康復(fù)新液治療皮肌炎伴皮膚破潰患者的臨床效果

劉英超，董新陽(yáng)，張曉莉

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康復(fù)新液治療皮肌炎伴皮膚破潰患者的臨床效果

劉英超，董新陽(yáng)，張曉莉

目的 觀察應(yīng)用康復(fù)新液治療皮肌炎伴皮膚嚴(yán)重破潰患者的治療效果。方法 將收治的98例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(49例)及對(duì)照組(49例)，對(duì)照組應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水+慶大霉素對(duì)Gottron征皮膚破潰處進(jìn)行沖洗；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用生理鹽水沖洗后，用康復(fù)新液10 mL浸泡消毒紗布后濕敷(30 min/次，3次/d)，破潰嚴(yán)重形成竇道處給予康復(fù)新液紗布填塞，輔以消毒紗布包裹固定。結(jié)果 對(duì)照組破潰處愈合有效率為73.47%，實(shí)驗(yàn)組為95.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)新液治療皮膚破潰優(yōu)于單純換藥治療。

康復(fù)新液；皮肌炎；皮膚破潰

0 引言

皮肌炎(Dermatomyositis,DM)是一種急性或慢性的皮膚和肌肉非感染性彌漫性炎癥病變。臨床以肌肉疼痛、肌無(wú)力和肌萎縮為主癥，除肌肉受累外，還有特征性皮膚受累表現(xiàn)。主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸面，特別是掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)伸面的紅色或者紫紅色斑丘疹，嚴(yán)重者伴有皮膚破潰?？祻?fù)新液臨床應(yīng)用非常廣泛，具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。內(nèi)服可用于瘀血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍，以及陰虛肺癆、肺結(jié)核的輔助治療；外用可用于金瘡、外傷、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面，均取得較好療效[1]。本研究應(yīng)用康復(fù)新液治療皮肌炎伴雙上肢皮膚破潰患者的破潰處，取得了滿意療效，現(xiàn)將臨床治療觀察效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2015年4月我院第一風(fēng)濕免疫科住院的DM患者98例，均符合1975年Bohan/Peter建議的PM/DM分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女78例，年齡52～64歲，治療時(shí)間18～42 d?；颊呷朐簳r(shí)查體示基礎(chǔ)生命體征均正常，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組49例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女37例；對(duì)照組男8例，女41例。入組患者于住院前出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等無(wú)明顯原因關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，出現(xiàn)不同程度的顏面部浮腫、口腔潰瘍、吞咽困難、關(guān)節(jié)疼痛、雙肘關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)多處破潰，面積大小不等，破潰嚴(yán)重者雙肘關(guān)節(jié)破潰嚴(yán)重處形成竇道，深可見(jiàn)骨，破潰創(chuàng)面有淺黃色分泌物滲出，竇道創(chuàng)面肉芽組織顏色灰白，觸之無(wú)新鮮血液滲出。所有患者均為求進(jìn)一步診療收治入院?；?yàn)檢查示86例患者(實(shí)驗(yàn)組46例，對(duì)照組40例)C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定值均高于正常值范圍。兩組間性別、年齡、治療天數(shù)、破潰面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：針對(duì)患者皮膚患處首先應(yīng)用安爾碘消毒皮膚破潰處，清理破潰傷口邊緣和瘺道病灶肉芽組織，應(yīng)用0.9%無(wú)菌生理鹽水+慶大霉素進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，然后應(yīng)用康復(fù)新液10 mL

表1 兩組患者治療情況比較(例)

(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51021834)浸濕的無(wú)菌紗布覆蓋傷口或創(chuàng)面[2]。對(duì)于嚴(yán)重破潰出現(xiàn)竇道的患者，在進(jìn)行表面皮膚清潔、消毒后，針對(duì)嚴(yán)重竇道病灶組織，可以局部先給予利多卡因注射液5 mL，進(jìn)行局部皮膚麻醉，用以減輕患者清創(chuàng)時(shí)的疼痛感，然后應(yīng)用無(wú)菌器械清除灰白色病灶組織，最后應(yīng)用康復(fù)新液10 mL浸泡無(wú)菌紗布(無(wú)菌紗布先經(jīng)過(guò)無(wú)菌剪刀剪裁至適宜填塞狀)，進(jìn)行竇道填塞，創(chuàng)口外輔以無(wú)菌紗布包裹患處，包扎固定，其余破潰處創(chuàng)面予以康復(fù)新液10 mL浸泡無(wú)菌紗布后濕敷。創(chuàng)口皮膚處理，3次/d，每次濕敷30 min。竇道創(chuàng)面面積逐漸縮小，不適宜無(wú)菌紗布填塞后，給予創(chuàng)面滴入康復(fù)新液，3次/d，康復(fù)新液10 mL浸泡無(wú)菌紗布后表面濕敷，濕敷仍給予3次/d，每次濕敷30 min。對(duì)照組：給予患者常規(guī)換藥處理，破潰處先應(yīng)用0.9%生理鹽水清洗，然后給予安爾碘破潰處消毒，嚴(yán)重破潰處給予生理鹽水加慶大霉素聯(lián)合沖洗，消毒后給予無(wú)菌紗布包裹。

