新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者中的療效觀察

李　磊　胡曉峰　減子慧　蘇桌彬

作者單位：075000 河北北方學院附屬第一醫(yī)院

新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者中的療效觀察

李磊胡曉峰減子慧蘇桌彬

作者單位：075000 河北北方學院附屬第一醫(yī)院

【摘要】目的探索新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持在治療胃癌伴幽門梗阻老年患者中的臨床療效。方法選取88例老年胃癌伴幽門梗阻的患者，隨機分為新輔助化療聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持組(EN組，30例)、新輔助化療聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持組(PN組，30例)和常規(guī)化療組(對照組，28例)。手術前所有患者均采用FOLFOX3方案行新輔助化療。統(tǒng)計所有患者治療前后營養(yǎng)狀況、生活質量、有效率、術后并發(fā)癥、化療不良反應等指標。結果 治療后EN和PN組患者的營養(yǎng)狀況和生活質量有所改善。EN組患者的近期客觀有效率明顯高于PN組和對照組(P<0.05)。對照組術后并發(fā)癥總體發(fā)生率為35.7%，與EN和PN組并發(fā)癥總體發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；營養(yǎng)支持還可降低患者新輔助化療期間的不良反應。結論對于老年胃癌伴幽門梗阻患者，營養(yǎng)支持聯(lián)合新輔助化療可顯著提高患者營養(yǎng)狀況，改善患者生活質量，提高療效，降低術后并發(fā)癥總體發(fā)生率和不良反應。

【關鍵詞】新輔助化療；營養(yǎng)支持；胃癌；幽門梗阻

Efficacy of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Nutritional Support for Elderly Advanced Gastric Cancer Patients with Pylori Obstruction

LILei，HUXiaofeng，JIANZihui，etal.TheFirstAffiliatedHospitalofHebeiNorthUniversity，Zhangjiakou，075000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with nutritional support for elderly advanced gastric cancer patients with pylori obstruction.Methods88 cases of elderly advanced gastric cancer patients with pylori obstruction were randomly divided into neoadjuvant chemotherapy combined with enteral nutritional support group(EN，30 cases)，neoadjuvant chemotherapy combined with parenteral nutritional support group(PN，30 cases)，and the control group treated with chemotherapy(28 cases).All patients received neoadjuvant chemotherapy(regimen of FOLFOX3).Before and after treatment，the nutritional status，quality of life，efficiency，postoperative complications，side effects were recorded.ResultsAfter treatment，the nutritional status and quality of life of patients in EN and PN groups were improved.The recent response rates of patients in EN and PN groups was significantly higher than that of the control group(P<0.05).The overall incidence of complications of EN and PN groups was significantly lower than 35.7% in the control group(P<0.05).Nutritional support can also decrease the side effects.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy combined with nutritional support for elderly advanced gastric cancer patients with pylori obstruction can improve the nutritional status，quality of life，curative effects，and decrease the overall incidence of complications and side effects.

【Key words】Neoadjuvant chemotherapy；Nutritional support；Gastric cancer；Pylori obstruction

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:228～231)

胃癌是常見的消化道腫瘤之一，由于早期診斷率低，患者多為進展期，手術切除率低，預后不良[1]。新輔助化療作為胃癌綜合治療的一種方法，可提高進展期胃癌外科綜合治療的療效，但新輔助化療會因化療藥物的毒副作用而引起患者營養(yǎng)和身體狀況下降，尤其對伴有幽門梗阻的胃癌患者，營養(yǎng)不良發(fā)生率較高，這對患者治療方案的實施和預后產(chǎn)生較大影響[2]。有效地評估患者的營養(yǎng)狀況有助于提高我們制訂相應的預防和治療方案，減輕患者痛苦，改善預后[3]。因此，本文對我院2007年2月到2013年2月收治的老年胃癌伴幽門梗阻的患者，采用新輔助化療聯(lián)合營養(yǎng)支持方案實施治療，并與單純采用新輔助化療進行比較，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院胃腸外科2007年2月-2013年2月收治的88例老年胃癌伴幽門梗阻的患者，其中男性55例，女性33例，年齡60～81歲，平均(68.4±14.2)歲，所有患者均經(jīng)病理學證實為胃竇原發(fā)性腺癌患者，內鏡下證實存在幽門梗阻。納入標準：①診斷為胃癌伴幽門梗阻；②年齡≥60歲。排除標準：①合并心、腦、腎等嚴重損傷、患有其他消化道病者；②藥物、酒精依賴者。所有患者被隨機分為新輔助化療聯(lián)合腸內營養(yǎng)支持組(EN組，30例)、新輔助化療聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持組(PN組，30例)和常規(guī)化療組(對照組，28例)。各組患者的一般資料見表1，各組患者在年齡、性別比例、 臨床分期等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

