負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于治療燒傷的護(hù)理

王　瓊，秦　峰，胡宗濤

(1.解放軍第105醫(yī)院，安徽 合肥　230031； 2.解放軍第149醫(yī)院，江蘇 連云港　222000)

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負(fù)壓封閉引流技術(shù)用于治療燒傷的護(hù)理

王瓊1，秦峰2，胡宗濤1

(1.解放軍第105醫(yī)院，安徽 合肥230031； 2.解放軍第149醫(yī)院，江蘇 連云港222000)

摘要：目的探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療燒傷的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法60例深Ⅱ、Ⅲ度燒傷的患者中40例患者采用負(fù)壓封閉引流(觀察組)，20例患者采用常規(guī)換藥(對(duì)照組)，比較兩組的創(chuàng)面愈合情況、植皮成功率、舒適度以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的創(chuàng)面愈合率、植皮成活率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、并發(fā)癥少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化方面的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠顯著促進(jìn)燒傷患者的創(chuàng)面愈合，減輕感染，提高植皮成功率。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流；燒傷；護(hù)理；創(chuàng)面愈合

深度燒傷的患者深部神經(jīng)、血管損傷，肌腱、骨質(zhì)外露，清創(chuàng)后可見(jiàn)大量軟組織缺損，部分組織壞死呈漸進(jìn)性，清創(chuàng)存在一定的難度。傳統(tǒng)換藥方法醫(yī)療費(fèi)用高，而且清創(chuàng)時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦較大。負(fù)壓封閉引流術(shù)是用敷料來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，以持續(xù)引流出創(chuàng)面的滲出液和壞死組織，使創(chuàng)面能很快獲得一個(gè)清潔的環(huán)境而促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種方法。負(fù)壓引流套裝封閉的區(qū)域與外界隔絕，可有效減少感染，加速創(chuàng)面愈合及腫脹消退，縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的痛苦，減少了醫(yī)護(hù)工作者的工作量[1]。本研究旨在比較負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)換藥法在燒傷患者中的應(yīng)用效果，以評(píng)價(jià)該方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料60例燒傷的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷深度Ⅱ、Ⅲ度，深Ⅱ度燒傷面積<30%體表總面積(TBSA)，Ⅲ度燒傷面積<9%TBSA(total body surface area，體表總面積)；(2)均為四肢燒傷，創(chuàng)面均合并有不同程度的感染；(3)均簽署知情同意書(shū)；(4)均在傷后2 d內(nèi)接受治療；(5)意識(shí)清楚，能夠理解調(diào)查內(nèi)容并配合調(diào)查；(6)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重內(nèi)科疾??；(2)病情急劇惡化而死亡；(3)合并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史；(4)面部燒傷；(5)心理障礙、精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；(6)凝血異常、代謝性疾病、惡性腫瘤等。其中40例采用負(fù)壓引流的患者作為觀察組，采用傳統(tǒng)換藥方法治療的作為對(duì)照組，觀察組中男22例，女18例，年齡45～75歲，平均(49.2±15.8)歲。燒傷原因：熱液燙傷24例，火焰燒傷8例，電擊燒傷5例，鞭炮燒傷3例。燒傷深度：Ⅱ度33例，Ⅲ度7例；燒傷面積5%～28%，平均14.5%±7.2% TBSA；感染菌種：金黃色葡萄球菌22例；陰溝腸桿菌10例，銅綠假單胞菌6例，大腸埃希菌2例。對(duì)照組中男11例，女9例，年齡42～74歲，平均(50.5±18.2)歲。燒傷原因：熱液燙傷13例，火焰燒傷3例，電擊燒傷2例，鞭炮燒傷2例。燒傷深度：Ⅱ度14例，Ⅲ度6例；燒傷面積5%～27%，平均(15.2±7.3)% TBSA；感染菌種：金黃色葡萄球菌13例；陰溝腸桿菌4例，銅綠假單胞菌2例，大腸埃希菌1例。兩組在年齡、性別、燒傷原因、深度、面積以及感染菌種等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)面處理方法所有患者創(chuàng)面早期均根據(jù)病情行進(jìn)行清創(chuàng)或擴(kuò)創(chuàng)術(shù)。(1)對(duì)照組：采用鹽水紗布和慶大霉素濕敷，外加棉墊包扎，定期換藥，每天2次。(2)觀察組：采用負(fù)壓封閉引流，根據(jù)創(chuàng)面的大小和形狀剪裁負(fù)壓封閉引流泡沫輔料，覆蓋填充創(chuàng)面，將其邊緣和周?chē)Ｆつw縫合固定，注意避免接觸較大的血管和神經(jīng)。敷料外覆蓋生物半透薄膜，面積超過(guò)創(chuàng)緣3 cm以上，半透膜生物膜與包裹完整的引流管緊貼皮膚形成一條系膜狀，保持創(chuàng)面的封閉性。將引流管連接負(fù)壓裝置，調(diào)整負(fù)壓值到-350 mmHg左右，用輸液器將生理鹽水與引流管連接進(jìn)沖洗液勻速滴入500 mL·h-1。若敷料連同薄膜明顯塌陷說(shuō)明負(fù)壓達(dá)到滿意的效果[2]。1～2 周后去掉負(fù)壓裝置和敷料。若創(chuàng)面不新鮮，則再次用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療1周。

