穴位按摩對肺癌患者阿片類藥物引發(fā)便秘的防治效果

徐惠萍

（東陽市人民醫(yī)院 放療科，浙江 東陽322100）

癌因性疼痛多以慢性疼痛為主并伴有急性暴發(fā)痛，是癌癥患者常見的伴隨癥狀之一。癌癥初診患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期患者發(fā)生率則高達70%～90%［1］。據 WHO統計顯示，全球每天至少約有500萬癌癥患者遭受著疼痛的折磨。因此，鎮(zhèn)痛護理是癌癥患者護理措施中非常重要的一個環(huán)節(jié)［2］。臨床上，阿片類鎮(zhèn)痛藥物在中晚期癌癥患者中的應用非常廣泛，以嗎啡為主的阿片類藥物可有效緩解癌癥患者的疼痛，但因此導致的便秘等不良反應也一直困擾著醫(yī)生和患者［3］，給患者帶來新的不適和痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。本研究旨在探討穴位按摩對肺癌患者口服阿片類止痛藥引發(fā)便秘的防治效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2010年6月至2012年2月我院收治的肺癌疼痛并口服嗎啡緩釋片控制疼痛的患者88例。納入標準：（1）所有患者均經病理證實診斷為肺癌；（2）疼痛癥狀明顯，使用嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛；（3）無基礎腸道疾病及功能性便秘；（4）患者服用藥物前排便正常；（5）年齡≤80歲；（6）患者及家屬自愿參與本研究。排除標準：（1）患有精神疾病或癲癇者；（2）意識不清、生活不能自理者。采用隨機數字表法將所有患者分為治療組和對照組各44例。治療組男28例、女16例，年齡48～78歲，平均（59.41±9.38）歲；對照組男26例、女18例，年齡46～77歲，平均（60.81±8.98）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均予硫酸嗎啡緩釋片（北京萌蒂制藥有限公司，國藥準字：H10980263）口服鎮(zhèn)痛，每隔12h服用1次。根據患者疼痛的嚴重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量。

兩組患者開始服用阿片類藥物時，護理人員即對患者進行飲食指導，囑患者飲食宜清淡，可進食粗糧或纖維含量較多的果蔬，適當食用具有潤腸通便作用的食物，如香蕉、酸奶等，同時增加水分攝入。囑患者每日定時排便，即使無便意也應堅持定時蹲坐，用力做排便動作5～10min，排便時集中精力，勿閱讀或做其他事情。兩組患者如在服用阿片類藥物期間發(fā)生嚴重便秘，3d以上未解大便者給予開塞露或酚酞片等藥物對癥治療，并結束對該病例的觀察。

治療組患者在上述措施的基礎上，由護士指導患者進行穴位按摩2次／d，2周為1個療程。按摩手法如下：（1）腹部按摩，兩手手心疊放按于腹部，沿著大腸排泄的方向，從升結腸開始，上推至橫結腸，再劃至降結腸，重復100次；（2）點按支溝穴，大拇指指腹點按支溝穴，1～2s／次；（3）點按合谷穴，大拇指指腹點按雙側合谷穴，1～2s／次；（4）按揉天樞穴，用兩側中指的指端對天樞穴進行按揉，1～2s／次；（5）按揉大橫穴，用兩側中指的指端對大橫穴進行按揉，1～2s／次；（6）點按中脘穴，雙手大拇指交疊點按中脘穴，1～2s／次；（7）按揉足三里穴，大拇指的指端按揉足三里穴，1～2s／次；（7）按揉三陰交穴，大拇指的指端按揉三陰交穴，1～2s／次。囑患者或家屬每日施行上述按摩手法2次，每個穴位按揉50次。初學按摩手法時，護士給予一對一指導，幫助患者正確定位穴位，并在患者穴位處演示按摩的手法及力度；學習完畢后，患者或家屬重復操作按摩手法，護士從旁進行糾正指導，直至患者或家屬完全掌握按摩要領。在按摩中需注意穴位定位要準確，按摩力度要均勻適中，動作協調且連貫性佳，速度均勻，指力需透入肌肉間，以穴位處出現酸麻脹感為度。治療期間，護士須及時觀察并詢問患者是否出現不良反應。

