美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察

陳欽明 黃麗暉

廣東省普寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，廣東普寧 515300

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種直腸與結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸，甚至延伸至整個結(jié)腸，易發(fā)于20～30 歲青年人群[1]。UC 的病因較為復(fù)雜，目前尚未完全清楚，可能與基因、心理、環(huán)境、病態(tài)精神等因素相關(guān)，具有難治愈、易復(fù)發(fā)、病程長等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、便血、惡心、嘔吐、體重下降等癥狀，給患者的生理、心理造成嚴(yán)重影響。近年來，人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的變化，UC 的發(fā)病率逐年上升，已成為消化系統(tǒng)疾病與慢性腹瀉的根本原因，明顯降低患者的生活質(zhì)量，需引起高度重視[2]。臨床治療UC 以藥物為主，其中美沙拉嗪和雙歧三聯(lián)活菌是臨床常用的治療藥物，能實(shí)現(xiàn)不錯的治療效果。本研究對我院收治的96 例UC 患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013 年1 月～2014 年1 月收治的96例UC 患者作為研究對象，男性63 例，女性33 例，年齡20～58 歲，平均（28.9±5.4）歲，病程2 個月～10 年，平均（3.6±1.9）年。入院時患者均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、便血、嘔吐等癥狀，結(jié)合相關(guān)輔助檢查，全部患者均符合UC 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均排除合并內(nèi)分泌疾病以及嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病的患者，妊娠和哺乳期婦女。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照1 組（n=32）和對照2 組（n=32）、觀察組（n=32），三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照1 組患者采用美沙拉嗪（佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980148）治療，口服1.0 g／次，3 次／d；對照2 組采用雙歧三聯(lián)活菌（內(nèi)蒙古雙歧藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字：S19980004）治療，劑量為420 mg／次，3 次／d；觀察組患者采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療，方法同前兩組。三組患者均連續(xù)給藥2 個月[4-5]，治療中密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，若出現(xiàn)明顯異常，應(yīng)及時告知醫(yī)師，第一時間處理。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定

根據(jù)UC 的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。顯效：腹痛、血便等癥狀全部消失，無黏液膿血便，病變黏膜基本恢復(fù)正常，便常規(guī)結(jié)果顯示無白細(xì)胞與紅細(xì)胞；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，病變黏膜存在輕度炎癥，便常規(guī)顯示白細(xì)胞與紅細(xì)胞≤10 個/高倍鏡；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，病理結(jié)果檢查無變化，甚至有病情惡化趨勢。治療總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察三組患者服藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此綜合評估臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，在計(jì)算機(jī)上應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效的比較

觀察組的臨床治療總有效率為90.63%，顯著高于對照1 組的71.88%和對照2 組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 三組不良反應(yīng)的比較

觀察組出現(xiàn)惡心1 例，腹部不適1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%。對照1 組出現(xiàn)腹脹4 例，惡心3 例，腹痛3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%。對照2 組出現(xiàn)惡心4 例，腹脹2 例，腹痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照1、2 組（P<0.05）。服藥期間，三組患者均未出現(xiàn)明顯的肝腎功能異常。

3 討論

UC 是臨床消化系統(tǒng)常見疾病，炎癥病變累及結(jié)、直腸黏膜及下層[7]，患者時常出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、血便等癥狀，此病病程較長，復(fù)發(fā)率較高，經(jīng)久不愈，若治療不及時或不當(dāng)，將引起炎性息肉、穿孔及癌變等病變，直接威脅患者的生命健康。根據(jù)疾病程度將UC 分為輕、中、重度UC[8]，由于患者病情輕重不等，給臨床治療帶來了一定的困難。近年來，我國輕中度UC 的發(fā)病率呈上升趨勢，傳統(tǒng)治療手段已難以滿足患者的需求，需要尋求一種安全可靠、療效顯著的治療方案，以此提高臨床治療效果。

