2011—2013年某院哮喘類(lèi)疾病用藥分析

王媛媛，劉麗萍，張　茜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥　230031)

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2011—2013年某院哮喘類(lèi)疾病用藥分析

王媛媛，劉麗萍，張茜

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 合肥230031)

摘要:目的評(píng)價(jià)該院哮喘類(lèi)疾病臨床用藥情況及趨勢(shì)。 方法對(duì)該院2011—2013年哮喘類(lèi)疾病用藥應(yīng)用品種、用藥金額、用藥頻度(DDDs)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。 結(jié)果該院2011—2013年用藥金額第1位是腎上腺皮質(zhì)激素；用藥途徑金額第1位是吸入給藥；用藥單項(xiàng)金額和DDDs排名第1位是布地奈德混懸劑。 結(jié)論該院臨床在哮喘類(lèi)疾病用藥方面基本符合支氣管哮喘防治指南用藥規(guī)范。

關(guān)鍵詞:哮喘用藥；用藥金額；用藥頻度；用藥分析

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的氣道慢性炎癥，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽。其為最常見(jiàn)的慢性肺部疾病之一，具有長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1-3]。近年來(lái)發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升，故哮喘的診斷及治療已得到逐漸的重視。隨著GINA和哮喘防治指南在醫(yī)務(wù)人員中的不斷推廣，哮喘的藥物治療已越來(lái)越接近指南，趨向規(guī)范[4]。為了解我院哮喘用藥的應(yīng)用情況，探討其臨床用藥特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，作者對(duì)本院2011—2013年哮喘用藥進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料資料來(lái)源于我院藥庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù)2011年1月—2013年12月哮喘類(lèi)疾病主要用藥消耗的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，包括藥品名稱(chēng)、規(guī)格、劑型、包裝、消耗數(shù)量、零售金額和銷(xiāo)售總金額等。

1.2方法藥物分類(lèi)按藥理作用分為腎上腺皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、磷酸二酯酶抑制劑、抗膽堿藥、抗白三烯類(lèi)藥物；按給藥途徑分為吸入、口服和注射給藥。采用金額排序的方法，統(tǒng)計(jì)我院2011—2013年哮喘類(lèi)用藥的類(lèi)別銷(xiāo)售金額比重、各個(gè)藥品的金額、構(gòu)成比及排序等。

1.3確定限定日劑量限定日劑量(defined daily dose，DDD)是指藥物達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文的DDD值根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(第17版)，采用藥物主要適應(yīng)證成人平均日劑量、藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人常規(guī)劑量或根據(jù)臨床習(xí)慣用量而定。用藥頻度(DDDs)是以藥品總消耗量除以相應(yīng)藥品的DDD所得，可反映不同年度的藥品消費(fèi)動(dòng)態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)。DDDs越大，說(shuō)明該藥使用頻率越大，反映臨床對(duì)該藥的選擇傾向性越大。

2結(jié)果

2.1各類(lèi)哮喘藥物銷(xiāo)售金額應(yīng)用情況分別按藥品類(lèi)別和給藥途徑進(jìn)行歸類(lèi)，結(jié)果見(jiàn)表1，2。

2.2各類(lèi)哮喘藥物單項(xiàng)用藥金額排序及DDDs統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3，4。

3討論

3.1用藥類(lèi)別分析由表1可以看出，2011—2013年我院哮喘用藥中，腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用藥金額3年來(lái)所占比例穩(wěn)居第一；磷酸二酯酶抑制劑位居第二；β2受體激動(dòng)劑位居第三，但2013年用藥比例下降，和β2受體激動(dòng)劑+腎上腺皮質(zhì)激素用藥比例基本持平。β2受體激動(dòng)劑+腎上腺皮質(zhì)激素用藥比例相對(duì)變化不大。

支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞及細(xì)胞成分包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥。炎癥是哮喘發(fā)病的核心，哮喘將通過(guò)抑制炎癥而得以控制。糖皮質(zhì)激素可有效抑制炎癥反應(yīng)，如抑制炎癥細(xì)胞的活化及炎癥因子釋放，同時(shí)對(duì)β2受體激動(dòng)劑還有協(xié)同作用[5]。腎上腺皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱(chēng)激素)是最有效的控制氣道炎癥的藥物[6]。目前，世界衛(wèi)生組織在全球推廣應(yīng)用以吸入皮質(zhì)激素為主的GINA方案。我院3年來(lái)激素用藥總金額百分率穩(wěn)居第一，說(shuō)明在臨床應(yīng)用廣泛，符合哮喘診療規(guī)范。

表1　哮喘用藥各亞類(lèi)金額及構(gòu)成比

表2　哮喘用藥各不同給藥途徑金額及構(gòu)成比

表3　哮喘用藥單項(xiàng)金額及構(gòu)成比排序

茶堿通過(guò)非特異性地抑制磷酸二酯酶活性，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流，從而具有舒張支氣管平滑肌作用。同時(shí)尚具有一定的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。但有研究顯示，茶堿對(duì)急性哮喘的治療作用很小，尤其對(duì)那些長(zhǎng)期使用茶堿治療的患者，其支氣管舒張作用也不如β2受體激動(dòng)藥。同時(shí)茶堿的“治療窗”窄及茶堿代謝存在較大的個(gè)體差異，體內(nèi)血藥濃度受多種因素影響，因此可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用。我院茶堿類(lèi)用藥金額百分比排列第二位，較高于β2受體激動(dòng)劑，一方面說(shuō)明其用量較大，一方面可能與藥物價(jià)格較高有關(guān)。