1.3 效果指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果。皮膚愈合：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長(zhǎng)；有效：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無(wú)變化或擴(kuò)大。以治愈、顯效及有效例數(shù)計(jì)算愈合有效率[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療15 d后，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用康復(fù)新液濕敷5 d后，皮膚較小破潰處創(chuàng)面無(wú)分泌物滲出。繼續(xù)治療至住院10 d后，較小破潰創(chuàng)面結(jié)痂，竇道病灶肉芽組織上無(wú)白苔組織，顏色由灰白轉(zhuǎn)至嫩紅，觸之有鮮血滲出，竇道面積逐漸縮小。治療至住院18 d，皮膚破潰創(chuàng)面均已結(jié)痂。5例皮膚破潰形成竇道患者治療48 d后竇道創(chuàng)面縮小，無(wú)滲出物。皮膚破潰形成竇道患者出院后，由護(hù)理延伸服務(wù)小組負(fù)責(zé)電話跟蹤，指導(dǎo)患者在家到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)新液濕敷竇道創(chuàng)面，并且聯(lián)絡(luò)患者定時(shí)復(fù)診。98例患者復(fù)診時(shí)(復(fù)診間隔15 d)觀察皮膚多處破潰均已愈合，顏色接近正常皮膚，破潰處形成竇道，5例患者二次復(fù)診時(shí)觀察竇道創(chuàng)面面積縮小，肉芽組織生長(zhǎng)正常，復(fù)診后繼續(xù)由延伸服務(wù)小組進(jìn)行電話跟蹤指導(dǎo)，第4次復(fù)診時(shí)，竇道病灶愈合，表面皮膚結(jié)痂。

表2 兩組臨床效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

康復(fù)新液的主要成分為美洲大蠊干燥蟲(chóng)提取物，主要藥理作用：①促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)：能顯著促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類(lèi)潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面；②抗炎：消除炎性水腫；③提高機(jī)體免疫功能：提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡[4]。主要功能是“利通血脈，養(yǎng)陰生肌”[5]?，F(xiàn)通過(guò)臨床觀察可見(jiàn)，康復(fù)新液在處理皮膚破潰時(shí)濕敷創(chuàng)面，保持了局部持續(xù)濕潤(rùn)，維持創(chuàng)面的藥液濃度，起到了促進(jìn)細(xì)胞增殖和新生肉芽組織生長(zhǎng)，加速病損組織修復(fù)，加快壞死組織脫落，提高機(jī)體免疫功能等作用。同時(shí)，康復(fù)新液在處理嚴(yán)重破潰出現(xiàn)竇道者，通過(guò)浸泡無(wú)菌紗布、進(jìn)行竇道填塞、外敷等方法，能取得竇道逐漸愈合的較好療效[6]。由于此藥使用方便，不僅適于在院期間應(yīng)用，而且也適用于家庭護(hù)理，便于患者出院后的自我護(hù)理修復(fù)。另外，康復(fù)新液在價(jià)格相較于同類(lèi)促進(jìn)粘膜生長(zhǎng)用藥較為便宜，在經(jīng)濟(jì)上也為患者減輕一定負(fù)擔(dān)，在心理上較其他產(chǎn)品易于接受。

在出現(xiàn)本研究中基礎(chǔ)疾病的情況下，一旦皮膚破潰等，除積極應(yīng)用藥物治療原發(fā)病外，還應(yīng)及時(shí)有效處理破潰皮膚，使其盡可能快速愈合，減少感染的可能，以防止加速疾病進(jìn)展。皮肌炎患者由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫抑制劑治療，免疫功能低下，容易并發(fā)感染，所以有效的預(yù)防感染護(hù)理措施與疾病的預(yù)后有著密切關(guān)聯(lián)。該患者在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，遵循無(wú)菌操作規(guī)程，動(dòng)態(tài)觀察皮膚黏膜愈合，嚴(yán)密觀察病情變化，給予各項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的意義。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療過(guò)程中注意觀察病情變化，采取有效的干預(yù)措施，積極預(yù)防感染，加強(qiáng)出院指導(dǎo)及健康教育，預(yù)防并發(fā)癥?，F(xiàn)將各項(xiàng)指導(dǎo)介紹如下。