相關(guān)臨床研究表明[9]，UC 的發(fā)病與感染、遺傳、免疫、黏膜屏障等因素有關(guān)，UC 患者腸黏膜的乳酸桿菌、雙歧桿菌明顯降低，革蘭氏陰性菌如大腸埃希菌、變形桿菌等增加速度較快，打破了腸道內(nèi)部菌群平衡，進(jìn)而誘發(fā)UC，因此，臨床治療關(guān)鍵在于增加雙歧桿菌和乳酸桿菌，減少革蘭氏陰性菌[10]。研究報(bào)道，微生態(tài)制劑對UC 的治療效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全可靠性高，可在臨床推廣應(yīng)用[11]。

美沙拉嗪是一種被5-氨基水楊酸（5-ASA）丙烯酸樹脂包裹的控釋劑型，在快速清除活性氧、抑制腸黏膜釋放白三烯、減少炎癥介質(zhì)等方面具有重要的作用，能明顯改善惡心、腹痛等癥狀，但部分患者的療效欠佳。雙歧三聯(lián)活菌內(nèi)含有3 種益生菌，包括嗜酸乳酸桿菌、腸道球菌、雙歧桿菌等[12]，有利于促進(jìn)腸道釋放活性菌，適當(dāng)補(bǔ)充體內(nèi)雙歧桿菌和乳酸桿菌，從而實(shí)現(xiàn)抑制真素產(chǎn)生、調(diào)整腸道菌群平衡的目的。

本研究中，觀察組的治療有效率高達(dá)90.63%，顯著高于對照1 組的71.88%和對照2 組的75.00%，說明雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪的治療效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，減輕患者身心痛苦，比單純美沙拉嗪和單純雙歧三聯(lián)活菌的治療效果更勝一籌。同時發(fā)現(xiàn)，單純采用雙歧三聯(lián)活菌和美沙拉嗪的不良反應(yīng)較多，觀察組給予兩種藥物聯(lián)合治療，能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕腸道炎性反應(yīng)，安全可靠性高，進(jìn)一步突出了雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療方案的臨床優(yōu)勢。既往的研究[13]僅僅討論了雙歧三聯(lián)活菌單用與美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌的療效，或美沙拉嗪單用與美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌的療效，始終忽視了一種藥物的療效，存在一定的局限。本研究分別探討了單用美沙拉嗪、單用雙歧三聯(lián)活菌、美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌的臨床效果，可進(jìn)一步說明美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌的臨床優(yōu)越性，但本研究病例數(shù)較少，還需臨床長時間驗(yàn)證聯(lián)合用藥的效果。

綜上所述，采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療UC 的效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全可靠，臨床治療效果優(yōu)于單純使用美沙拉嗪，從而減輕患者的身心痛苦，提高其生活質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

[1]霍麗娟，安麗婷，師永盛，等.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2012，32（8）：523-527.

[2]宋曉華，鄭英蘭.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（2）：145-146，149.

[3]孫長貴.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及作用機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，11（10）：2060-2062.

[4]安麗婷，霍麗娟，師永盛，等.美沙拉嗪顆粒聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌膠囊對潰瘍性結(jié)腸炎患者血清SOD、MDA 的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（5）：416-419.

[5]劉柱.觀察美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（2）：81-82.

[6]李小平.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價(jià)[J].中國藥業(yè)，2013，22（9）：7-8.

[7]茆玲.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（5）：93-95.

[8]胡學(xué)領(lǐng).美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（29）：85.

[9]柴元亮.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：120-121.

[10]邵志遠(yuǎn)，黃敏.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（17）：117，174.

[11]張洪芳.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎療效分析[J].大家健康（下旬版），2014，12（8）：511-511.

[12]彭玄杰.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（11）：672-673.

[13]許明清，莫雅嫻.利福昔明-雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片序貫療法治療腸易激綜合征的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：49-50.

[14]李宜華.美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果及安全性比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（7）：57-59.

[15]樊文惠.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌制劑治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：75-76.