氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較

楊志強(qiáng) 潘玉成 周衍?chē)?guó) 賴(lài)菊芳

氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效比較

楊志強(qiáng) 潘玉成 周衍?chē)?guó) 賴(lài)菊芳

目的對(duì)比氯吡格雷與阿司匹林治療老年(≥60歲)冠心病的臨床療效。方法100例老年冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組給予阿司匹林100 mg/d, 觀察組給予氯吡格雷75 mg/d, 比較兩組患者治療4周后的臨床效果和治療前后的血小板聚集率以及凝血指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組的臨床總有效率94.0％顯著高于對(duì)照組80.0％；觀察組治療后的血小板聚集率以及凝血指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組的胃黏膜出血率16.0％高于觀察組2.0％, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果和安全性?xún)?yōu)于阿司匹林, 建議臨床推廣。

冠心病, 老年患者；氯吡格雷；阿司匹林；臨床療效；不良反應(yīng)

冠心病是老年群體的多發(fā)病, 其主要臨床癥狀為心絞痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脂質(zhì)代謝紊亂造成動(dòng)脈管腔狹窄,導(dǎo)致血流受阻, 致使心臟缺血, 是冠心病的主要發(fā)病因素。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑[1], 阿司匹林是非甾體類(lèi)抗炎藥物, 兩種藥物均能夠有效抑制血小板凝聚, 但是兩種藥物的作用機(jī)制不同[2]。本研究對(duì)比了氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于本院住院治療的100例老年冠心病患者作為研究對(duì)象, 均符合《心臟病學(xué)(第5版)》[3]關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組中男29例, 女21例；年齡60～82歲, 平均年齡(75.4±9.5)歲；不穩(wěn)定型心絞痛28例, 穩(wěn)定型心絞痛共16例, 急性心肌梗死6例。觀察組中男30例, 女20例；年齡60～84歲, 平均年齡(76.2±9.4)歲；不穩(wěn)定型心絞痛27例,穩(wěn)定型心絞痛共18例, 急性心肌梗死5例。兩組患者一般資料等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有胃黏膜活動(dòng)性出血、胃十二指腸潰瘍等胃部疾病者；②有血液系統(tǒng)疾病者；③有出血傾向者；④有惡性腫瘤患者；⑤對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏者；⑥治療前14 d曾使用抗凝、抗血小板藥物者；⑦行血管造影術(shù)、起搏器手術(shù)者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療, 包括他汀類(lèi)降脂藥、β受體阻斷劑和硝酸酯類(lèi)擴(kuò)血管藥等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予國(guó)產(chǎn)阿司匹林腸溶片(浙江萬(wàn)邦藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H13023762；規(guī)格：25 mg/片)100 mg/d,連服4周；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸氫氯吡格雷片(商品名：泰嘉, 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542, 規(guī)格：25 mg/片)75 mg/d, 連服4周。

1.4 觀察內(nèi)容 兩組患者均于入院后第2 天清晨及治療4周后空腹抽血檢查血常規(guī)、血小板聚集率及凝血指標(biāo), 包括部分凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT), 并以纖維胃鏡檢查胃黏膜出血情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《心臟病學(xué)(第5版)》[3]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低＞80％, 缺血性ST段改變恢復(fù)＞0.1 mV或恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50％～80％, 缺血性ST段改變恢復(fù)0.05～0.1 mV；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化, 缺血性ST段無(wú)變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 觀察組治療后的血小板聚集率以及凝血指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n(％)]

表2 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血小板聚集率(％) PT(s) APTT(s)對(duì)照組 50 治療前治療后34.62±1.640.62±1.47ab34.15±1.3749.18±1.24a觀察組 50 治療前治療后55.42±12.3242.63±11.20a11.55±1.6611.92±1.67a56.32±13.6530.25±9.21ab11.65±1.7612.12±1.53ab

2.3 不良反應(yīng) 觀察組的胃黏膜出血率為2.0％(1/50), 對(duì)照組為16.0％(8/50), 對(duì)照組的胃黏膜出血率高于觀察組(χ2=29.351, P=0.035)。

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈病變?cè)斐尚募」┭蛔恪⑷毖醵鴮?dǎo)致心肌損傷的心血管疾病, 常以心律失常、心絞痛、心力衰竭等主要臨床表現(xiàn)[4], 嚴(yán)重的冠心病患者可能出現(xiàn)猝死, 嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床普遍認(rèn)為, 血小板聚集是冠心病的重要誘發(fā)因素, 在冠心病的形成和進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用[5]。介入治療和藥物治療是目前臨床上治療冠心病的兩種重要方法, 其中藥物治療主要以抗血小板聚集治療、抗凝治療、調(diào)節(jié)血脂等方法為主。

阿司匹林是治療冠心病的常用藥物, 它能夠通過(guò)抑制血小板環(huán)氧合酶-1而減少前列環(huán)素和血栓素的生成, 進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集的治療效果[6]。但是阿司匹林的毒副作用較強(qiáng), 服用患者易出現(xiàn)胃腸刺激癥、出血并發(fā)癥等不良反應(yīng)。氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類(lèi)抗血小板藥物, 其活性代謝產(chǎn)物能夠選擇性地與血小板表面ADP受體P2YAc 結(jié)合,且這種結(jié)合不可逆, 能夠有效阻斷ADP對(duì)腺苷酸環(huán)化酶的抑制作用, 對(duì)糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa和纖維蛋白原的結(jié)合以及糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa復(fù)合物的活化發(fā)揮顯著抑制作用, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集的治療目的[7]。在本研究中, 觀察組患者的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 且治療后的血小板聚集率以及凝血指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 證明了氯吡格雷治療冠心病的臨床效果要明顯優(yōu)于阿司匹林。同時(shí), 觀察組患者的胃黏膜出血率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 表明氯吡格雷的毒副作用要明顯輕于阿司匹林, 氯吡格雷治療冠心病具有較好的安全性。

綜上所述, 氯吡格雷治療老年冠心病的臨床效果和安全性?xún)?yōu)于阿司匹林, 建議臨床推廣。

[1]陳小設(shè), 黃登鵬, 王少軍. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫 PCI 術(shù)后患者的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(4):49-50.

[2]李開(kāi)亮, 司全金, 張帷. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療老年冠心病的臨床療效觀察. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(8):1529-1531.

[3]陳灝珠. 心臟病學(xué).第5版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:407.

[4]王少華. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(18):7-8.

[5]任樹(shù)文. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效124例對(duì)比研究. 吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1875.

[6]陸敏, 劉峰. 氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病的療效比較.臨床合理用藥,2014,7(8A):19-20.

[7]李志東. 氯吡格雷配伍阿司匹林治療冠心病心絞痛臨床效果分析. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(5):613-614.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.081

2014-12-16]

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