優(yōu)質(zhì)護(hù)理在前列腺增生患者中的應(yīng)用效果分析

茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇灌云 222200

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，臨床表現(xiàn)取決于引起梗阻的程度、疾病發(fā)展速度以及是否合并感染等[1]。目前手術(shù)治療是治療BPH 的主要方法，而結(jié)合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施可使臨床療效更為顯著[2-3]。為了提高臨床治療效果，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，我院泌尿外科對(duì)收治的BPH 患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1～12 月我院泌尿外科收治的77 例BPH 患者，均符合BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組39 例，年齡55～88 歲，平均（77.46±8.55）歲；合并高血壓24 例、糖尿病9 例。對(duì)照組38例，年齡50～88 歲，平均（77.76±8.44）歲；合并高血壓22例、糖尿病7 例。兩組的年齡、合并癥、手術(shù)方法等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用入院介紹、手術(shù)及護(hù)理流程、術(shù)后監(jiān)測(cè)等泌尿外科常規(guī)護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組 成立以科主任為組長(zhǎng)、

護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組，制訂BPH 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案、標(biāo)準(zhǔn)和要求，規(guī)范護(hù)理工作流程。對(duì)組員開展多樣化的BPH 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)，提高組員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)提出整改措施。

1.2.2 健康教育 告知患者及家屬BPH 的發(fā)生、發(fā)展過程及危害性、手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)，叮囑患者術(shù)前8 h 禁飲、12 h 禁食，尤其要詳細(xì)講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，特別囑其不能隨意拔除引流管。教育患者要清淡飲食、戒除煙酒、不食用辛辣刺激食物，多飲水，多食含有高纖維素的蔬菜、水果，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)豐富和大便通暢。

1.2.3 心理護(hù)理 患者因病情而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理情緒，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的年齡、病史、生活習(xí)慣等情況，對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、悲觀等負(fù)面不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者及其家屬的交流和溝通，給予足夠的尊重、關(guān)心和人性化關(guān)懷，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除或緩解其心理壓力，使其以積極樂觀的心態(tài)配合治療與護(hù)理。

1.2.4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征和引流液的量及顏色，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防常見并發(fā)癥。①預(yù)防術(shù)后出血：術(shù)后膀胱沖洗效果不好，膀胱內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血塊而致導(dǎo)管堵塞；或因沖洗液溫度過低而使膀胱受到刺激，用力排便易致膀胱痙攣膨脹而引起出血，因此行膀胱沖洗時(shí)，沖洗液的溫度要適宜，并根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度，保證膀胱的順暢。如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行檢查與處理，同時(shí)囑患者不能用力排便以減少出血的發(fā)生。②預(yù)防尿路及切口感染：沖洗膀胱時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不能隨意打開密閉的沖洗管路，每天對(duì)引流管周圍和患者尿道口進(jìn)行消毒，每天更換引流袋，對(duì)需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者需更換尿管1 次/周，防止尿路及切口感染。③預(yù)防壓瘡：護(hù)理人員要定期更換床單被罩，保持床單被罩的干凈整潔；鼓勵(lì)患者多做翻身練習(xí)，減少壓瘡的發(fā)生。

1.2.5 出院指導(dǎo) BPH 患者完全修復(fù)一般需要3 個(gè)月左右[4]，因此出院時(shí)責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)向患者及家屬交待出院的注意事項(xiàng)，并定期電話回訪，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，囑患者要保持良好的作息時(shí)間和飲食習(xí)慣，若有血尿、排尿變細(xì)等情況應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 住院時(shí)間和臨床療效 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：前列腺縮小或恢復(fù)正常，膀胱內(nèi)無殘余尿量，BPH癥狀完全解除，無相關(guān)并發(fā)癥；有效：前列腺縮小，仍有BPH 癥狀但已減輕，無相關(guān)并發(fā)癥；無效：前列腺充血水腫，BPH 癥狀未解除，或有并發(fā)癥?？傆行?顯效+有效。

1.3.2 護(hù)理滿意度 采用本院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理技術(shù)和護(hù)理態(tài)度的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2003 和SPSS Statistics 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院天數(shù)的比較

觀察組的住院天數(shù)為（8.74±4.60）d，對(duì)照組為（12.16±6.37）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.701，P=0.009）。

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.757，P=0.029）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為94.87%，顯著高于對(duì)照組的78.95%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.319，P=0.038）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的提升以及人口老齡化的加劇，醫(yī)學(xué)生物學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，為老年患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)及提高老年人的生存質(zhì)量已成為護(hù)理管理的重要課題[5]。自2010 年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范工程活動(dòng)以來[6]，我院外科、婦產(chǎn)科、血液透析科等各科室全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，均取得明顯的臨床效果[7-9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為出發(fā)點(diǎn)，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，滿足了患者的心理和生理需求，保障了患者的安全，是對(duì)常規(guī)護(hù)理的夯實(shí)。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUPR）治療BPH 具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、療效顯著等特點(diǎn)，是BPH 較理想的一種腔內(nèi)手術(shù)治療方法，也是目前治療BPH 的首選方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。近年興起的經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）是一種治療BPH 的新手術(shù)方法[11]，但無論是何種術(shù)式，術(shù)后患者均易出現(xiàn)出血、傷口感染等不同類型的并發(fā)癥[12]，因此采取積極有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。本研究通過建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組、加強(qiáng)全面健康教育、積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、做好心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等一系列優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），臨床療效和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分別達(dá)92.31%和94.87%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道[13－16]的結(jié)果基本一致?？梢?，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以緩解患者的心理壓力，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后迅速康復(fù)，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分體現(xiàn)了護(hù)理工作“以人為本、以患者為中心”的服務(wù)內(nèi)涵，是BPH 患者的福音，有助于改善患者的病情和心理狀態(tài)，提高臨床療效，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，同時(shí)可減少護(hù)患糾紛和術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床借鑒推廣。

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