探討HPV、TCT聯合陰道鏡下活檢應用宮頸癌篩查中的臨床價值

曾茂會

【摘 要】目的：探討在宮頸癌篩查中應用HPV、TCT聯合陰道鏡下活檢的臨床價值。方法：選取接受宮頸癌篩查婦女260例均行HPV、TCT檢查及陰道鏡下活檢。結果：HPV、TCT聯合陰道鏡檢出符合率均高于HPV、TCT的檢出符合率（P<0.05）。結論：在宮頸癌篩查中應用HPV、TCT聯合陰道鏡下活檢具有較高的檢出符合率，為盡早確診治療提供可靠依據，有效降低死亡率。

【關鍵詞】宮頸癌；HPV；TCT；陰道鏡下活檢；臨床價值

【中圖分類號】R737.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--02

宮頸癌是婦科臨床上較為常見的女性生殖系統惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴重危害到女性的身體健康和生命安全。早發(fā)現、早確診、早治療是控制宮頸癌的發(fā)病率和死亡率較為有效的手段。人乳頭瘤病毒（HPV）和宮頸液基細胞（TCT）檢測，以及陰道鏡下活檢均為篩查宮頸癌的有效手段[1]。本次研究采用對比的方式，通過分析比對單獨和聯合檢測的結果，探討在宮頸癌篩查中，HPV、TCT聯合陰道鏡下活檢的臨床應用價值，現予以報告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月接受宮頸癌篩查的婦女260例作為本次研究的對象，所有受檢者均有婚姻史或性生活史，伴有宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸納囊、宮頸糜爛，宮頸接觸性出血，白帶夾血等急慢性宮頸炎癥狀?；颊吣挲g22—63歲，平均年齡（41.611.3）歲；孕次1—4次，平均孕次（2.4±1.6）次；產次1—3次，平均產次（2.1±1.5）次。所有研究對象均知情并自愿同意參加本次研究，同時報請醫(yī)院倫理學委員會批準。

1.2 方法 所有患者均行HPV、TCT及陰道鏡下活檢，采集樣本時應避開月經期，采集前3d禁止性生活及陰道灌洗或用藥。①HPV檢測 采用特制宮頸刷收集宮頸脫落細胞浸入細胞保存液中，采用PCR-反向點雜交法檢測，步驟為：HPV DNA提取、PCR擴增、雜交、洗膜、顯色等，根據斑點顯示情況判定HPV DNA類型。②TCT檢測收集宮頸管分泌物保存在盛有保存液的專門試管內漂洗，采用全自動細菌檢測儀進行制片、染色、檢測。③陰道鏡下活檢在陰道鏡下觀察宮頸移行上皮細胞和血管的變化情況，選取碘試驗和醋酸白試驗陽性部位的宮頸組織，樣本中包含宮頸上皮基層底，采用4%甲醛溶液固定后送檢。

1.3 觀察指標[2] 觀察比較HPV、TCT及聯合陰道鏡下活檢檢測結果的檢出符合率。診斷標準：以陰道鏡下活檢組織病理學診斷結果為標準。HPV檢測亞型中的18和16亞型同為陽性時提示HPV為陽性。根據2014年第4版WHO女性生殖系統分類將宮頸鱗狀細胞癌前病變中分為LSIL、HSIL，其中宮頸癌前病變CIN1為低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）。宮頸CIN2、宮頸CIN3、宮頸鱗狀上皮原位癌歸為高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）。

1.4 數據處理 采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用x2檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

HPV、TCT聯合陰道鏡檢出符合率均為100.00%，均明顯高于HPV、TCT的檢出符合率，比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

宮頸癌是發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，發(fā)病早期缺乏典型臨床癥狀和特征，因而確診時往往錯過最佳治療時機，早期高效篩查對于降低死亡率具有非常重要的意義。人乳頭瘤病毒（HPV）是誘發(fā)宮頸病變的主要原因，HPV檢測是目前宮頸癌篩查的主要手段。 TCT檢測臨床上稱為宮頸薄層液基細胞學檢查，是一種較為先的細胞學檢測技術，改變了傳統的抹片檢測方法，完整保留了取樣器材上的樣本，經過系統程式化處理后，薄層涂片細胞成分齊全、結構清晰，有效提高了陽性診斷率。陰道鏡可以清楚觀察經光學鏡頭放大后的宮頸上皮組織和血管形態(tài)，選擇最為嚴重的病變部位進行組織細胞病理學活檢，彌補了傳統取樣部位難以代表病變性質，檢測結果無法全面反映病變級別的不足，有效提高了診斷的準確性[3]。以上三種檢查方法均在篩查宮頸病變中經常使用，HPV檢測對于早期篩查具有較高的靈敏度，聯合TCT檢測能夠更進一步提高檢出的敏感性和特異性[4]。本次研究中，HPV檢測和TCT檢測的檢出符合率分別為90.00%和93.33%，在此基礎上聯合陰道鏡下活檢，其檢出符合率可以達到100%，同時能夠清楚的反映出病變部位、形態(tài)、性質和級別，為確診和治療提供了可靠依據。值得注意的是單獨使用陰道鏡下活檢并不能明確病變性質及病變級別，因而不能單獨作為宮頸癌篩查的檢測工具，需要與細胞學檢查聯合使用才能更完整、準確的反映出病變真實情況。在我院結果呈陽性受檢者送往市中心醫(yī)院復查、確診并治療。

參考文獻

朱琳. TCT、HPV-DNA分型聯合陰道鏡檢測在宮頸病變篩查中的作用[J]. 中國婦幼保健，2017，32（14）：3375-3378.

劉劍波. HPV及TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的臨床價值[J]. 云南醫(yī)藥，2016，37（5）：532-534.

何裕，胡道琴. HPV及TCT檢查聯合陰道鏡下活檢篩查宮頸癌的臨床分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（21）：149+151.

李秀風，王朝霞. HPV、TCT檢查聯合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應用效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（4）：67-68.