±s)

1.2　營養(yǎng)支持

PN組患者經(jīng)靜脈輸注腸外營養(yǎng)混合液，熱量供給為102.76～113.68 KJ/(kg·d)，氮入量1.0 g/(kg·d)，營養(yǎng)支持天數(shù)為25～30 d；EN組患者經(jīng)胃鏡放置鼻腸管及經(jīng)皮內鏡下胃空腸造口術，采用紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產(chǎn)的腸內營養(yǎng)制劑能全素給予營養(yǎng)支持，營養(yǎng)素組成(占熱量比%)：蛋白質16、脂肪36、碳水化合物48，產(chǎn)生熱量4.62 kCal/g。EN組28例患者經(jīng)胃鏡放置鼻腸管，剩余2例經(jīng)皮內鏡下胃空腸造口術。熱量供給最初為2 090 KJ/d，逐漸加量至6 300 KJ/d，無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等，糞便成形，1～3次/天，營養(yǎng)支持天數(shù)為45～90 d。對照組自然進食。

1.3　新輔助化療方案

所有患者均按FOLFOX3方案四氫葉酸鈣+奧沙利鉑+5-氟脲嘧啶行新輔助化療：靜脈滴注四氫葉酸鈣 400 mg/m2，D1；靜脈滴注奧沙利鉑(LOHP)130 mg/m2，D1；靜脈滴注5-氟脲嘧啶400 mg/m2，D1，3周為1個療程，療程≤4個?；熐俺Ｒ?guī)靜脈用藥止吐?；熃Y束后2周行手術治療。

1.4　觀察指標

測定營養(yǎng)支持前后體重、體質指數(shù)(BMI，kg/m2)、血漿蛋白及生活質量評分(KPS)；化療效果按《日本胃癌處理規(guī)約》13版中評價治療效果的標準進行，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和病變進展(PD)四類，其有效率按CR+PR計算；觀察患者術后各種并發(fā)癥，包括切口感染、吻合口瘺、胰瘺、術后出血、肺部感染、腹腔感染等癥狀；化療的不良反應按照1997年WHO抗癌藥物常見不良反應分級標準進行分級。

2結果

2.1　營養(yǎng)指標和生活質量

3組患者治療前后營養(yǎng)狀況及生活質量統(tǒng)計結果見表2。治療后EN組患者體重、總蛋白、白蛋白量和KPS評分較治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而PN組患者只有KPS評分較治療前有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；對照組患者所有指標治療前后差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后EN組患者的體重和總蛋白量與PN組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而PN組患者只有KPS評分與對照組患者有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

±s)

注：a為治療后同組患者與治療前相比，有顯著性差異(P<0.05)；b為治療后EN組患者與PN組和對照組患者相比，有顯著性差異(P<0.05)；c為治療后PN組患者與對照組患者相比，有顯著性差異(P<0.05)。

2.2　療效評價

EN組患者化療周期(3.1±0.2)個，近期客觀有效率(CR+PR)為63.3%(19/30)；PN組患者化療周期(2.9±0.5)個，近期客觀有效率(CR+PR)為50.0%(15/30)；對照組患者化療周期(2.8±0.4)，近期客觀有效率(CR+PR)為35.7%(10/28)。EN組的近期客觀有效率明顯高于PN組和對照組(P<0.05)。見表3。

表3　3組患者治療后療效評價結果(例，%)

2.3　術后并發(fā)癥

患者手術后均無死亡者。EN和PN組患者的術后并發(fā)癥總體發(fā)生率為25.0%(15例)，其中EN組為20.0%(6例)，PN組為30.0%(9例)，2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組術后并發(fā)癥總體發(fā)生率為35.7%(10例)，與EN和PN組并發(fā)癥總體發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4　不良反應

