駐昆部隊(duì)離退休干部糖尿病患者降糖藥物及血糖控制分析

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(董麗華),內(nèi)分泌科(鞠海兵，張福仙，李麗鳳，崔　濤，宋　潔，孫曉娟)

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駐昆部隊(duì)離退休干部糖尿病患者降糖藥物及血糖控制分析

作者單位:650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科(董麗華),內(nèi)分泌科(鞠海兵，張福仙，李麗鳳，崔濤，宋潔，孫曉娟)

董麗華，鞠海兵，張福仙，李麗鳳，崔濤，宋潔，孫曉娟

[摘要]目的了解駐昆部隊(duì)老干部2型糖尿病(T2DM)患者的血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況及降糖藥物使用情況。方法采用橫斷面研究方法，采用調(diào)查問(wèn)卷收集患者年齡、病程、血壓控制和降糖藥物的使用情況，留取血標(biāo)本，檢測(cè)糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標(biāo)。分析患者的降糖藥使用情況，評(píng)估血糖、血壓和血脂的控制效果。結(jié)果共調(diào)查駐昆部隊(duì)離退休老干部T2DM患者258例，HbAlc達(dá)標(biāo)率為54.7%，血壓達(dá)標(biāo)率為27.1%，TG達(dá)標(biāo)率為39.5%，TC達(dá)標(biāo)率為50.4%，LDL-C達(dá)標(biāo)率為45.7%；使用>2種口服降糖藥者占58.9%，使用胰島素者占36.8%，其中聯(lián)合使用胰島素和口服降糖藥者占27.5%；降糖藥物種類(lèi)的選擇依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲雙胍。在糖尿病病程相同的情況下，使用胰島素并聯(lián)合>2種口服降糖藥患者的HbAlc達(dá)標(biāo)率明顯升高；相同的治療方案，隨著病程的增加，HbAlc的達(dá)標(biāo)率逐漸下降。結(jié)論駐昆部隊(duì)離退休老干部T2DM患者血糖、血壓和血脂控制情況較國(guó)內(nèi)平均水平好；在治療方案的選擇上，以聯(lián)合口服降糖藥為主，使用胰島素及聯(lián)合>2種口服降糖藥可提高HbAlc達(dá)標(biāo)率。

[關(guān)鍵詞]昆明；部隊(duì)；離退休干部；糖尿?。贿_(dá)標(biāo)率

隨著不良生活方式的形成和人口老齡化，我國(guó)糖尿病患病率急劇增高，調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)11.6%[1]。盡管我國(guó)糖尿病患病率逐年增加，但糖尿病患者的血糖、血壓及血脂等代謝指標(biāo)控制并不理想。藥物治療在血糖控制達(dá)標(biāo)中起著重要作用，合理有效且安全使用降糖藥物，能促進(jìn)糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的良好控制。本研究對(duì)駐昆明部隊(duì)離退休干部2型糖尿病患者血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況及降糖藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查研究，為進(jìn)一步提高部隊(duì)離退休干部糖尿病患者管理水平，保障健康提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年2~8月在我院體檢、資料完整的駐昆陸軍和空軍干休所的離退休干部2型糖尿病患者258例為研究對(duì)象，其中男209例，女49例，年齡(73.6±9.1)歲，病程(11.7±8.8)年。糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有糖尿病急性并發(fā)癥及伴發(fā)腫瘤、其他嚴(yán)重慢性疾病、感染等疾病患者。

1.2方法

1.2.1資料收集在研究對(duì)象體檢完成后，采用問(wèn)卷調(diào)查他們的年齡、性別、糖尿病病程及降糖治療方案(使用降糖藥物的名稱(chēng)、用法)等資料；從他們的體檢結(jié)果中，收集收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)檢查結(jié)果。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)清晨空腹抽取研究對(duì)象的靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，免疫比濁法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，相同病程不同治療方案的達(dá)標(biāo)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，不同病程相同治療方案的達(dá)標(biāo)率的比較采用趨勢(shì)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010版)的控制目標(biāo)，本研究對(duì)象的空腹血糖≤7.2 mmol/L的達(dá)標(biāo)率為57.4%，非空腹血糖≤10 mmol/L的達(dá)標(biāo)率為52.3%，HbA1c<7%的達(dá)標(biāo)率為54.7%，血壓<130/80 mmHg達(dá)標(biāo)率為27.1%，TG<1.7 mmol/L達(dá)標(biāo)率為39.5%，TC≤4.5 mmol/L達(dá)標(biāo)率為50.4%，LDL-C≤2.5 mmol/L達(dá)標(biāo)率為45.7%。

2.2降糖藥物使用情況使用>2種口服降糖藥患者占58.9%，使用胰島素患者占36.8%，其中聯(lián)合使用胰島素和口服降糖藥患者占27.5%，單藥或中藥治療的患者占4.3%?？诜堤撬幬锸褂靡来问前⒖úㄌ?、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲雙胍，分別占58.5%、34.1%、30.6%、27.9%、23.6%。

