提高膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策分析

程圣莉，黃珍寶，李　瑛

(安徽省立醫(yī)院內(nèi)鏡中心，安徽 合肥　230001)

?

提高膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的護(hù)理對(duì)策分析

程圣莉，黃珍寶，李瑛

(安徽省立醫(yī)院內(nèi)鏡中心，安徽 合肥230001)

摘要：目的評(píng)價(jià)膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的價(jià)值與效果。 方法對(duì)進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查的51例受檢者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組按常規(guī)在檢查前6 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散(100 g溶于200 mL溫水)。觀察組在檢查前1 d中午和晚飯后各用4～5 g番瀉葉用300 mL 100℃開水泡5 h晾涼茶飲，檢查前6 h口服聚乙二醇電解質(zhì)，服用祛泡劑50 mL(含二甲基硅油10 mL)，由護(hù)理人員對(duì)小腸內(nèi)腸液量、氣泡量、清潔度及圖片效果進(jìn)行定量分析。結(jié)果對(duì)照組在小腸內(nèi)氣泡的形成與觀察效果均有明顯的改善(P<0.01)，但對(duì)腸液量和清潔度無明顯的影響(P>0.05)。結(jié)論不同腸道準(zhǔn)備狀態(tài)下，各因素對(duì)膠囊內(nèi)鏡的觀察效果不同。通過改善腸道準(zhǔn)備方式和積極的個(gè)性化護(hù)理，對(duì)腸道準(zhǔn)備起到了良好的改善作用。

關(guān)鍵詞：膠囊內(nèi)鏡；腸道準(zhǔn)備；護(hù)理

膠囊內(nèi)鏡具有檢查便捷、安全、患者依從性高、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，拓寬了消化道檢查的視野。近十年來，隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，膠囊內(nèi)鏡已作為小腸疾病診斷在消化疾病領(lǐng)域的首選方法[1]。但膠囊內(nèi)鏡在檢查過程中仍有多種差強(qiáng)人意的地方，其中腸道內(nèi)容物對(duì)腸道讀片判斷的制約，起了決定性的作用，很大程度影響了診斷準(zhǔn)確性，造成誤診與漏診。我院現(xiàn)有的處理方案就是清潔腸道，但多項(xiàng)研究表明在進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，圖片品質(zhì)仍然改善不理想，我院內(nèi)鏡醫(yī)師也經(jīng)常反饋圖片質(zhì)量不佳。為了更好的配合膠囊內(nèi)鏡醫(yī)師，獲得理想的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的診斷準(zhǔn)確性，經(jīng)過與消化內(nèi)鏡醫(yī)師探討，對(duì)我院膠囊內(nèi)鏡患者進(jìn)行了番瀉葉與祛泡劑聯(lián)合應(yīng)用，由護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備的教育。取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月—2014年9月到我科進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，符合入選標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)51例，男28例，女23例，平均年齡47.41(16～78)歲。本研究入選標(biāo)準(zhǔn)：16～80歲，消化道結(jié)構(gòu)完整，男女不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床初檢有便秘病史，既往曾進(jìn)行消化道手術(shù)，可能或既往患有影響消化道通暢性的疾病，對(duì)腸道準(zhǔn)備藥物任何成分過敏者。本研究對(duì)受檢者按膠囊檢查的時(shí)間先后順序隨機(jī)設(shè)置觀察組和對(duì)照組，充分知曉，并簽訂知情同意書,兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面無差異，具有可比性。

1.2儀器和檢查方法

1.2.1儀器設(shè)備OMOM智能膠囊、移動(dòng)式圖像記錄儀、含膠囊內(nèi)鏡PACS系統(tǒng)的的計(jì)算機(jī)工作站，選用國產(chǎn)重慶金山OMOM膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)。膠囊大小11 mm×26 mm，重量為4.0 g，檢查完畢后囑受檢者觀察膠囊是否排出消化道，將數(shù)據(jù)下載到內(nèi)鏡影像工作站，通過內(nèi)置圖像分析軟件進(jìn)行診斷及圖片分析。