1.2.2 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理方法(1)保持負(fù)壓吸引有效：保持負(fù)壓吸引的持續(xù)高值，約在-350 mmHg左右，引流通暢的良好指征創(chuàng)面敷料塌陷存在，薄膜下無(wú)液體積聚，引流通暢。密切注意觀察患者的負(fù)壓材料薄膜是否密封，有無(wú)掀開(kāi)和破裂[3]。(2)保持引流通暢：嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量，并正確記錄。引流液常規(guī)每4 h傾倒1 次，若發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)停止負(fù)壓吸引，通知值班醫(yī)生。引流管質(zhì)地透明、軟硬適中。妥善固定引流管，絕對(duì)避免引流管的扭曲、受壓及折疊，定期檢查各接口有無(wú)松動(dòng)，并給予調(diào)整保持連接緊密，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。提醒患者及陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管。(3)引流瓶的護(hù)理：負(fù)壓引流瓶的位置要低于創(chuàng)面，便于引流[4]。引流瓶每天給予更換，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作，并避免進(jìn)入氣體，更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流，先夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換。(4)密切觀察病情：經(jīng)常巡視病房，檢查負(fù)壓情況及創(chuàng)面敷料貼是否嚴(yán)密，注意患肢血液循環(huán)和肢體感覺(jué)情況，觀察患者的疼痛情況。及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，若術(shù)后痛不減反有加重之勢(shì)，提示有感染的可能或負(fù)壓值過(guò)大[5]。為患者制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，配合放松療法及合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，保證患者的休息和睡眠。個(gè)別疼痛劇烈的患者適當(dāng)降低負(fù)壓值。 換藥時(shí)注意觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面滲出物的性狀及創(chuàng)緣周?chē)つw的顏色、溫度。(5)患肢的體位放置：患者一般采用平臥位，患肢抬高，上肢稍高于心臟水平，下肢抬高20～30°，促進(jìn)淋巴及靜脈回流，以減輕局部組織水腫，同時(shí)確保引流管出口處于身體最低位置?；颊吒鼡Q體位時(shí)，注意保護(hù)患肢和引流管，避免因過(guò)度活動(dòng)牽拉引流管。創(chuàng)面局部恒溫保暖，以解除局部組織血管的痙攣，改善組織血液循環(huán)[6]。

1.3觀察指標(biāo)(1)創(chuàng)面愈合率和愈合時(shí)間：創(chuàng)面處無(wú)明顯疼痛，無(wú)滲出，結(jié)痂為創(chuàng)面愈合，治療14 d后觀察創(chuàng)面愈合率。(2)植皮成活率：植皮區(qū)皮膚生長(zhǎng)良好，不需要二次植皮。(3)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率：植皮手術(shù)前常規(guī)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)。(4)并發(fā)癥：常見(jiàn)的并發(fā)癥有創(chuàng)面出血、植皮后感染、皮膚過(guò)敏、濕疹等。(5)疼痛評(píng)分：疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行評(píng)定，讓患者在一條有10個(gè)刻度的直線上劃線，評(píng)分0～10分，0分為無(wú)痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分尚能忍受，7分以上為劇烈疼痛，難以忍受。(6)舒適度：采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表調(diào)查，該量表分別包括生理、心理、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，分別有8個(gè)條目、9個(gè)條目、7個(gè)條目和4個(gè)條目，共28個(gè)條目，每個(gè)條目按照利克特4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行，分?jǐn)?shù)越高表明舒適。(7)護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括20項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分評(píng)分1～5分。滿分為100分。

2結(jié)果

2.1兩組患者創(chuàng)面愈合及植皮情況比較觀察組的創(chuàng)面愈合率、植皮成活率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、并發(fā)癥少于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者創(chuàng)面愈合及植皮情況比較