3.1 傷口清創(chuàng)指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員給予破潰皮膚換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，換藥護(hù)理治療時(shí)動(dòng)作輕柔。首先暴露破潰皮膚，每日定時(shí)清創(chuàng)、換藥，應(yīng)用安爾碘消毒皮膚破潰處，清理破潰傷口邊緣膿性組織和瘺道病灶肉芽組織，針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重竇道病灶患者可在清創(chuàng)前給予利多卡因注射液5 mL，進(jìn)行局部皮膚麻醉，減輕患者清創(chuàng)時(shí)的疼痛感，而后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水加慶大霉素進(jìn)行創(chuàng)口沖洗，再應(yīng)用康復(fù)新液10 mL浸泡無(wú)菌紗布，進(jìn)行竇道填塞，創(chuàng)口外輔以無(wú)菌紗布包裹患處，其余破潰處創(chuàng)面予以康復(fù)新液10 mL浸泡無(wú)菌紗布后濕敷。創(chuàng)口皮膚處理，3次/d，每次濕敷30 min。竇道創(chuàng)面面積逐漸縮小后，不適宜無(wú)菌紗布填塞后，給予創(chuàng)面滴入康復(fù)新液，3次/d，康復(fù)新液10 mL浸泡無(wú)菌紗布后表面濕敷，3次/d，每次濕敷30 min。同時(shí)，住院期間保持床單干燥、平整、清潔，定期更換病號(hào)服及床單，防止污染。

3.2 預(yù)防感染 患者在住院治療期間，應(yīng)用免疫抑制劑和激素治療，會(huì)造成免疫功能下降，同時(shí)由于皮膚存在多處破潰，且有較深竇道，所以預(yù)防感染是日常護(hù)理患者的重要工作之一，操作前醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作要求，住院期間護(hù)士密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)體溫等生命體征變化。由于患者還存在少量口腔潰瘍，潰瘍會(huì)導(dǎo)致大量致病菌繁殖：例如鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、大腸埃希菌和念珠菌[7]等，細(xì)菌有導(dǎo)致患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以住院初期給予口腔護(hù)理2次，后改用濃替硝唑2 mL加溫開(kāi)水10 mL，再加制霉菌素4片，3次/d餐后漱口，預(yù)防口腔感染，同時(shí)給予患者康復(fù)新液10 mL，每日三餐后口腔含漱，有效緩解患者口腔潰瘍疼痛，修復(fù)潰瘍面[8]，有效防止感染的出現(xiàn)。每天給予病室開(kāi)窗通風(fēng)，溫度調(diào)節(jié)至22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，及時(shí)更換污染床單和病號(hào)服。病室內(nèi)設(shè)施應(yīng)用專(zhuān)用抹布(應(yīng)用濃度為500 mg/L健之素溶液浸泡)擦拭，包括：病床、床頭桌、各種醫(yī)療設(shè)備等。嚴(yán)格限制探視人員，減少感染機(jī)會(huì)。

3.3 預(yù)防疼痛指導(dǎo) 患者由于疾病原因存在關(guān)節(jié)疼痛，在患者疼痛劇烈時(shí)，給予按時(shí)服用止疼藥物緩解疼痛，該組患者中有12例女性患者給予奇曼丁100 mg，間隔12 h口服，給予止痛藥時(shí)，一定要遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥到口。日常護(hù)理中，可以幫助患者分散注意力，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。