3組患者治療后主要不良反應統(tǒng)計結果見表4?？煽刂频南啦涣挤磻?，惡心嘔吐和腹瀉主要為Ⅰ和Ⅱ級，分別在EN組占60.0%和60.0%，PN組占70.0%和63.3%，對照組占78.5%和71.4%。骨髓抑制主要為白細胞減少，Ⅲ級及以上白細胞減少發(fā)生率EN組13.3%，PN組13.3%，對照組14.3%。Ⅰ和Ⅱ級周圍神經(jīng)障礙發(fā)生率EN組63.3%，PN組66.7%，對照組78.6%。Ⅰ和Ⅱ級肝功能損害發(fā)生率EN組80.0%，PN組76.7%，對照組85.7%。Ⅰ和Ⅱ級腎功能損害發(fā)生率EN組63.3%，PN組70.0%，對照組75.0%。

表4　3組患者治療后主要不良反應統(tǒng)計結果/例

3討論

消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高，幽門梗阻是進展期胃癌常見的并發(fā)癥之一，患者正常進食受阻，進一步導致營養(yǎng)不良和生活質量的下降[4]。新輔助化療屬于胃癌的臨床綜合治療，指在手術前進行的化療，理論上其可殺滅癌細胞，使腫瘤體積縮小，提高手術切除率，腫瘤及所屬淋巴結對周圍臟器的侵犯或壓迫減輕，降低病理分期[5-6]。此外，通過術前輔助化療可獲得患者活體內腫瘤對化療藥的敏感性資料，指導術后選擇化療藥物。雖然新輔助化療有這些優(yōu)點，但是其自身也存在著問題，包括化療藥物的不良反應，化療藥物、方案的選擇和化療持續(xù)時間等還沒有統(tǒng)一的標準等[7]。報道證實營養(yǎng)支持能改善胃癌伴幽門梗阻患者的營養(yǎng)狀況，提高生活質量，有助于新輔助化療等抗腫瘤治療的實施[8]。因此，在對胃癌伴幽門梗阻的患者行新輔助化療時，對患者進行營養(yǎng)支持就尤為重要。

本研究結果顯示，在新輔助化療后對照組患者治療后血清總蛋白和白蛋白水平均較化療前降低，表明患者營養(yǎng)不良程度加重，增加了手術風險和術后并發(fā)癥發(fā)生幾率。對營養(yǎng)支持的EN和PN組患者治療前后的營養(yǎng)狀況統(tǒng)計顯示，治療后EN組患者體重、總蛋白、白蛋白量和KPS評分較治療前相比，具有顯著性差異(P<0.05)；而PN組患者只有KPS評分較治療前有顯著性差異(P<0.05)。表明營養(yǎng)支持可顯著改善老年胃癌伴幽門梗阻患者的營養(yǎng)狀況，有助于改善患者因化療引起的營養(yǎng)不良和功能狀態(tài)的下降，對保證手術治療有著重要作用，尤其以EN組明顯。此外，術后療效評價顯示，EN組患者的近期客觀有效率明顯高于PN組和對照組(P<0.05)，且EN組患者的近期客觀有效率明顯高于PN組患者(P<0.05)。表明營養(yǎng)支持可顯著提高老年胃癌伴幽門梗阻患者的療效。

接受新輔助化療的患者多為進展期患者，術前化療會對胃癌患者產(chǎn)生不良反應，從而可能會增加術后并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。本研究顯示，對照組術后并發(fā)癥總體發(fā)生率為35.7%，與EN和PN組并發(fā)癥總體發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明營養(yǎng)支持可顯著降低老年胃癌伴幽門梗阻患者的術后并發(fā)癥總體發(fā)生率。此外，營養(yǎng)支持還可降低患者新輔助化療期間的不良反應。

綜上所述，對于老年胃癌伴幽門梗阻患者，營養(yǎng)支持聯(lián)合新輔助化療可顯著提高患者營養(yǎng)狀況，改善生活質量，提高患者療效，降低術后并發(fā)癥總體發(fā)生率和減少不良反應。同時發(fā)現(xiàn)EN途徑行營養(yǎng)支持優(yōu)于PN途徑。因此，有效地經(jīng)EN營養(yǎng)支持治療是進展期胃癌患者取得良好療效的有力保證，值得臨床推薦。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2014-08-08修回日期 2014-10-10)

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2015)02-0228-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.02.022