1.3 療效評價 護理干預2周后，統計兩組患者的便秘發(fā)生率，并采用中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估問卷》［4］對兩組患者的排便情況進行評分。該問卷包括糞便性狀、排便頻度、排便困難程度、腹脹、下墜或不盡或腹脹感等5個方面，總分為18分，根據各個癥狀的嚴重程度分別計0～3分，分數越高表明便秘程度越嚴重。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以表示，計數資料用例數、百分比表示，分別采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05后P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者便秘發(fā)生率的比較 治療組的便秘發(fā)生率為63.64%（28／44），低于對照組的88.64%（39／44），差異有統計學意義（χ2＝7.568，P＝0.006）。

2.2 兩組患者便秘嚴重程度比較 從表1可見，治療組在糞便性狀、排便頻度、排便困難程度、下墜感、腹脹感等方面的得分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者便秘嚴重程度比較，分）

表1 兩組患者便秘嚴重程度比較，分）

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3 討論

3.1 阿片類藥物引發(fā)便秘的機制 以嗎啡為主的阿片類藥物是一類重要的鎮(zhèn)痛藥物，通過模擬內源性嗎啡肽作用于局部神經元和內部的疼痛調節(jié)環(huán)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛及其他治療效果，也因此會產生相關的不良反應［5］。阿片類止痛藥是導致癌痛患者便秘的重要原因之一；在用藥的整個階段便秘情況會持續(xù)存在［6］。在臨床上，由阿片類止痛藥引發(fā)的藥源性便秘屬于功能性便秘中的慢性傳輸型便秘［7］，西醫(yī)治療以口服促進胃腸動力藥及對癥治療為主，雖然療效較為理想，但易刺激胃腸道，出現不良反應［8］；且長期使用，易造成藥物依賴性，影響患者自主排便。國內有研究［9－12］報道，針灸及穴位按摩等干預措施對治療慢性傳輸型便秘較為安全，且不會造成依賴性。

3.2 穴位按摩防治便秘的理論基礎 穴位按摩的理論基礎是經絡腧穴學說，以按摩為施治手段而達到防病治病的目的［13］。經絡穴位和氣血運行與排便密切相關，通過針灸或腧穴按摩等方式進行刺激可使經絡暢通、氣血運行順暢，并通過經絡的傳導調節(jié)臟腑功能。但針刺等方法會給患者造成較為強烈的痛感，且患者及家屬無法自行操作；而阿片類藥物造成的便秘往往是持續(xù)性的，是患者服藥期間一直存在的不良反應。穴位按摩較針刺、灸法等治療更加簡便易行，患者及其家屬通過學習即可自行操作，且痛感相對較低，易于患者長期堅持，提高治療依從性?，F代護理學認為［14］，按摩腹部穴位產生的機械性摩擦，可以加快腸道的血液循環(huán)，增加腸黏膜的神經營養(yǎng)。本研究中，我們運用穴位按摩手法刺激患者腹部及其他部位相關穴位，可有效興奮周圍神經，促進腹部氣血運行。按摩天樞、足三里、支溝、中脘等穴可通調腸腑，促進結腸運動。其中天樞為大腸經的募穴，是陽明大腸經氣深聚于腹部之處，按摩該穴位是治療便秘的基本穴［15］；足三里為足陽明胃經的下合穴，按摩該穴位可改善腸道功能，對于胃腸動力減弱者可加快胃的排空及腸道蠕動，促進糞便排出［16］；支溝為手少陽三焦經的經穴，針刺該穴位可清利三焦，通腑降逆，治療習慣性便秘；中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，按摩該穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效，可促進胃腸蠕動。本研究發(fā)現，治療組患者便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示指導口服阿片類藥物的癌痛患者進行穴位按摩對預防便秘的發(fā)生具有一定意義；而且治療組在糞便性狀、排便頻度、排便困難程度、下墜感、腹脹感等方面的評分也低于對照組（P＜0.05），提示進行穴位按摩可有效減輕癌痛患者口服阿片類藥物后的便秘癥狀。

綜上所述，對口服阿片類止痛藥的肺癌患者進行預防性穴位按摩，可有效降低患者的便秘發(fā)生率，緩解便秘癥狀，提高患者的舒適度。

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