3.4 心理指導(dǎo) 該組患者入院時(shí)病情較重，關(guān)節(jié)疼痛難忍，同時(shí)，由于皮膚破潰較易發(fā)生感染，肢體活動(dòng)不便，所以患者情緒較為煩躁不安，多數(shù)時(shí)間流露出放棄治療的態(tài)度，還會(huì)使其產(chǎn)生自卑心理，患者常表現(xiàn)出悲觀低落的情緒，對(duì)生活失去信心[9]，所以要求護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心與同情心，所以要求護(hù)理上要經(jīng)常與患者溝通，適時(shí)給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，積極解釋在治療過(guò)程中患者提出的各種問(wèn)題，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.5 用藥指導(dǎo) 目前，糖皮質(zhì)激素仍是治療多發(fā)性肌炎和皮肌炎首選藥，免疫抑制劑甲氨蝶呤也可作為聯(lián)合治療輔助藥物[10]，但治療中會(huì)出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、多毛等藥物不良反應(yīng)，因此在治療期間會(huì)被患者(特別是年輕女性患者)在心理上難以接受，會(huì)出現(xiàn)擅自減藥或停藥等現(xiàn)象，造成病情反復(fù)或者加重等情況產(chǎn)生，根據(jù)此類(lèi)情況要求醫(yī)護(hù)人員在治療前應(yīng)為患者做好充分解釋說(shuō)明工作，明確告知患者用藥的注意事項(xiàng)(例如：激素如何減量、如何停藥)和維持長(zhǎng)期用藥的方法，嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間和劑量。應(yīng)用激素或免疫抑制劑期間應(yīng)注意定時(shí)檢測(cè)血糖、血壓、血常規(guī)、肝腎功指標(biāo)等[11]，大劑量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或者病情較嚴(yán)重者要注意觀察患者有無(wú)引起應(yīng)激性潰瘍[12]甚至嘔血、黑便等消化系統(tǒng)出血癥狀的出現(xiàn)，大劑量應(yīng)用時(shí)也要注意給予患者補(bǔ)充鈣質(zhì)，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等癥狀。

3.6 飲食護(hù)理 多食高蛋白、高熱量、高維生素(尤其含維生素C、E)飲食[12]，此類(lèi)患者應(yīng)該在日常飲食的基礎(chǔ)上多食用一些瘦肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蛋奶類(lèi)、豆類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。同時(shí)如果由于疾病原因出現(xiàn)吞咽困難或者出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳者，應(yīng)該給予相應(yīng)治療飲食，例如：輕者給予半流食或流質(zhì)飲食，在輔助進(jìn)食時(shí)一定要保證每次小口、少量進(jìn)食；重者給予鼻飼流質(zhì)飲食，注食動(dòng)作要緩慢，食物溫度保持在38～40 ℃之間，避免吸入性肺炎。如果已知該患者患有糖尿病，一定要嚴(yán)格控制飲食中糖份的攝入，做好空腹及三餐后的指尖血糖監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)血糖升高情況。

3.7 出院指導(dǎo)及健康教育 囑患者遵醫(yī)囑配合治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。幫助患者合理安排生活，保持心情舒暢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，注意自身機(jī)體防護(hù)?；颊咴诔鲈簳r(shí)，皮膚破潰處多數(shù)已愈合，但嚴(yán)重竇道未痊愈，所以，出院后護(hù)理延伸服務(wù)組人員應(yīng)電話跟蹤，指導(dǎo)患者在家進(jìn)行康復(fù)新液濕敷竇道處，直至患者完全痊愈，并且囑咐患者要定期復(fù)診，以觀察疾病的變化。 綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員在處理皮肌炎皮膚破潰患者時(shí)應(yīng)用康復(fù)新液，不僅快速有效，而且無(wú)其他不良反應(yīng)，取得較好療效。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予各項(xiàng)健康指導(dǎo)，能提高患者的治療效果及生活質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)。

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Effects of kangfuxin liquid on dermatomyositis patients with ulcerated skin

LIU Ying-chao,DONG Xin-yang,ZHANG Xiao-li

(First Department of Rheumatology and Immunology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

Objective To observe the effects of kangfuxin liquid in the treatment of patients with serious skin burst with dermatomyositis.Methods Ninety eight patients with dermatomyositis were randomly divided into experiment group (n=49)and control group (n=49).Control group was treated with sterile saline plus gentamicin flushing;Experiment group used Kangfuxin liquid 10 mL soaked on the basis of control group.The severe sinus tract was filled with kangfuxin liquid and fixed with sterile gauze package.Results The healing effective rate of experiment group (95.92%) was higher than that of control group (73.47%),there was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion External application of kangfuxin liquid exerts a better effect than routine dressing change on skin ulceration.

Kangfuxin liquid;Dermatomyositis;Skin ulceration

2015-06-26

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一風(fēng)濕免疫科，沈陽(yáng) 110004

沈陽(yáng)市科學(xué)技術(shù)項(xiàng)目(F12-193-9-41)

10.14053/j.cnki.ppcr.201511035