2.3不同病程不同降糖藥治療的糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率的比較相同病程的糖尿病患者是否使用胰島素治療的HbA1c達(dá)標(biāo)率之間，以及是否>2種口服降糖藥聯(lián)合治療的HbA1c達(dá)標(biāo)率的比較，相同治療方案的糖尿病患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯升高(P<0.05)，隨著不同病程的變化，病程5年以下的糖尿病患者，是否使用胰島素對(duì)HbA1c達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯影響(P>0.05)，病程≥5年的糖尿病患者胰島素治療的HbA1c達(dá)標(biāo)率高于非胰島素治療患者(P<0.05)，>2種口服藥物聯(lián)合治療的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率高于非聯(lián)合治療者(P<0.01)；不管是否胰島素治療，隨著病程的增加，HbA1c達(dá)標(biāo)率逐漸下降(P<0.05)；不管是否聯(lián)合口服降糖藥治療，隨著病程的增加，HbA1c達(dá)標(biāo)率逐漸下降(P<0.01)。見(jiàn)表1。

3討論

本研究以《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010年版[2]為依據(jù)，采用血糖、HbA1c、血壓、血脂控制目標(biāo)值來(lái)評(píng)價(jià)駐昆部隊(duì)離退休老干部代謝指標(biāo)控制情況，結(jié)果顯示，空腹血糖達(dá)標(biāo)率、非空腹血糖達(dá)標(biāo)率、HbA1c達(dá)標(biāo)率、血壓和血脂達(dá)標(biāo)率，均明顯高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)"糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)網(wǎng)"其他人群達(dá)標(biāo)率[3]，說(shuō)明駐昆部隊(duì)老干部較地方患者血糖、血壓、血脂等指標(biāo)控制好。這可能是因?yàn)椴筷?duì)的系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理、人員配置和醫(yī)療保健體系均較好，使部隊(duì)老干部糖尿病的綜合管理水平較高。本研究結(jié)果顯示，使用>2種口服降糖藥治療的患者占62.4%，降糖藥物種類(lèi)的選擇依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲雙胍，二甲雙胍的使用較少，這可能與本組患者年齡較大，阿卡波糖副作用相對(duì)較少有關(guān)?；请孱?lèi)降糖藥中使用最多的是格列美脲，可能與格列美脲為新一代磺脲類(lèi)降糖藥，除了促進(jìn)胰島素分泌的作用外，還有胰島素增敏作用，主要是每天僅服用1次，提高了患者服藥的依從性和治療效果。本組資料中使用胰島素降糖的患者占38.9%，其中胰島素聯(lián)合口服降糖藥的患者占27.5%。孫婧等[4]對(duì)江蘇省2型糖尿病治療用藥情況調(diào)查的結(jié)果顯示，單用口服降糖藥治療的患者占55.8%，單純胰島素治療的患者占41%。其結(jié)果還表明，胰島素治療組患者的HbA1c高于口服藥物治療組，與本研究結(jié)果基本類(lèi)似。

Liu等[5]對(duì)不同種類(lèi)降糖藥的降糖強(qiáng)度進(jìn)行分析表明，預(yù)混胰島素降低HbA1c的程度大于所有口服降糖藥。本研究結(jié)果表明，在糖尿病病程5年以上的患者，使用胰島素及聯(lián)合>2種降糖藥的患者HbAlc達(dá)標(biāo)率明顯升高。但相同的治療方案隨著病程的增加，HbAlc的達(dá)標(biāo)率逐漸下降。著名的英國(guó)糖尿病前瞻性研究(UKPDS)研究表明，單藥治療不能長(zhǎng)期有效地控制血糖達(dá)標(biāo)，應(yīng)早期聯(lián)合藥物治療，隨著胰島B細(xì)胞功能的下降和胰島素分泌的不足，大部分患者需要啟動(dòng)胰島素治療[6]。

綜上所述，駐昆部隊(duì)離退休老干部2型糖尿病患者的血糖、血壓和血脂控制現(xiàn)狀較國(guó)內(nèi)平均水平較好；在治療方案的選擇上，以聯(lián)合口服降糖藥為主，使用胰島素及聯(lián)合>2種降糖藥的患者HbAlc達(dá)標(biāo)率較高。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:10.

[3]郭曉蕙,紀(jì)立農(nóng),陸菊明，等.2009年中國(guó)成人2型糖尿病患者口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療后血糖達(dá)標(biāo)狀況調(diào)查[J].中華糖尿病雜志，2012,4(8):474-478.

[4]孫婧，畢艷，胡云，等.江蘇省2型糖尿病患者血糖控制及治療用藥情況調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志，2011，19(8)：591-594.

[5]Liu SC,Tu YK,Chien MN,et al.Effect of antidiabetic agents added to metformin on glycaemic control,hypoglycaemia and weight change in patients with type 2 diabetes:a network meta-analysis[J].Diabetes Obesity And Metabolism,2012,14:810-820.

[6]Turner RC,Cull CA,Frighi V,et al.Glycemic control with diet,sulfonylurea,metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus:progressive requirement for multiple therapies(UKPDS 49) [J].JAMA,1999,281(12):2005-2012.

表1　不同病程不同降糖藥治療患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率的比較

(收稿日期:2015-01-27)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0297-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.025

中圖分類(lèi)號(hào)R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:鞠海兵，E-mail：juhaibing113@163.com