3.2用藥途徑分析我院2011—2013年哮喘用藥包括吸入、口服和注射三種給藥途徑。由表2可見(jiàn)，我院吸入給藥途徑所占比例最高，并逐年上升。GINA和我國(guó)指南均強(qiáng)調(diào)哮喘治療用藥的給藥途徑以吸入為主。因?yàn)槲虢o藥起效比口服快，藥物直接作用于支氣管和肺部，所需劑量較小。通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液循環(huán)的藥物大部分可被肝臟滅活，全身不良反應(yīng)較少。因此從表2可見(jiàn)，哮喘的吸入治療理念已得到我院臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可及推廣。

3.3用藥單項(xiàng)品種金額及DDDs分析由表3可見(jiàn)，哮喘用藥單項(xiàng)品種金額前3位藥品2011—2012年為布地奈德混懸劑、多索茶堿注射液和特布他林注射液，2013年為布地奈德混懸劑、多索茶堿注射液和布地奈德福莫特羅吸入劑。由表4可見(jiàn)，哮喘用藥單項(xiàng)品種DDDs排名前3位藥品分別為布地奈德混懸劑、沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑。表3和表4數(shù)據(jù)顯示，藥品的銷(xiāo)售金額與DDDs大小未必成正比，如沙美特羅替卡松吸入劑其DDDs數(shù)值位居第2，但其銷(xiāo)售金額卻排在第6位左右。因此，不能僅通過(guò)銷(xiāo)售金額或DDDs值一方面來(lái)判斷臨床用藥情況，二者地位同等重要。

表4　哮喘用藥單項(xiàng)DDDs排序

布地奈德屬于第2代腎上腺皮質(zhì)激素，是一種非鹵化糖皮質(zhì)激素，與靶器官上糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，形成有活性的激素受體復(fù)合物。有明顯的抗感染、抗過(guò)敏作用。霧化吸入對(duì)緩解哮喘、減少哮鳴音、提高肺功能及避免或減少全身使用皮質(zhì)激素均有作用[7]。GINA強(qiáng)調(diào)哮喘需長(zhǎng)期預(yù)防用藥，并首選吸入激素(ICS)。因?yàn)镮CS是最有效的控制氣道炎癥的藥物，可減輕哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)作的頻率并減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度、提高生命質(zhì)量、降低病死率。我院布地奈德混懸液的用藥金額和DDDs均位居榜首，說(shuō)明該品種用藥金額和用藥頻次同步性較好，是我院臨床選擇治療哮喘的最常用的藥物。

沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑作為糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑治療哮喘，兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入激素時(shí)的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量激素引起的不良反應(yīng)，尤其適合于中至重度持續(xù)哮喘患者的長(zhǎng)期治療[6]。沙美特羅替卡松吸入劑和布地奈德福莫特羅吸入劑分別在這3年里名列DDDs排名第2、3名，而DDDs是衡量藥物在臨床被選擇傾向性大小的指標(biāo)?？梢?jiàn)我院哮喘治療表現(xiàn)為重視長(zhǎng)期預(yù)防用藥，使哮喘得到控制，從而使緩解性藥物的應(yīng)用減少。

抗白三烯類(lèi)藥物在GINA和我國(guó)指南中地位不斷提高。其可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。除吸入激素外，是唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)效控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥[8]。我院僅有孟魯司特鈉片劑。無(wú)論從用藥金額還是DDDs排序，2013年孟魯司特鈉片劑均升至第4位，表明我院臨床醫(yī)師的用藥觀念是隨著GINA和我國(guó)《支氣管哮喘防治指南》對(duì)哮喘藥物治療的修改和變化而變化的。

綜上所述，我院哮喘治療主要表現(xiàn)為重視長(zhǎng)期預(yù)防用藥，使哮喘得到控制。其診療主要采用吸入激素為主，多種藥物及不同途徑聯(lián)合用藥，基本符合支氣管哮喘防治指南用藥規(guī)范，為臨床合理用藥提供了一定的參考價(jià)值。

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Application analysis of antiasthmatic drugs in our

hospital from 2011 to 2013

WANG Yuan-yuan, LIU Li-ping, ZHANG Qian

(DepartmentofPharmacy,TheSecondHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity,Hefei230031,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application status and recent trends of antiasthmatic drugs in our hospital.MethodsData about clinical application of antiasthmatic drugs in our hospital during 2011 to 2013 were analyzed statistically in terms of drug varieties, consumption sum and DDDs.ResultsFrom 2011 to 2013, adrenal cortex hormone drugs ranked first based on sales amount; inhalants of asthma medication ranked first based on route of administration; budesonide suspension ranked first based on consumption sum and DDDs. ConclusionsThe clinical asthma medication in our hospital is basically consistent with guide specification for the prevention and treatment of bronchial asthma.

Key words:antiasthmatic drug;consumption sum;DDDs;analysis of drug use

(收稿日期：2014-05-22，修回日期：2014-08-05)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.060