷標準[5]；②經RSV 抗原檢測、標本細菌培養(yǎng)所證實；③具有不同程度的喘鳴、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀；④無嚴重基礎疾病，如免疫缺陷、先天性心臟病、慢性肺部疾病等；⑤對本研究治療藥物無過敏癥狀者；⑥精神狀況正常；⑦家長知情、同意本研究，并協助治療；⑧臨床資料完整者。

1.3 排除標準

①存在嚴重基礎疾病者；②對本研究所使用的藥物有過敏癥狀者；③精神狀況較差；④患兒治療依從性較低，治療過程因哭鬧等而影響正常治療；⑤家長不愿意配合治療，私自改變服藥時間、劑量；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法

對照組給予對癥基礎治療，即吸氧、抗病毒、祛痰、止咳[黃龍止咳顆粒（楊凌東科麥迪森制藥，生產批號：B20020710），開水沖服，<3 歲者，3 g/次，3 次/d]等。觀察組在對照組基礎上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥，生產批號：J20030038）治療，口服；<6 個月患兒，2 mg/次；6～18 個月患兒，4 mg/次；>18 個月患兒，5 mg/次，1 次/d。兩組的治療療程均為30 d。

1.5 觀察指標

①臨床癥狀和體征改善情況：體溫恢復正常時間，咳嗽、肺部啰音、喘憋消失時間。②住院情況：住院時間、住院費用。③臨床療效[6]：患者體溫恢復至正常狀態(tài)，肺啰音、咳嗽和喘憋等相關癥狀均完全消失，為治愈；患者發(fā)熱癥狀有所改善，肺部啰音癥狀逐漸消失，咳嗽和喘憋癥狀得到改善，為有效；患者體溫未消退，肺部啰音癥狀無顯著緩解，咳嗽和喘憋癥狀沒有得到改善，為無效?？傆行?治愈+有效。④不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較

觀察組體溫恢復正常時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、喘憋消失時間均顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀和體征改善情況的比較（d，±s）

2.2 兩組住院時間和費用的比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組住院時間和費用的比較（±s）

表2 兩組住院時間和費用的比較（±s）

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為93.6%，顯著高于對照組的74.5%（P<0.05）（表3）。

表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應發(fā)生率的比較

對照組出現3 例胃腸道反應，不良反應率為6.4%；觀察組出現2 例胃腸道反應，1 例低血糖，1 例皮疹，不良反應率為8.5%；兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.137，P>0.05）。

3 討論

RSV 是嬰幼兒群體中一種最常見的下呼吸道感染病原體，會引起嚴重的呼吸道感染癥狀，除了一些常見癥狀如肺炎、支氣管炎之外，在早產兒或者幼嬰群體中還會表現為非典型肺外表現，如停止呼吸、低溫等癥狀，在臨床中往往難以完全被識別[7-9]。大部分患者在臨床上主要表現出呼吸困難、持續(xù)性高熱、喘憋等，聽診時可聞及肺啰音，該疾病也是日后發(fā)展為哮喘的重要病因。

臨床上，治療RSVP 的基本方法為抗病毒、吸氧、激素治療、使用支氣管擴張劑等，但因為小兒的呼吸道仍處于發(fā)育階段，對支氣管擴張劑出現不耐受現象，多年的臨床應用顯示常規(guī)療法的治療效果不佳[10-12]。為了尋找更合適的治療方法，本研究觀察組加服孟魯司特鈉。相關研究顯示，當患兒感染RSV 后，呼吸系統(tǒng)內的白三烯半胱氨酸的合成量、釋放量明顯增多，進而引發(fā)黏膜水腫，使嗜酸粒細胞的炎癥浸潤病情加重，容易誘發(fā)氣道高反應性[7]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑的典型藥物，能作用于腺苷-磷酸合成依賴的循環(huán)過程，并產生抑制作用，從而降低中性粒細胞的炎癥活性，有效地緩解炎癥病情，進而緩解其引發(fā)的呼吸困難、喘憋、咳嗽等各種呼吸道高反應性[10-12]。本研究結果顯示，觀察組的臨床癥狀和體征改善情況（退熱、肺部啰音、咳嗽消失、喘憋）、臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），表明孟魯司特鈉能夠有效地緩解病情，治療效果顯著；觀察組的住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P<0.05），表明觀察組的治療方案可縮短住院時間，減經患者的經濟負擔；觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明觀察組加服孟魯司特鈉后其不良反應不會增加，治療安全性高。

綜上所述，采用孟魯司特鈉治療小兒RSVP，能快速地緩解患兒的病情，提高治療效果。

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