2.2兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度比較觀察組在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化方面的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者舒適度及護(hù)理滿意度評(píng)分比較

3討論

深度燒傷具有組織損傷嚴(yán)重、愈合功能差、感染率高等特點(diǎn)，臨床上往往采用清創(chuàng)換藥以促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，后期再行皮片移植或皮瓣轉(zhuǎn)移等方法進(jìn)行創(chuàng)面的封閉。若清創(chuàng)不徹底會(huì)導(dǎo)致患者創(chuàng)面發(fā)生感染、壞死組織積聚，致使皮片或皮瓣壞死，增加患者的手術(shù)次數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。引流是外科常用的治療手段，也是基本的操作之一。負(fù)壓封閉引流是治療嚴(yán)重軟組織損傷合并早期感染治療的理想選擇，該技術(shù)通過(guò)使用特殊材料覆蓋封閉創(chuàng)面或創(chuàng)口，并使其置于一定的負(fù)壓下，能有效吸除創(chuàng)面滲血、滲血和促進(jìn)血流灌注，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)[5]。負(fù)壓封閉引流的主要敷料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，該材料質(zhì)地柔軟而富有彈性，抗張力性強(qiáng)，其內(nèi)密布直徑為0.1～0.2 μm、彼此貫通的細(xì)小空隙，毛細(xì)虹吸作用較強(qiáng)；另外，敷料內(nèi)部多側(cè)孔引流管能及時(shí)排除創(chuàng)面生成的細(xì)小壞死組織[6-7]。經(jīng)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療后，燒傷患者的創(chuàng)面可能覆蓋住外露的肌腱及骨組織，從而使需要后期皮瓣轉(zhuǎn)移的病例通過(guò)植皮即可修復(fù)，降低了麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。既往已經(jīng)有研究顯示，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠游進(jìn)燒傷創(chuàng)面和殘余創(chuàng)面的愈合[8-9]。

本研究結(jié)果也顯示，采用負(fù)壓引流治療能夠提高創(chuàng)面愈合率、植皮成活率，縮短愈合時(shí)間、住院時(shí)間，增加感染的清除，減少并發(fā)癥，降低患者的疼痛，提高治療的舒適度和護(hù)理滿意度，其效果均優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方法，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠通過(guò)全方位的負(fù)壓促進(jìn)創(chuàng)面局部血液循環(huán)的改善和促進(jìn)水腫的消退，通過(guò)泡沫材料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，將污染創(chuàng)面變成清潔創(chuàng)面，同時(shí)使得創(chuàng)面局部環(huán)境保持微濕的環(huán)境，改善局部血液循環(huán)，能夠?yàn)閯?chuàng)面愈合提供有利于清潔、引流、清除壞死組織、預(yù)防創(chuàng)面加深和感染的條件[10-11]。值得注意的是，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是保證患者能夠得到有效引流的前提，在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面觀察和負(fù)壓裝置的護(hù)理，保證引流裝置的暢通，維持有效地負(fù)壓。同時(shí)有效的沖洗對(duì)于預(yù)防引流管堵塞的發(fā)生，確保有效引流，能夠起到積極的效果[12]。綜上所述，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠顯著促進(jìn)燒傷患者的創(chuàng)面愈合，減輕感染，提高植皮成功率，減少住院時(shí)間。

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Nursing research of Vacuum sealing drainage technique

for the treatment of burns

WANG Qiong1,QIN Feng2，HU Zong-tao1

(1.The105HospitalofPLA，Hefei,Anhui230031，China；2.The149HospitalofPLA,Lianyungang222000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application effect and nursing methods of sealing drainage technique for the treatment of burns. Methods60 cases of deep II, III degree burn patients include 40 patients with vacuum sealing drainage (the observation group) and 20 patients with routine dressing(the control group), two groups were compared with wound healing, skin grafting success rate, comfort and satisfaction. Resultsthe wound healing rate of skin, graft survival rate in the observation group was higher than that in the control group, the healing time, hospitalization time was less than that in the control group, the positive rate of bacterial culture, complications were less than those of the control group, pain score was lower than that in the control group, with statistically significant (P<0.05) Comfort score of physiological, psychological, social environment, cultural in the observation group was higher than that in the control group, nursing satisfaction was higher than that in the control group, with statistically significant (P<0.05). ConclusionThe vacuum sealing drainage technique can significantly promote the burn wound healing, reduce infection, and improve the success rate of skin grafting.

Key words:vacuum sealing drainage;nursing; burn; wound healing

(收稿日期：2014-09-10，修回日期：2014-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.064