1.2.2方法及護(hù)理內(nèi)鏡護(hù)士向受檢者說明腸道準(zhǔn)備目的、重要性和內(nèi)鏡檢查意義，教會(huì)術(shù)前服藥方法，告知膠囊內(nèi)鏡服藥注意事項(xiàng)、配合方法、所需時(shí)間及物品等，使有充分的思想準(zhǔn)備。受檢者于檢查前3 d開始進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前禁食8 h，觀察組在檢查前1 d中午和晚飯后各用4～5 g番瀉葉用300 mL 100℃開水泡5 h晾涼茶飲；檢查前6 h口服聚乙二醇電解質(zhì)，并服用祛泡劑50 mL(含二甲基硅油10 mL)。對(duì)照組則僅使用聚乙二醇電解質(zhì)溶液常規(guī)腸道清潔。兩組在檢查開始后2 h禁食水，2～4 h內(nèi)可進(jìn)水，4 h后進(jìn)食半流，8 h后正常飲食。觀察智能膠囊是否順利通過幽門以及在消化道運(yùn)行的軌跡，囑患者密切注意排出體外的時(shí)間(一般為8～72 h)。在智能膠囊未確認(rèn)排出之前，禁止進(jìn)行核磁共振檢查[2]。

1.3消化道內(nèi)容物的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按照4個(gè)方面進(jìn)行定量分析，即消化液量、氣泡量、消化液清潔度以及腸道整體圖片效果。消化液量：3分，視野中大量消化液；2分，視野含中等量消化液；1分，視野中少量消化液；0分，視野中無消化液。消化道氣泡含量：3分，視野氣泡量>2/3；2分，視野氣泡量占1/3～2/3；1分，視野氣泡量<1/3；0分，視野中無氣泡。消化液清潔度：3分，消化液渾濁，腸道基本不可見；2分，消化液稍渾，部分腸道看不見；1分，消化液稍渾，腸道基本可見；0分，消化液無色清亮。腸道整體圖片效果：3分，圖片觀察重度受限終止觀察；2分，圖片觀察中度受限；1分，圖片觀察輕微受限；0分，圖片清晰，腸道很干凈[3]。

1.4讀片方法按圖片呈現(xiàn)順序，讀取膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)截取的每幅圖片。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中涉及的4個(gè)變量，由專人進(jìn)行定量分析和評(píng)分，記錄在專用表格。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

普通腸道清潔組和加用番瀉葉+祛泡劑組消化道內(nèi)容物及腸道整體圖片效果變化的比較。

兩組一般情況：性別、年齡、初檢診斷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組消化道內(nèi)容物的評(píng)分：觀察組氣泡量與小腸整體圖片效果，與對(duì)照組相比有明顯的改善 (P<0.01)，但兩組的腸液量和腸道清潔度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　腸道準(zhǔn)備方法不同對(duì)消化道內(nèi)容物及整體圖片

注：*表示有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用于消化內(nèi)鏡領(lǐng)域以來，根據(jù)膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行原理，可在消化道運(yùn)行過程中自動(dòng)截取圖片，圖片清晰，與各種已有的有創(chuàng)小腸鏡與胃腸鏡比較，具有安全、使用方便、患者易接受、針對(duì)小腸診斷率高的特點(diǎn)，使小腸的檢查方法實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)，是小腸疾病診斷方法的重大變革。然而經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，在臨床運(yùn)用中，膠囊內(nèi)鏡圖片質(zhì)量與理想要求會(huì)有所差距，且受各種各樣因素困擾[4]。腸道準(zhǔn)備方式是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要因素[5]。

首先是大量雷同圖片的干擾。其次是亮度、氣泡和腸內(nèi)容物對(duì)膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量的影響[6]。對(duì)于減少消化道內(nèi)容物和提高腸腔內(nèi)病變的可視化，在這方面已有部分的研究，但尚未形成統(tǒng)一的觀點(diǎn)[7-12]，我們?cè)谂R床中應(yīng)用祛泡劑加瀉藥的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可以在一定程度上減少腸腔內(nèi)氣泡，進(jìn)一步使小腸的可視化水平提高[13]。番瀉葉作為刺激性瀉藥的代表藥物，通過刺激腸系膜神經(jīng)和腸黏膜引起腸道蠕動(dòng)而達(dá)到導(dǎo)瀉[14]。二甲硅油為表面活性劑，可以改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力，以達(dá)到消除泡沫、凈化黏膜的作用，其作用是純粹的物理作用，沒有涉及化學(xué)反應(yīng)[15-16]，因此適用人群廣泛。觀察組通過在傳統(tǒng)使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用番瀉葉加祛泡劑，小腸內(nèi)氣泡的形成與小腸圖片效果均有明顯的改善。在有限的樣本中，本次使用祛泡劑、增加緩瀉劑番瀉葉的應(yīng)用對(duì)消化液量和腸道清潔度并無顯著性差異。

總之，在實(shí)踐中提升膠囊內(nèi)鏡圖片質(zhì)量是內(nèi)鏡診療護(hù)理中必須解決的問題。本項(xiàng)目針對(duì)目前膠囊內(nèi)鏡所攝取的圖像質(zhì)量存在較為低劣的現(xiàn)象，探討并提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，減少腸腔內(nèi)氣泡，增加腸液透明度，有利于內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)膠囊內(nèi)鏡彩圖的觀察，提高微小病灶的檢出率，獲得了較好的效果，值得推廣。同時(shí)護(hù)理人員在檢查前的腸道準(zhǔn)備中護(hù)理宣教是不容忽視的，應(yīng)注重個(gè)體化的健康教育，分析不同患者影響腸道準(zhǔn)備的因素，從而正確地對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的飲食、用藥指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曌宇,田德安,李榮香,等.膠囊內(nèi)鏡檢查失敗原因分析及對(duì)策[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41(5):623-625.

[2]樊芳,蔣雯,羅山鋮,等.OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012,6(6):260-261.

[3]高雪峰,王玉欣,路國濤,等.兩種聚乙二醇電解質(zhì)散服用方法在膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果對(duì)比[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(12):1147-1150.

[4]葉山亮,徐揚(yáng)志,陳宇軒,等.膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量低劣的原因分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(2):129-131.

[5] Romero RV, Mahadeva S.Factors influencing quality of bowel preparation for Colonoscopy[J].World J Gastrointest Endoscopy,2013,16(2): 39-46.

[6]徐青麗,黃春美,鄭雪芬,等.OMOM 膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(6):574-576.

[7]Park SC,Keum B,Seo YS,et al.Effect of bowel preparation with polyethylene glycol on quality of capsule endoscopy[J].Dig Dis Sci,2011,56(6):1769-1775.

[8]Tajika M,Niwa Y,Bhatia V,et al.Can mosapride citrate reduce the volume of lavage solution for colonoscopy preparation?[J].World J Gastroenterol,2013,19(5): 727-735.

[9]Pontone S,Angelini R, Standoli M,et al.Low-volume plus ascorbic acid vs high-volume plus simethicone bowel preparation before colonoscopy [J].World J Gastroenterol,2011,17(42): 4689-4695.

[10] Juluri R,Eckert G,Imperiale TF,et al.Polyethylene glycol vs.sodium phosphate for bowel preparation:A treatment arm metaanalysis of randomized controlled trials[J].BMC Gastroenterology,2011,11:38.

[11] Hillyer GC,Basch CH,Lebwohl B,et al.Shortened surveillance intervals following suboptimal bowel preparation for colonoscopy: Results of a national survey [J].Int J Colorectal Dis,2013,28(1):73-81.

[12] Hillyer GC, Lebwohl B,Basch CH,et al.Split dose and MiraLAX-based purgatives to enhance bowel preparation quality becoming common recommendations in the US [J].Ther Adv Gastroenterol,2013, 6(1):5-14.

[14] Wu L,Cao Y,Liao C,et al.Systematic review and meta-analysis of randomized controlled Trialsof Simethicone for gastrointestinal endoscopic visibility[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(2):227-235.

[15] 陳興蓮,馬永輝,洪玉芬.芒硝與番瀉葉清潔腸道的不良反應(yīng)及效果比較[J].新疆中醫(yī)藥,2013,31(2):47-49.

[16] 譚英斌,顏新林,聞加升.莫沙必利、西甲硅油、硫酸鎂對(duì)便秘患者在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,19(2):139-140.

(收稿日期：2015-05-25，修回日期：2015-07-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.068